胸部刃器伤的外科治疗
作者：赵克熹 李小钢
单位：赵克熹(北京市海淀医院外科 邮政编码 100080)；李小钢(北京市海淀医院外科 邮政编码 100080)
关键词：
北京医学000335 我院1995～1999年共收治胸部刃器伤49例，经抢救治疗后，效果 尚满意，现报道如下。
临床资料
本组患者49例，其中男44例，女5例。年龄15～45岁，平均26.5岁。伤者全部为胸部开放性 穿透伤。伤后均有不同程度的心肺功能障碍，个别尚有创伤性休克症状。入院后，立即给予 输液、输血、吸氧、初步紧急外科处理等抢救。12例行单纯胸腔闭式引流术；35例行剖胸探 查或经膈肌的剖腹探查术。19例为不同程度的肺破裂，行肺修补或楔形切除；2例为右肺 中 叶贯通伤行中叶切除；1例为肺左下叶贯通伤行左下叶切除；1例为肺右上叶损伤伴右上叶支 气管 撕裂行右上叶切除；2例为右肺破裂伴右肺动脉干破裂行肺动脉缝合修补加肺破裂修补；2例 为右心房破裂行心肌“U”形缝合加心包开窗术；3例为左胸廓内动脉破裂、肺破裂、心包破 裂出血行血管结扎、肺修补加心包开窗术。5例剖腹探查后加经膈肌的剖胸探查术，见肝 脏破裂伴肺下叶破裂，行肝脏缝合加肺修补术。所有手术病人术后均恢复良好，近期复查及 随访效果满意。2例来院后在急诊室抢救无效死亡。]
, http://www.100md.com
讨 论
胸部刃器伤在多数情况下均病情急危，需要紧急抢救及手术处理。结合我院多年治疗胸部刀 刺伤的经验及文献复习，我们体会如下。
1.伤道及伤情：胸部刃器伤可能外口较小而伤道深，伤及胸内心、肺及大血管。特别是在双 侧乳头内、胸骨切迹和剑突之间的“心脏、大血管危险区”内，更应高度警惕。所以，在入 院时，对于患者伤道性状、深浅及走行方向等应综合、全面分析判断。一般而论，胸部受伤 后，距离入院时间长者，可能其伤情较轻。对于受伤后仅有单纯开放性气胸、肺受压在30% 以内，全身情况较好者，单纯闭式引流即可。
入院时伤情重，有明显失血性休克，肺受压严重或全部萎缩，或受伤部位在所谓“心脏、大 血管危险区”，估计胸部仍有活动性出血者，必须积极、果断、迅速行剖胸探查术。有时病 人一般情况差，可将积极抗休克与手术同时进行，以争取时间。
, 百拇医药 2.修补与切除：在胸部刀刺伤中，多数病人均有肺组织的损伤。根据“最大限度地保留肺组 织”的原则，对于肺破裂较小者，尽量予以缝合修补或个别做肺边缘的楔形切除。对于肺组 织损伤较重，深度在3cm以上并且多处伤，内有活动出血、血肿或挫伤严重，估计缝合后有 可能再出血感染者；肺部深部的贯通伤、伤及大血管无法结扎止血者；或肺根部贯通伤，除 伤及血管外尚有支气管损伤，无法成形吻合或勉强吻合后可能造成狭窄影响通气者，均宜 行肺叶切除术。
3.心脏及大血管：心脏及大血管损伤是胸部刀刺伤后最为严重和急迫的问题。心脏和大血管 处理必须以快速、有效、准确为原则。开胸后，必须首先找到出血部位，然后用手压迫控制 出血，彻底吸引，使手术野清楚，解剖关系明确而再行处理。心脏及大血管缝合，我们均采 用3～5个“0”的国产或进口尼龙细线。缝合心肌时，注意使缝线在血管下潜行通过，勿将 血 管结扎。缝合后，用温盐水纱布压迫数分钟，以防针眼渗血。本组2例病人死亡，估计为心 脏及胸内大血管损伤，骤然大出血，未能及时有效地控制出血及抢救措施不得当所致，实为 教训。
4.胸腹联合伤：本组曾有5例腹部刃器伤病人除腹内器官受伤外，尚向上刺破膈肌后而伤 及肺部。当时仅注意腹部症状而将肺部忽略。所以，做剖腹探查时，也应仔细检查伤道及膈 肌的完整性，勿将胸内损伤遗漏。
收稿：1999-07-14
修回：1999-09-15, http://www.100md.com
