纤维支气管镜在麻醉领域中的应用
作者：艾宇航
单位：艾宇航(湖南医科大学附属湘雅医院ICU 长沙 410008)
关键词：纤维支气管镜；临床麻醉；重症监测
中国内镜杂志000328
分类号 R768.1
我科于1998年11月～1999年11月在临床麻醉和ICU中共进行纤维支气管镜(管称纤支镜，FB)插管检查和治疗47例，共65人次，现报告如下。
1 临床资料和方法
1.1 临床资料
47例患者中，男32例，女15例，年龄14～86岁，平均46.5岁。其中困难插管，用FB引导者29例，术中术后用于诊断性检查5例，其他13例共31人次，主要为治疗肺不张、重症肺癌感染、误吸及呼吸衰竭病人。
, 百拇医药
1.2 方法
应用Olympus BF-P30纤支镜，引导气管插管者，根据情况经口或经鼻，病人清醒，插管前，充分表麻，经鼻置管者，鼻腔及鼻咽部滴入麻黄素，以扩大腔腺，减少出血。对不合作者，静注咪唑安定3～5mg，或加注芬太尼0.05～0.1mg。行FB检查及治疗者，或经鼻进入或经气管插管/或气管切开套管进入，为避免发生严重低氧，纤支镜操作多为分次进行，每次操作前，充分给氧去氮，施行机械通气者，在2次操作之间，行机械通气，或将FB通过一特制的接头(如Swivel adaptor)，既能保证机械通气，又使FB能同时进行。常规监测脉搏氧饱和度(SpO2)和ECG，如出现SpO2下降或心律失常，则停止操作，本组病人没有发生并发症。对有脓稠分泌物或误吸病人，用生理盐水每次10～20ml注入进行稀释、灌洗，然后吸出，对难以吸出的痰栓，可用活检钳带出，必要时刷出深部分泌物作细菌学检查，有感染者，通过FB注入抗生素局部治疗。
, 百拇医药 2 结果与讨论
纤支镜在麻醉领域中的应用主要用于困难插管：包括口颊、颈部疾病、脊髓疾病、巨大或胸骨后甲状腺肿大压迫气管者。本组29例FB引导插管者，均顺利，时间30s～3min,平均不到1min，对预计有插管困难者，纤支镜引导插管不失为一种安全、快捷、并发症少的方法；用于诊断性检查，FB可直视会厌喉头周围组织，声带以及下呼吸道病变。它能及时发现某些因手术或麻醉引起的并发症。用于治疗，纤支镜在呼吸道管理中尤为重要[1～2]。ICU中的重危病人常常伴有昏迷、人工气道、机械通气、误吸、重症呼吸道感染、全身麻醉、上腹部和胸科手术，诸多这类因素，易导致急性呼吸功能障碍，而经床旁FB检查，一方面能明确呼吸障碍的原因，更重要的能帮助吸引清除治疗，有时能起到立竿见影的效果。严重呼吸系统感染， 除强有力的抗生素治疗外，气管支气管引流通畅至关重要，尤其是年老、体弱、昏迷、长期卧床者，由于无力咳嗽或咳嗽反射消失，炎性分泌物大量沉积于肺，当采用常规的胸部物理治疗和普通气管内吸痰效果不佳时，借助纤支镜通畅气道，甚至在病变局部注入抗生素、对控制感染，有事半功倍的作用；导管定位：纤支镜管除引导气管插管外，还用于导管定位，尤其是安插双腔气管导管进行分侧肺通气(Independent Lung ventilation)时，分侧肺通气适于单肺病变，如肺不张、吸入性肺炎、肺外伤；肺脓肿、肺肿瘤行肺隔离术时，纤支镜能在直视下准确地完成管端定位过程[2～3]，从而保证单侧肺通气时的有效肺泡通气面积，防止缺氧，也使肺隔离术时能获得满意的隔离效果。
参 考 文 献
1，刘昌起.纤支镜在呼吸道管理中的应用.中国实用内科杂志，1994；14(4)：197
2，Dellinger,RP,Fiberoptic in adult airway management.Crit Care Med,1990;18(18):880
3，欧阳葆怡.胸部手术麻醉行肺隔离时双腔支气管导管的选择和管端定位.国外医学.麻醉学和复苏分册，1999；20(5)：309
1999-12-15收稿, http://www.100md.com
