应用甘露醇与激素治疗外伤性前房出血46例分析
作者：王为英
单位：王为英(阜宁县人民医院眼科 224400)
关键词：
江苏医药000330 眼球挫伤在眼科是相当常见的，并发前房出血发生率约达25%～30%，前房出血，常继发青光眼、角膜血染等并发症，严重威胁视力。1995年2月～1997年2月，我院对前房出血的处理，在传统的常规治疗措施的基础上，应用20%甘露醇静脉注射与激素联合治疗46例，现分析如下。
临床资料
一、一般资料：46例中，男39例，女7例，年龄最小5岁，最大69岁，平均年龄38岁，其中18～30岁为35例。46例中，拳击伤26例，硬物击伤11例(包括水果、石块、泥块等)，异物戳伤9例(伴角膜穿通伤)。视力情况：4.7～4.9者8例，4.0～4.7者16例，眼前手动9例，光感11例，无光感2例。积血程度Ⅰ级17例(1～3mm)，Ⅱ级14例(5～7mm)，Ⅲ级(积血满前房)15例。眼压1.34～2.47kPa(10.24～20.53mmHg)45例，眼压9.24kPa(69.27mmHg)1例(1kPa＝7.5mmHg)。就诊时间最短1小时，最长40天，39例在12小时内就诊。
, http://www.100md.com
二、治疗方法：20%甘露醇1～2g/kg，静脉注射，每日2次，轻者每日1次。激素选用地塞米松0.75mg，口服，每日3次，也可把地塞米松加入甘露醇静脉注射。儿童剂量酌减。除凝血机制异常外，一般不用止血剂，不扩瞳，不缩瞳，不过早热敷，以防再度出血。一般用药5天。
三、疗效标准：(1)治愈：前房积血全部吸收。(2)显效：前房积血吸收。角膜少许血染。(3)好转：前房积血基本吸收，角膜血染明显减轻。(4)较差：前房积血吸收不太明显。
四、结果：46例中经治疗后3天内前房积血全部吸收，视力恢复到原水平的26例，占56.52%，时间平均为2.2天。5天内吸收，视力接近原视力者12例，占26.08%，时间平均为3.8天。5～8天内吸收，视力提高4.7以上者6例，占13.04%，时间平均6.4天。8天以后前房积血吸收仍不太明显者2例，占4.35%。眼压1.37～2.74kPa(10.24～20.55mmHg)45例，原眼压高的1例经过治疗眼压从9.24kPa(69.27mmHg)控制到3.73kPa(28.01mmHg)。视力方面，46例中除1例因合并外伤性白内障，和另1例受伤后40天，瞳孔膜闭已形成者视力未提高外，其余44例视力均提高。
, 百拇医药
讨论
眼部挫伤致前房出血，有原发性和继发性前房出血两种。
原发性前房出血，一般认为虹膜睫状体血管受挫伤后，先痉挛收缩，继而扩张，血管通透性增加，血管内血球及纤维蛋白外渗，是为“反应性前房出血”，一般出血量较少。还有一种情况是挫伤致房角撕裂后退或虹膜根部断裂，血液从血管断端流出，一般出血量较多，常至Ⅲ级前房积血，造成眼压升高。
继发性前房出血，多见于老年人，有动脉硬化、糖尿病或有出血素质者，于受伤后3～5天前房出血部分或全部吸收后，再度出现新鲜出血，出血量较多，迁延数月不吸收，眼压升高，角膜血染，是为“血眼”，不及时处理，眼球萎缩在所难免。
以往对前房出血的治疗，常规采用包扎双眼或戴小孔镜，取半卧位、镇静，凝血机制不良者适当选用止血药，经48小时处理积血无吸收趋势的重症患者可采用前房穿刺术。
, 百拇医药
本组采用20%甘露醇静脉注射，目的在于使受伤肿胀的组织脱水、消肿、降低眼压，促使虹膜睫状体及房角组织生理功能尽快恢复，以利前房积血吸收。
由于激素能稳定溶酶体膜和抑制受伤细胞产生和释放致炎因子，可使血管通透性降低，减轻血液分解产物对色素的刺激，从而起着减轻组织水肿，减少血液及纤维素渗出，巩固甘露醇的脱水作用，有利于前房出血的吸收，同时激素还有抑制纤维溶解作用，使血管断端的凝血块不致脱落，从而防止再度前房出血。激素还可抑制纤母细胞活动，从而对房角粘连及瞳孔粘连的预防有一定积极作用。在使用激素过程中，以短期足量为宜，选用地塞米松口服为好，也可把地塞米松加入甘露醇中静脉注射。
甘露醇与激素联合应用于前房出血，确有促进积血吸收，缩短疗程，减少并发症的作用，而且对眼底受挫伤的神经组织有一定的保护作用。■, 百拇医药
