消化性溃疡出血并桥脑梗死2例报告
作者：魏 青 郭亚萍 周宗仁
单位：653100云南省玉溪地区人民医院神经内科
关键词：
临床神经病学杂志0002341 病例
1.1 例1 男，79岁。因上腹痛1周，黑便1天于1998年7月3日入院。1周前出现上腹隐痛，伴返酸、嗳气，入院前1天出现黑便，量约300g，感头晕、心悸、出冷汗。有高血压病史27年。查体：BP 20/10.7 kPa，贫血貌，心肺(-),剑下压痛。周围血RBC 2.4×1012/L、HB 76 g/L、HCT 0.22 L/L，大便潜血(++)，胃镜示：胃多发溃疡(活动期)，幽门螺旋杆菌(HP)检测(+)。临床诊断：(1)胃多发溃疡并出血；(2)失血性贫血；(3)原发性高血压病(Ⅱ期)。入院后给予洛赛克、抗血纤、止血敏静点及去甲肾上腺素冰盐水口服，治疗5天出血停止。入院第7天，患者突然出现左侧肢体活动不灵，查体：右侧周围性面瘫，左侧肢体肌张力高，左侧上下肢肌力Ⅳ级，左膝腱反射增强，病理征(-)。头颅MRI：桥脑基底部右侧可见约1×0.8 cm2片状梗死灶，边界清。诊断为桥脑梗死，给予脉络宁、灯盏花素针静点，入院3周时面部及肢体活动正常出院，随访4个月正常。
, http://www.100md.com
1.2 例2 女，60岁。因反复上腹痛10年，加重1个月，黑便4天于1998年11月12日入院，近10年反复出现上腹痛，饥饿时明显，伴返酸。近1个月加重，入院前4天出现黑便，总量约800 g，伴头昏、乏力、出冷汗。有高血压病史8年。查体：BP 24/13.3 kPa，贫血貌，心肺(-)，剑下偏右压痛。周围血RBC 3.16×1012/L、Hb 95 g/L、HCT 0.28 L/L，大便潜血(+)。胃镜：十二指肠球部多发溃疡(活动期)，HP(+)。临床诊断:(1)十二指肠球部多发溃疡并出血；(2)失血性贫血；(3)原发性高血压病(Ⅱ期)。入院后给洛赛克、止血敏静点及去甲肾上腺素冰盐水口服等治疗8天，出血停止。入院第10天患者突发左侧肢体活动不灵，言语含糊。查体：言语欠清，左侧中枢性面瘫，左侧上下肢肌力Ⅳ级，左侧偏身感觉减退，左侧霍夫曼征及巴彬斯基征(+)。头颅MRI：桥脑基底部各见一片状梗死灶(约0.8×0.9 cm2、0.8×0.8 cm2)，边界清。诊断为桥脑梗死，予脉络宁静点，入院1个月患者言语及肢体活动恢复正常出院，随访半年正常。
, 百拇医药
2 讨论 消化性溃疡出血并桥脑梗死目前未见报道，本研究2例因消化性溃疡出血收住院，治疗过程中出现神经系统症状及体征，经头颅MRI证实为桥脑基底部梗死。分析其原因，主要有以下因素：(1)长期高血压动脉粥样硬化造成脑小动脉坏死；(2)急性上消化道出血造成低血容量，导致血液浓缩，血粘度增高，血流缓慢及脑供血不足；(3)急性失血性贫血，中枢缺氧，血管舒缩中枢因缺氧刺激而促使交感神经兴奋，小动脉收缩痉挛；(4)住院期间口服去甲肾上腺素冰盐水可引起强烈的脑内小动脉收缩、痉挛，造成其远端及分支闭塞，以及应用抗血纤、止血敏可抑制纤维蛋白溶解酶原及增加血小板凝血功能及粘合力的药物，导致血栓形成。此外，有学者报道，幽门螺旋杆菌感染与动脉粥样硬化和冠心病有密切关系，可能通过影响纤维蛋白原浓度和干扰脂质代谢而增加冠心病及心肌梗死的危险性，但是否与脑梗死有相关性，有待进一步研究。
(收稿1999-10-25 修回2000-02-20), http://www.100md.com