单位：赵克熹(北京市海淀医院外科 邮政编码 100080)；李小钢(北京市海淀医院外科 邮政编码 100080)
关键词：
北京医学000335 我院1995～1999年共收治胸部刃器伤49例，经抢救治疗后，效果 尚满意，现报道如下。
临床资料
本组患者49例，其中男44例，女5例。年龄15～45岁，平均26.5岁。伤者全部为胸部开放性 穿透伤。伤后均有不同程度的心肺功能障碍，个别尚有创伤性休克症状。入院后，立即给予 输液、输血、吸氧、初步紧急外科处理等抢救。12例行单纯胸腔闭式引流术；35例行剖胸探 查或经膈肌的剖腹探查术。19例为不同程度的肺破裂，行肺修补或楔形切除；2例为右肺 中 叶贯通伤行中叶切除；1例为肺左下叶贯通伤行左下叶切除；1例为肺右上叶损伤伴右上叶支 气管 撕裂行右上叶切除；2例为右肺破裂伴右肺动脉干破裂行肺动脉缝合修补加肺破裂修补；2例 为右心房破裂行心肌“U”形缝合加心包开窗术；3例为左胸廓内动脉破裂、肺破裂、心包破 裂出血行血管结扎、肺修补加心包开窗术。5例剖腹探查后加经膈肌的剖胸探查术，见肝 脏破裂伴肺下叶破裂，行肝脏缝合加肺修补术。所有手术病人术后均恢复良好，近期复查及 随访效果满意。2例来院后在急诊室抢救无效死亡。]
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讨 论
胸部刃器伤在多数情况下均病情急危，需要紧急抢救及手术处理。结合我院多年治疗胸部刀 刺伤的经验及文献复习，我们体会如下。
1.伤道及伤情：胸部刃器伤可能外口较小而伤道深，伤及胸内心、肺及大血管。特别是在双 侧乳头内、胸骨切迹和剑突之间的“心脏、大血管危险区”内，更应高度警惕。所以，在入 院时，对于患者伤道性状、深浅及走行方向等应综合、全面分析判断。一般而论，胸部受伤 后，距离入院时间长者，可能其伤情较轻。对于受伤后仅有单纯开放性气胸、肺受压在30% 以内，全身情况较好者，单纯闭式引流即可。
入院时伤情重，有明显失血性休克，肺受压严重或全部萎缩，或受伤部位在所谓“心脏、大 血管危险区”，估计胸部仍有活动性出血者，必须积极、果断、迅速行剖胸探查术。有时病 人一般情况差，可将积极抗休克与手术同时进行，以争取时间。
, 百拇医药 2.修补与切除：在胸部刀刺伤中，多数病人均有肺组织的损伤。根据“最大限度地保留肺组 织”的原则，对于肺破裂较小者，尽量予以缝合修补或个别做肺边缘的楔形切除。对于肺组 织损伤较重，深度在3cm以上并且多处伤，内有活动出血、血肿或挫伤严重，估计缝合后有 可能再出血感染者；肺部深部的贯通伤、伤及大血管无法结扎止血者；或肺根部贯通伤，除 伤及血管外尚有支气管损伤，无法成形吻合或勉强吻合后可能造成狭窄影响通气者，均宜 行肺叶切除术。
3.心脏及大血管：心脏及大血管损伤是胸部刀刺伤后最为严重和急迫的问题。心脏和大血管 处理必须以快速、有效、准确为原则。开胸后，必须首先找到出血部位，然后用手压迫控制 出血，彻底吸引，使手术野清楚，解剖关系明确而再行处理。心脏及大血管缝合，我们均采 用3～5个“0”的国产或进口尼龙细线。缝合心肌时，注意使缝线在血管下潜行通过，勿将 血 管结扎。缝合后，用温盐水纱布压迫数分钟，以防针眼渗血。本组2例病人死亡，估计为心 脏及胸内大血管损伤，骤然大出血，未能及时有效地控制出血及抢救措施不得当所致，实为 教训。
4.胸腹联合伤：本组曾有5例腹部刃器伤病人除腹内器官受伤外，尚向上刺破膈肌后而伤 及肺部。当时仅注意腹部症状而将肺部忽略。所以，做剖腹探查时，也应仔细检查伤道及膈 肌的完整性，勿将胸内损伤遗漏。
收稿：1999-07-14
修回：1999-09-15, http://www.100md.com