单位：艾宇航(湖南医科大学附属湘雅医院ICU 长沙 410008)
关键词：纤维支气管镜；临床麻醉；重症监测
中国内镜杂志000328
分类号 R768.1
我科于1998年11月～1999年11月在临床麻醉和ICU中共进行纤维支气管镜(管称纤支镜，FB)插管检查和治疗47例，共65人次，现报告如下。
1 临床资料和方法
1.1 临床资料
47例患者中，男32例，女15例，年龄14～86岁，平均46.5岁。其中困难插管，用FB引导者29例，术中术后用于诊断性检查5例，其他13例共31人次，主要为治疗肺不张、重症肺癌感染、误吸及呼吸衰竭病人。
, 百拇医药
1.2 方法
应用Olympus BF-P30纤支镜，引导气管插管者，根据情况经口或经鼻，病人清醒，插管前，充分表麻，经鼻置管者，鼻腔及鼻咽部滴入麻黄素，以扩大腔腺，减少出血。对不合作者，静注咪唑安定3～5mg，或加注芬太尼0.05～0.1mg。行FB检查及治疗者，或经鼻进入或经气管插管/或气管切开套管进入，为避免发生严重低氧，纤支镜操作多为分次进行，每次操作前，充分给氧去氮，施行机械通气者，在2次操作之间，行机械通气，或将FB通过一特制的接头(如Swivel adaptor)，既能保证机械通气，又使FB能同时进行。常规监测脉搏氧饱和度(SpO2)和ECG，如出现SpO2下降或心律失常，则停止操作，本组病人没有发生并发症。对有脓稠分泌物或误吸病人，用生理盐水每次10～20ml注入进行稀释、灌洗，然后吸出，对难以吸出的痰栓，可用活检钳带出，必要时刷出深部分泌物作细菌学检查，有感染者，通过FB注入抗生素局部治疗。
, 百拇医药 2 结果与讨论
纤支镜在麻醉领域中的应用主要用于困难插管：包括口颊、颈部疾病、脊髓疾病、巨大或胸骨后甲状腺肿大压迫气管者。本组29例FB引导插管者，均顺利，时间30s～3min,平均不到1min，对预计有插管困难者，纤支镜引导插管不失为一种安全、快捷、并发症少的方法；用于诊断性检查，FB可直视会厌喉头周围组织，声带以及下呼吸道病变。它能及时发现某些因手术或麻醉引起的并发症。用于治疗，纤支镜在呼吸道管理中尤为重要[1～2]。ICU中的重危病人常常伴有昏迷、人工气道、机械通气、误吸、重症呼吸道感染、全身麻醉、上腹部和胸科手术，诸多这类因素，易导致急性呼吸功能障碍，而经床旁FB检查，一方面能明确呼吸障碍的原因，更重要的能帮助吸引清除治疗，有时能起到立竿见影的效果。严重呼吸系统感染， 除强有力的抗生素治疗外，气管支气管引流通畅至关重要，尤其是年老、体弱、昏迷、长期卧床者，由于无力咳嗽或咳嗽反射消失，炎性分泌物大量沉积于肺，当采用常规的胸部物理治疗和普通气管内吸痰效果不佳时，借助纤支镜通畅气道，甚至在病变局部注入抗生素、对控制感染，有事半功倍的作用；导管定位：纤支镜管除引导气管插管外，还用于导管定位，尤其是安插双腔气管导管进行分侧肺通气(Independent Lung ventilation)时，分侧肺通气适于单肺病变，如肺不张、吸入性肺炎、肺外伤；肺脓肿、肺肿瘤行肺隔离术时，纤支镜能在直视下准确地完成管端定位过程[2～3]，从而保证单侧肺通气时的有效肺泡通气面积，防止缺氧，也使肺隔离术时能获得满意的隔离效果。
参 考 文 献
1，刘昌起.纤支镜在呼吸道管理中的应用.中国实用内科杂志，1994；14(4)：197
2，Dellinger,RP,Fiberoptic in adult airway management.Crit Care Med,1990;18(18):880
3，欧阳葆怡.胸部手术麻醉行肺隔离时双腔支气管导管的选择和管端定位.国外医学.麻醉学和复苏分册，1999；20(5)：309
1999-12-15收稿, http://www.100md.com