氟乙酰胺致中毒性脑病4例报告
作者：刘 坤 矫淑彩
单位：266100青岛市第八人民医院神经内科
关键词：
临床神经病学杂志000224 我院于1998年12月8日在半小时内收诊4例同时误服氟乙酰胺致中毒性脑病患者，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男3例，女1例。年龄25～40岁，平均35.6岁。4例同时服食混入氟乙酰胺的稀饭，发病到入院时间大约20分钟。发病前均无癫痫、精神疾病及滥用药物史。
1.2 临床表现 4例服毒后到发病时间大约15～45分钟，以癫痫发作为首发症状，2例为单纯强直-阵挛性发作，2例为肌阵挛伴强直-阵挛性发作。4例均有不同程度的意识障碍，其中意识模糊3例，谵妄状态1例。4例在癫痫间歇期均有精神症状，其中精神运动性兴奋3例，嫉妒、夸大妄想1例。神经系统体征为四肢肌张力高、腱反射活跃3例，双侧病理征阳性1例。
1.3 实验室检查 脑电图：4例均为广泛中～高度异常。心电图：3例ST段下移，T波低平、倒置。1例频发室性早搏。3例血尿素氮、谷丙转氨酶、谷草转氨酶有不同程度升高。1例肝、肾功能正常。头颅CT及脑脊液检查4例均正常。
1.4 治疗与疗效 入院时因中毒原因不明，先予温水洗胃、导泻、控制癫痫及精神症状、预防脑细胞水肿等治疗，3小时后经防疫部门鉴定，确定稀饭中混有氟乙酰胺，及时加特效解毒剂乙酰胺3.0，每8小时肌注1次，连用5～7天，平均住院时间为25天。出院时4例症状、体征均完全消失，除1例谷丙转氨酶仍高于正常外，其余各项检查均恢复正常。
2 讨论 氟乙酰胺是一种有机氟灭鼠剂，进入机体经酰胺酶的作用脱氨基，转化为氟乙酸，氟乙酸在体内与辅酶作用，导致三羧酸循环受阻，使柠檬酸大量积聚，造成中枢神经系统、心、肝、肾等脏器损害(刘仁树，等.急诊医学，1997)。此外，氟离子与血中钙离子结合形成难以溶解的氟化钙，使组织中的钙离子浓度降低，促使抽搐发作(李学荣.今日应用医学，1996)。
临床上以误服中毒最为常见，由皮肤及呼吸道摄入者极为少见。本组4例同时误服中毒，均以癫痫为首发症状，继而均有意识障碍及精神异常表现。脑电图广泛异常，提示大脑皮层广泛受累，符合氟乙酰胺致中毒性脑病的表现。
对本病的治疗，误服者首先要给予及时、彻底洗胃，使用特效解毒剂。乙酰胺的化学结构与氟乙酰胺相似，能与之竞争夺取酰胺酶而不产生氟乙酸，从而消除氟乙酸对三羧酸循环的毒性作用，解除中毒症状，同时对症治疗，控制癫痫及精神症状，保护心、肝、肾功能，加强护理，防止意外。本组病人由于得到及时有效的治疗，均完全恢复。
(收稿1999-11-23 修回2000-02-15), 百拇医药
单位：266100青岛市第八人民医院神经内科
关键词：
临床神经病学杂志000224 我院于1998年12月8日在半小时内收诊4例同时误服氟乙酰胺致中毒性脑病患者，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男3例，女1例。年龄25～40岁，平均35.6岁。4例同时服食混入氟乙酰胺的稀饭，发病到入院时间大约20分钟。发病前均无癫痫、精神疾病及滥用药物史。
1.2 临床表现 4例服毒后到发病时间大约15～45分钟，以癫痫发作为首发症状，2例为单纯强直-阵挛性发作，2例为肌阵挛伴强直-阵挛性发作。4例均有不同程度的意识障碍，其中意识模糊3例，谵妄状态1例。4例在癫痫间歇期均有精神症状，其中精神运动性兴奋3例，嫉妒、夸大妄想1例。神经系统体征为四肢肌张力高、腱反射活跃3例，双侧病理征阳性1例。
1.3 实验室检查 脑电图：4例均为广泛中～高度异常。心电图：3例ST段下移，T波低平、倒置。1例频发室性早搏。3例血尿素氮、谷丙转氨酶、谷草转氨酶有不同程度升高。1例肝、肾功能正常。头颅CT及脑脊液检查4例均正常。
1.4 治疗与疗效 入院时因中毒原因不明，先予温水洗胃、导泻、控制癫痫及精神症状、预防脑细胞水肿等治疗，3小时后经防疫部门鉴定，确定稀饭中混有氟乙酰胺，及时加特效解毒剂乙酰胺3.0，每8小时肌注1次，连用5～7天，平均住院时间为25天。出院时4例症状、体征均完全消失，除1例谷丙转氨酶仍高于正常外，其余各项检查均恢复正常。
2 讨论 氟乙酰胺是一种有机氟灭鼠剂，进入机体经酰胺酶的作用脱氨基，转化为氟乙酸，氟乙酸在体内与辅酶作用，导致三羧酸循环受阻，使柠檬酸大量积聚，造成中枢神经系统、心、肝、肾等脏器损害(刘仁树，等.急诊医学，1997)。此外，氟离子与血中钙离子结合形成难以溶解的氟化钙，使组织中的钙离子浓度降低，促使抽搐发作(李学荣.今日应用医学，1996)。
临床上以误服中毒最为常见，由皮肤及呼吸道摄入者极为少见。本组4例同时误服中毒，均以癫痫为首发症状，继而均有意识障碍及精神异常表现。脑电图广泛异常，提示大脑皮层广泛受累，符合氟乙酰胺致中毒性脑病的表现。
对本病的治疗，误服者首先要给予及时、彻底洗胃，使用特效解毒剂。乙酰胺的化学结构与氟乙酰胺相似，能与之竞争夺取酰胺酶而不产生氟乙酸，从而消除氟乙酸对三羧酸循环的毒性作用，解除中毒症状，同时对症治疗，控制癫痫及精神症状，保护心、肝、肾功能，加强护理，防止意外。本组病人由于得到及时有效的治疗，均完全恢复。
(收稿1999-11-23 修回2000-02-15), 百拇医药