单位：王为英(阜宁县人民医院眼科 224400)
关键词：
江苏医药000330 眼球挫伤在眼科是相当常见的，并发前房出血发生率约达25%～30%，前房出血，常继发青光眼、角膜血染等并发症，严重威胁视力。1995年2月～1997年2月，我院对前房出血的处理，在传统的常规治疗措施的基础上，应用20%甘露醇静脉注射与激素联合治疗46例，现分析如下。
临床资料
一、一般资料：46例中，男39例，女7例，年龄最小5岁，最大69岁，平均年龄38岁，其中18～30岁为35例。46例中，拳击伤26例，硬物击伤11例(包括水果、石块、泥块等)，异物戳伤9例(伴角膜穿通伤)。视力情况：4.7～4.9者8例，4.0～4.7者16例，眼前手动9例，光感11例，无光感2例。积血程度Ⅰ级17例(1～3mm)，Ⅱ级14例(5～7mm)，Ⅲ级(积血满前房)15例。眼压1.34～2.47kPa(10.24～20.53mmHg)45例，眼压9.24kPa(69.27mmHg)1例(1kPa＝7.5mmHg)。就诊时间最短1小时，最长40天，39例在12小时内就诊。
, http://www.100md.com
二、治疗方法：20%甘露醇1～2g/kg，静脉注射，每日2次，轻者每日1次。激素选用地塞米松0.75mg，口服，每日3次，也可把地塞米松加入甘露醇静脉注射。儿童剂量酌减。除凝血机制异常外，一般不用止血剂，不扩瞳，不缩瞳，不过早热敷，以防再度出血。一般用药5天。
三、疗效标准：(1)治愈：前房积血全部吸收。(2)显效：前房积血吸收。角膜少许血染。(3)好转：前房积血基本吸收，角膜血染明显减轻。(4)较差：前房积血吸收不太明显。
四、结果：46例中经治疗后3天内前房积血全部吸收，视力恢复到原水平的26例，占56.52%，时间平均为2.2天。5天内吸收，视力接近原视力者12例，占26.08%，时间平均为3.8天。5～8天内吸收，视力提高4.7以上者6例，占13.04%，时间平均6.4天。8天以后前房积血吸收仍不太明显者2例，占4.35%。眼压1.37～2.74kPa(10.24～20.55mmHg)45例，原眼压高的1例经过治疗眼压从9.24kPa(69.27mmHg)控制到3.73kPa(28.01mmHg)。视力方面，46例中除1例因合并外伤性白内障，和另1例受伤后40天，瞳孔膜闭已形成者视力未提高外，其余44例视力均提高。
, 百拇医药
讨论
眼部挫伤致前房出血，有原发性和继发性前房出血两种。
原发性前房出血，一般认为虹膜睫状体血管受挫伤后，先痉挛收缩，继而扩张，血管通透性增加，血管内血球及纤维蛋白外渗，是为“反应性前房出血”，一般出血量较少。还有一种情况是挫伤致房角撕裂后退或虹膜根部断裂，血液从血管断端流出，一般出血量较多，常至Ⅲ级前房积血，造成眼压升高。
继发性前房出血，多见于老年人，有动脉硬化、糖尿病或有出血素质者，于受伤后3～5天前房出血部分或全部吸收后，再度出现新鲜出血，出血量较多，迁延数月不吸收，眼压升高，角膜血染，是为“血眼”，不及时处理，眼球萎缩在所难免。
以往对前房出血的治疗，常规采用包扎双眼或戴小孔镜，取半卧位、镇静，凝血机制不良者适当选用止血药，经48小时处理积血无吸收趋势的重症患者可采用前房穿刺术。
, 百拇医药
本组采用20%甘露醇静脉注射，目的在于使受伤肿胀的组织脱水、消肿、降低眼压，促使虹膜睫状体及房角组织生理功能尽快恢复，以利前房积血吸收。
由于激素能稳定溶酶体膜和抑制受伤细胞产生和释放致炎因子，可使血管通透性降低，减轻血液分解产物对色素的刺激，从而起着减轻组织水肿，减少血液及纤维素渗出，巩固甘露醇的脱水作用，有利于前房出血的吸收，同时激素还有抑制纤维溶解作用，使血管断端的凝血块不致脱落，从而防止再度前房出血。激素还可抑制纤母细胞活动，从而对房角粘连及瞳孔粘连的预防有一定积极作用。在使用激素过程中，以短期足量为宜，选用地塞米松口服为好，也可把地塞米松加入甘露醇中静脉注射。
甘露醇与激素联合应用于前房出血，确有促进积血吸收，缩短疗程，减少并发症的作用，而且对眼底受挫伤的神经组织有一定的保护作用。■, 百拇医药