26例X线胸片隐蔽肺癌临床分析
作者：拾景海
单位：拾景海(徐州市第四人民医院呼吸内科 221009)
关键词：
江苏医药000347 大部分肺癌可由X线胸片发现病灶，但有时病灶位于支气管腔内或隐蔽部位，在胸片上不显示，称为X线胸片隐蔽肺癌。现将我科近5年来收治的26例X线胸片隐蔽性肺癌报告如下。
临床资料
一般资料：26例中，男16例，女10例，平均年龄54岁(29岁～73岁)。入院诊断均为急、慢性支气管炎或支气管扩张症。因临床疑为肺癌而行CT扫描或纤维支气管镜检查。
临床表现：多为隐袭发病，起病时4例发热，主要为咳嗽、咳痰17例，其中咯血或痰中带血8例，以胸闷、气促、呼吸困难为主要表现6例，以胸痛表现2例，肺部罗音5例，肺部呼吸音减低2例。
结果：26例中经CT扫描显示病灶23例，病灶直径为2～4cm，分布于肺尖2例，奇食隐窝4例，心影后3例，主气管内2例，脊柱旁沟4例，肺门旁3例，膈膜后3例，胸水掩盖2例。经纤支镜活检10例，锁骨上淋巴结活检3例，CT下经皮穿刺活检3例，手术后病理证实2例，痰涂片6例及胸水沉渣涂片3例。确诊为鳞癌10例，腺癌11例，小细胞未分化癌5例。3例CT未显示，经支气管镜示病灶分别位于左支气管侧壁和右中、下叶支气管间嵴及大气管内后壁，病理证实2例为鳞癌，1例为腺癌。
讨论
肺癌的病灶有时位于支气管腔内或隐蔽部位，胸片均不显示。CT的图像为组织器官的薄层横断面，在此断面内所有组织结构影像均能非常清晰显示，无X线胸片图像前后或左右重叠，也无断层摄影焦点内图象清晰，焦点外模糊之弊病，且密度分辩率较常规X线检查高10～20倍，因此对于胸片隐蔽部位的肿块能够满意地显示清楚。同时，亦可以通过图像的重建，放大或辅以局部薄层CT扫描与灰阶功能处理，发现结节或肿块内部结构：如空泡征、小空洞、小结节、分叶、毛刺、胸膜凹陷等恶性征象。有助于肺癌的早期发现，早期诊断与治疗。
对于中等量以下胸水掩盖的肺部病灶，常规仰卧位时CT扫描难以发现，可采用俯卧位扫描以发现背侧(S6，S10)肺内病灶。
CT扫描可显示瘤体大小及波及范围，特别对纵隔肺门淋巴结的显示，敏感性及准确性均达90%以上，这是常规X线无法比拟的。本组有2例手术切除病灶，CT的TNM分期与术前分期一致，对肺门淋巴结与肺的血管影的鉴别可进行增强扫描。
对周围型胸片隐蔽肺癌，常规X线不能导向经皮针吸肺活检，而CT扫描可发现病灶，并可导向经皮针吸肺活检，标本获取率可达100%，诊断正确率可达95%以上。
对于支气管腔内的病灶，CT不能显示的，结合纤支镜检可以弥补其不足。本组3例支气管腔内病灶均经纤支镜活检明确诊断，1例以刺激性干咳为主要表现的气管内肿瘤，常规胸片未发现异常，纤支镜检查明确诊断后，再作CT扫描发现病灶，所以我们认为CT扫描结合纤支镜检查可以较好地发现胸片不能显示的隐蔽性肺癌，极大地提高肺癌的确诊率。■, 百拇医药
单位：拾景海(徐州市第四人民医院呼吸内科 221009)
关键词：
江苏医药000347 大部分肺癌可由X线胸片发现病灶，但有时病灶位于支气管腔内或隐蔽部位，在胸片上不显示，称为X线胸片隐蔽肺癌。现将我科近5年来收治的26例X线胸片隐蔽性肺癌报告如下。
临床资料
一般资料：26例中，男16例，女10例，平均年龄54岁(29岁～73岁)。入院诊断均为急、慢性支气管炎或支气管扩张症。因临床疑为肺癌而行CT扫描或纤维支气管镜检查。
临床表现：多为隐袭发病，起病时4例发热，主要为咳嗽、咳痰17例，其中咯血或痰中带血8例，以胸闷、气促、呼吸困难为主要表现6例，以胸痛表现2例，肺部罗音5例，肺部呼吸音减低2例。
结果：26例中经CT扫描显示病灶23例，病灶直径为2～4cm，分布于肺尖2例，奇食隐窝4例，心影后3例，主气管内2例，脊柱旁沟4例，肺门旁3例，膈膜后3例，胸水掩盖2例。经纤支镜活检10例，锁骨上淋巴结活检3例，CT下经皮穿刺活检3例，手术后病理证实2例，痰涂片6例及胸水沉渣涂片3例。确诊为鳞癌10例，腺癌11例，小细胞未分化癌5例。3例CT未显示，经支气管镜示病灶分别位于左支气管侧壁和右中、下叶支气管间嵴及大气管内后壁，病理证实2例为鳞癌，1例为腺癌。
讨论
肺癌的病灶有时位于支气管腔内或隐蔽部位，胸片均不显示。CT的图像为组织器官的薄层横断面，在此断面内所有组织结构影像均能非常清晰显示，无X线胸片图像前后或左右重叠，也无断层摄影焦点内图象清晰，焦点外模糊之弊病，且密度分辩率较常规X线检查高10～20倍，因此对于胸片隐蔽部位的肿块能够满意地显示清楚。同时，亦可以通过图像的重建，放大或辅以局部薄层CT扫描与灰阶功能处理，发现结节或肿块内部结构：如空泡征、小空洞、小结节、分叶、毛刺、胸膜凹陷等恶性征象。有助于肺癌的早期发现，早期诊断与治疗。
对于中等量以下胸水掩盖的肺部病灶，常规仰卧位时CT扫描难以发现，可采用俯卧位扫描以发现背侧(S6，S10)肺内病灶。
CT扫描可显示瘤体大小及波及范围，特别对纵隔肺门淋巴结的显示，敏感性及准确性均达90%以上，这是常规X线无法比拟的。本组有2例手术切除病灶，CT的TNM分期与术前分期一致，对肺门淋巴结与肺的血管影的鉴别可进行增强扫描。
对周围型胸片隐蔽肺癌，常规X线不能导向经皮针吸肺活检，而CT扫描可发现病灶，并可导向经皮针吸肺活检，标本获取率可达100%，诊断正确率可达95%以上。
对于支气管腔内的病灶，CT不能显示的，结合纤支镜检可以弥补其不足。本组3例支气管腔内病灶均经纤支镜活检明确诊断，1例以刺激性干咳为主要表现的气管内肿瘤，常规胸片未发现异常，纤支镜检查明确诊断后，再作CT扫描发现病灶，所以我们认为CT扫描结合纤支镜检查可以较好地发现胸片不能显示的隐蔽性肺癌，极大地提高肺癌的确诊率。■, 百拇医药