单位：653100云南省玉溪地区人民医院神经内科
关键词：
临床神经病学杂志0002341 病例
1.1 例1 男，79岁。因上腹痛1周，黑便1天于1998年7月3日入院。1周前出现上腹隐痛，伴返酸、嗳气，入院前1天出现黑便，量约300g，感头晕、心悸、出冷汗。有高血压病史27年。查体：BP 20/10.7 kPa，贫血貌，心肺(-),剑下压痛。周围血RBC 2.4×1012/L、HB 76 g/L、HCT 0.22 L/L，大便潜血(++)，胃镜示：胃多发溃疡(活动期)，幽门螺旋杆菌(HP)检测(+)。临床诊断：(1)胃多发溃疡并出血；(2)失血性贫血；(3)原发性高血压病(Ⅱ期)。入院后给予洛赛克、抗血纤、止血敏静点及去甲肾上腺素冰盐水口服，治疗5天出血停止。入院第7天，患者突然出现左侧肢体活动不灵，查体：右侧周围性面瘫，左侧肢体肌张力高，左侧上下肢肌力Ⅳ级，左膝腱反射增强，病理征(-)。头颅MRI：桥脑基底部右侧可见约1×0.8 cm2片状梗死灶，边界清。诊断为桥脑梗死，给予脉络宁、灯盏花素针静点，入院3周时面部及肢体活动正常出院，随访4个月正常。
, http://www.100md.com
1.2 例2 女，60岁。因反复上腹痛10年，加重1个月，黑便4天于1998年11月12日入院，近10年反复出现上腹痛，饥饿时明显，伴返酸。近1个月加重，入院前4天出现黑便，总量约800 g，伴头昏、乏力、出冷汗。有高血压病史8年。查体：BP 24/13.3 kPa，贫血貌，心肺(-)，剑下偏右压痛。周围血RBC 3.16×1012/L、Hb 95 g/L、HCT 0.28 L/L，大便潜血(+)。胃镜：十二指肠球部多发溃疡(活动期)，HP(+)。临床诊断:(1)十二指肠球部多发溃疡并出血；(2)失血性贫血；(3)原发性高血压病(Ⅱ期)。入院后给洛赛克、止血敏静点及去甲肾上腺素冰盐水口服等治疗8天，出血停止。入院第10天患者突发左侧肢体活动不灵，言语含糊。查体：言语欠清，左侧中枢性面瘫，左侧上下肢肌力Ⅳ级，左侧偏身感觉减退，左侧霍夫曼征及巴彬斯基征(+)。头颅MRI：桥脑基底部各见一片状梗死灶(约0.8×0.9 cm2、0.8×0.8 cm2)，边界清。诊断为桥脑梗死，予脉络宁静点，入院1个月患者言语及肢体活动恢复正常出院，随访半年正常。
, 百拇医药
2 讨论 消化性溃疡出血并桥脑梗死目前未见报道，本研究2例因消化性溃疡出血收住院，治疗过程中出现神经系统症状及体征，经头颅MRI证实为桥脑基底部梗死。分析其原因，主要有以下因素：(1)长期高血压动脉粥样硬化造成脑小动脉坏死；(2)急性上消化道出血造成低血容量，导致血液浓缩，血粘度增高，血流缓慢及脑供血不足；(3)急性失血性贫血，中枢缺氧，血管舒缩中枢因缺氧刺激而促使交感神经兴奋，小动脉收缩痉挛；(4)住院期间口服去甲肾上腺素冰盐水可引起强烈的脑内小动脉收缩、痉挛，造成其远端及分支闭塞，以及应用抗血纤、止血敏可抑制纤维蛋白溶解酶原及增加血小板凝血功能及粘合力的药物，导致血栓形成。此外，有学者报道，幽门螺旋杆菌感染与动脉粥样硬化和冠心病有密切关系，可能通过影响纤维蛋白原浓度和干扰脂质代谢而增加冠心病及心肌梗死的危险性，但是否与脑梗死有相关性，有待进一步研究。
(收稿1999-10-25 修回2000-02-20), http://www.100md.com