肺复张后肺水肿3例临床分析
作者：鞠永芬
单位：鞠永芬(仪征市人民医院 211400)
关键词：
江苏医药000353 肺复张后肺水肿(RPE)是凶险的非心源性肺水肿，需紧急处理。我科1988年～1997年收治195例自发性气胸，其中3例发生了RPE，现分析如下。
例1，男性，30岁。因起床突然胸痛胸闷11小时于1991年1月22日入院。X线胸片示右侧自发性气胸，右肺压缩95%。入院后3天行右侧胸腔闭式引流，大量排气后症状缓解。术后3小时患者咳嗽不止，呼吸困难，咯大量粉红色泡沫痰，右肺满布湿罗音。测血压95/11kPa，未终止引流。立即吸氧，静脉注射西地兰、地塞米松、氨茶碱、输液治疗等。6小时后肺水肿控制，引流6天。患者治愈出院。
例2，男性，72岁。慢性支气管炎10年。两天前因咳嗽突然胸痛、呼吸困难，外院X线胸透示右侧自发性气胸，肺压缩70%。1992年7月1日收住我科。7月2日右侧胸穿抽气3500毫升，气喘缓解。3小时后突然咳嗽加重，极度呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，右肺满布湿罗音。测血压为0。立即按RPE常规抢救，同时输液、扩容、应用升压药抗休克治疗。17小时后休克、肺水肿控制。7月19日患者痊愈出院。
例3，男性，54岁。患者有肺结核病史5年，已治愈。11天前因用力突然右侧胸痛、呼吸困难，外院确诊右侧自发性气胸，右肺压缩70%，治疗无效于1997年9月17日转我科。即行右胸腔闭式引流，大量气泡溢出，呼吸困难缓解。3小时后突然剧烈咳嗽、紫绀、端坐呼吸、濒死感，咯大量白色泡沫痰，双肺满布湿罗音。测血压6/4kPa。即给予控制肺水肿和抗休克治疗，19小时后症状缓解。10月7日患者痊愈出院。
讨论
一、临床表现及诊断
本文3例患者都是右侧气胸大量排气后3小时突然剧烈咳嗽、紫绀、呼吸困难、端坐呼吸，咯大量粉红色或白色泡沫痰，患肺或双肺满布湿罗音。2例一度休克。3例床边心电图均未发现器质性改变，症状缓解后X线胸片均发现复张肺有边缘不清的阴影，治愈出院前复查阴影消失，符合RPE。
二、诱发因素
肺萎陷时间过长，3例肺萎陷均超过3天。3例均为大量气胸迅速大量排气后发生RPE。
三、发生机制
肺毛细血管通透性增加是RPE的基本病因；肺萎陷时间大于3天、肺萎陷面积大于70%是RPE发病的决定因素；胸腔迅速大量排气是RPE的促发因素。
四、防治
RPE一旦发生应立即终止引流以阻止肺继续复张，同时给予相应的抢救。为了预防RPE，对肺萎陷面积大于70%、萎陷时间超过3天的患者，一次抽气量不得超过1000毫升，抽气速度不宜过快，尤其对高龄、原有心肺疾病者更要注意。胸腔闭式引流术后，应密切观察病人至少3～4小时。排气过程中出现持续咳嗽，提示早期RPE症候，应立即终止引流，必要时向胸腔内回注50～100毫升空气，可能有助于阻止RPE的发生。■, http://www.100md.com
单位：鞠永芬(仪征市人民医院 211400)
关键词：
江苏医药000353 肺复张后肺水肿(RPE)是凶险的非心源性肺水肿，需紧急处理。我科1988年～1997年收治195例自发性气胸，其中3例发生了RPE，现分析如下。
例1，男性，30岁。因起床突然胸痛胸闷11小时于1991年1月22日入院。X线胸片示右侧自发性气胸，右肺压缩95%。入院后3天行右侧胸腔闭式引流，大量排气后症状缓解。术后3小时患者咳嗽不止，呼吸困难，咯大量粉红色泡沫痰，右肺满布湿罗音。测血压95/11kPa，未终止引流。立即吸氧，静脉注射西地兰、地塞米松、氨茶碱、输液治疗等。6小时后肺水肿控制，引流6天。患者治愈出院。
例2，男性，72岁。慢性支气管炎10年。两天前因咳嗽突然胸痛、呼吸困难，外院X线胸透示右侧自发性气胸，肺压缩70%。1992年7月1日收住我科。7月2日右侧胸穿抽气3500毫升，气喘缓解。3小时后突然咳嗽加重，极度呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，右肺满布湿罗音。测血压为0。立即按RPE常规抢救，同时输液、扩容、应用升压药抗休克治疗。17小时后休克、肺水肿控制。7月19日患者痊愈出院。
例3，男性，54岁。患者有肺结核病史5年，已治愈。11天前因用力突然右侧胸痛、呼吸困难，外院确诊右侧自发性气胸，右肺压缩70%，治疗无效于1997年9月17日转我科。即行右胸腔闭式引流，大量气泡溢出，呼吸困难缓解。3小时后突然剧烈咳嗽、紫绀、端坐呼吸、濒死感，咯大量白色泡沫痰，双肺满布湿罗音。测血压6/4kPa。即给予控制肺水肿和抗休克治疗，19小时后症状缓解。10月7日患者痊愈出院。
讨论
一、临床表现及诊断
本文3例患者都是右侧气胸大量排气后3小时突然剧烈咳嗽、紫绀、呼吸困难、端坐呼吸，咯大量粉红色或白色泡沫痰，患肺或双肺满布湿罗音。2例一度休克。3例床边心电图均未发现器质性改变，症状缓解后X线胸片均发现复张肺有边缘不清的阴影，治愈出院前复查阴影消失，符合RPE。
二、诱发因素
肺萎陷时间过长，3例肺萎陷均超过3天。3例均为大量气胸迅速大量排气后发生RPE。
三、发生机制
肺毛细血管通透性增加是RPE的基本病因；肺萎陷时间大于3天、肺萎陷面积大于70%是RPE发病的决定因素；胸腔迅速大量排气是RPE的促发因素。
四、防治
RPE一旦发生应立即终止引流以阻止肺继续复张，同时给予相应的抢救。为了预防RPE，对肺萎陷面积大于70%、萎陷时间超过3天的患者，一次抽气量不得超过1000毫升，抽气速度不宜过快，尤其对高龄、原有心肺疾病者更要注意。胸腔闭式引流术后，应密切观察病人至少3～4小时。排气过程中出现持续咳嗽，提示早期RPE症候，应立即终止引流，必要时向胸腔内回注50～100毫升空气，可能有助于阻止RPE的发生。■, http://www.100md.com