血浆蛋白测定对评价尿毒症病人营养不良的意义
作者：赵滨如 刘惠兰
单位：赵滨如(北京复兴医院肾内科 邮政编码 100045)；刘惠兰(北京复兴医院肾内科 邮政编码 100045)
关键词：
北京医学000334 营养不良是影响尿毒症病人预后的主要因素之一，因此，了解尿 毒症患者的营养状况是尿毒症治疗的重要内容。
临床资料
评价尿毒症患者的营养状况有许多方法，诸如身体指数的测定、免疫状态的测定、电阻抗的 测定以及生化指标的测定等。血蛋白为评价患者营养状态的敏感参数，在不同的治疗方法 下，我们观察了20例血液透析患者、10例腹膜透析患者及9例尿毒症非透析治疗患者的血浆 蛋白水平，并在三组之间分别做了统计学的比较(附表)。
附表 各治疗组平均血浆蛋白检测结果(g/L)
血透组(20例)
腹透组(10例)
非透析组(9例)
正常值
透析前
透析后
转铁蛋白(TF)
2.348±0.575
2.472± 0.704
2.176±0.608
1.906±0.361
2.5～3.0
前白蛋白(PA)
0.231±0.069
0.270± 0.081
0.275±0.055
0.277±0.094
0.157～0.296
白蛋白(ALB)
34.93±4.30
35.01± 5.70
28.68 ±5.49
28.38±7.09
>35
总蛋白(T)
71.38±7.71
72.54±12.55
62.44±5.54
63.29±9.16
60～80
讨 论
许多研究表明，尿毒症患者血清蛋白下降的原因是：①营养摄入量的减少；②疾病的消耗； ③尿毒症本身存在的代谢异常可促使营养不良；④透析治疗中营养物质的丢失以及透析过程 中由于膜的不相容性所致的蛋白分解。
从本组结果分析：血透组与腹透组、血透组与非透析治疗组，血清蛋白差异较大，而非透析 组与腹透组无显著性差异。原因可能为：①非透析组与腹透组营养摄入减少、非透析组毒素 蓄积作用，酸中毒不易纠正等原因，消化系统症状未改善。腹透患者因持续使用含糖透析液 ，致其糖、脂肪、氨基酸转化障碍，也导致食欲下降。而血透组病人经透析治疗，毒素蓄积 及酸中毒症状得以改善，食欲良好。②腹膜透析增加了蛋白的丢失，每日1.3～8.8g。
血清TF、PA体积小，生物半衰期较短，能及时反映脏器蛋白的急剧变化，但不能作为营养 不良的敏感参数。对于营养的评价，白蛋白最敏感。
血透组透后与透前相比，四项指标均有增加，但TF、ALB、T数值无显著性差异(P<0.0 5)，PA有显著性差异((P>0.05)，原因可能为血透脱水后血浓缩，其次表明蛋白不能 通过透析膜。
收稿：1998-05-28
修回：1998-11-20, 百拇医药
单位：赵滨如(北京复兴医院肾内科 邮政编码 100045)；刘惠兰(北京复兴医院肾内科 邮政编码 100045)
关键词：
北京医学000334 营养不良是影响尿毒症病人预后的主要因素之一，因此，了解尿 毒症患者的营养状况是尿毒症治疗的重要内容。
临床资料
评价尿毒症患者的营养状况有许多方法，诸如身体指数的测定、免疫状态的测定、电阻抗的 测定以及生化指标的测定等。血蛋白为评价患者营养状态的敏感参数，在不同的治疗方法 下，我们观察了20例血液透析患者、10例腹膜透析患者及9例尿毒症非透析治疗患者的血浆 蛋白水平，并在三组之间分别做了统计学的比较(附表)。
附表 各治疗组平均血浆蛋白检测结果(g/L)
血透组(20例)
腹透组(10例)
非透析组(9例)
正常值
透析前
透析后
转铁蛋白(TF)
2.348±0.575
2.472± 0.704
2.176±0.608
1.906±0.361
2.5～3.0
前白蛋白(PA)
0.231±0.069
0.270± 0.081
0.275±0.055
0.277±0.094
0.157～0.296
白蛋白(ALB)
34.93±4.30
35.01± 5.70
28.68 ±5.49
28.38±7.09
>35
总蛋白(T)
71.38±7.71
72.54±12.55
62.44±5.54
63.29±9.16
60～80
讨 论
许多研究表明，尿毒症患者血清蛋白下降的原因是：①营养摄入量的减少；②疾病的消耗； ③尿毒症本身存在的代谢异常可促使营养不良；④透析治疗中营养物质的丢失以及透析过程 中由于膜的不相容性所致的蛋白分解。
从本组结果分析：血透组与腹透组、血透组与非透析治疗组，血清蛋白差异较大，而非透析 组与腹透组无显著性差异。原因可能为：①非透析组与腹透组营养摄入减少、非透析组毒素 蓄积作用，酸中毒不易纠正等原因，消化系统症状未改善。腹透患者因持续使用含糖透析液 ，致其糖、脂肪、氨基酸转化障碍，也导致食欲下降。而血透组病人经透析治疗，毒素蓄积 及酸中毒症状得以改善，食欲良好。②腹膜透析增加了蛋白的丢失，每日1.3～8.8g。
血清TF、PA体积小，生物半衰期较短，能及时反映脏器蛋白的急剧变化，但不能作为营养 不良的敏感参数。对于营养的评价，白蛋白最敏感。
血透组透后与透前相比，四项指标均有增加，但TF、ALB、T数值无显著性差异(P<0.0 5)，PA有显著性差异((P>0.05)，原因可能为血透脱水后血浓缩，其次表明蛋白不能 通过透析膜。
收稿：1998-05-28
修回：1998-11-20, 百拇医药