急性输卵管炎误诊为急性阑尾炎3例分析
作者：连菁 詹向东
单位：连菁(武汉葛化集团职工医院妇产科 430078)；詹向东(武汉葛化集团职工医院外科)
关键词：
实用医学进修杂志000322
急性阑尾炎是急腹症中最常见的疾病，而妇科急腹症误诊为阑尾炎的常见报道。现就我院1992～1999年收治的3例急性输卵管炎误诊为急性阑尾炎作一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组3例，年龄17～33岁。1例已婚，2例未婚，均有性生活史，其中1例在问诊时隐瞒了事实。平素均体健，月经周期均正常。3例均系急腹症就诊，以急性阑尾炎入院治疗。
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1.2 临床表现
3例均在入院前突发腹痛，后逐渐移至右下腹部，呈持续性，不放射，2例有畏寒发热，1例伴恶心呕吐。主要体征：腹平软，腹肌稍紧张，右下腹部局限性压痛、反跳痛。实验室检查：WBC(8.0～150)×109/L，N0.8～0.85，L0.15～0.2。
1.3 治疗与结果
本组3例在术前均误诊为急性阑尾炎，均按急性阑尾炎行麦氏切口。术中见腹腔均有脓性积液。其中2例的阑尾大小正常，未见充血，感染。唯其右侧输卵管充血、增粗约4～5cm×4cm，表面附有脓苔，伞端与卵巢粘连，左侧输卵管轻度充血。此2例均行右侧输卵管切除。经病理学诊断为化脓性输卵管炎。另1例阑尾轻度充血，未见增粗，而双侧输卵管增粗约4cm×4cm，表面附有脓苔，并与周围组织广泛粘连，行双侧输卵管并阑尾切除术，标本送病理检验，诊断为化脓性输卵管炎，单纯性阑尾炎。
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2 讨论
2.1 误诊原因分析
急性输卵管炎是由病原体自宫颈的淋巴播散到子宫旁结缔组织，继而侵犯输卵管，也可由宫颈粘膜、子宫内膜向上漫延至输卵管，因其缺乏特有症状，如果累及右侧输卵管，极易误诊为阑尾炎，其误诊原因分析如下：
2.1.1 思维定势问题 对以右下腹痛为主症的病人中，外科初诊医师多未考虑到妇科疾患的可能，因为以右下腹痛为主要表现的疾病很多，临床上仍以急性阑尾炎最多见，所以多数外科医生由于思维定势的原因，遇到此类病人首先想到的是阑尾炎。其实转移性右下腹痛由于其它疾病误诊为阑尾炎的就有23种之多[1]。本组2例术前未考虑到是妇科疾病，开腹后才发现误诊。因此，临床外科医师要克服思维定势，不能仅凭转移性右下腹痛即诊断为阑尾炎，必须全面综合分析病情来作出判断。
2.1.2 询问病史不详 对女性尤其是青春期急腹症病人除询问一般病史外，还应详细询问妇科病史，为确诊提供完整的病史资料。近年来，青春期女性性生活史及宫腔操作史率有所升高，从而引起输卵管炎的机率也升高。对此类病人在询问病史时要注意询问方式及环境，因心理原因而隐瞒病史导致临床医师考虑的范围局限，因而误诊。本组2例虽然未婚，但隐瞒了性生活史，其中1例较为典型，在接诊该病人时，因其父母在场，患者否认了性生活史，因而未作妇科检查而导致误诊，术中单独再追问病史才知其有性生活史和人流史。
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2.1.3 妇科检查问题 本组3例中的两例根本未考虑是妇科疾患，均未经妇检而致误诊；另一例虽然在术前进行了妇检，作了后穹窿穿刺，也抽出了脓液，但由于病史不详和思维定势，只局限从外科范围考虑，认为是因阑尾化脓穿孔所致，从而导致误诊。
2.2 提高妇科急腹症的诊断水平
对女性急腹症病人，除外科全面系统检查外，还应考虑是否有妇科急腹症的可能。因而要详细询问妇科病史，进行必要的妇科检查，如不能明确诊断，又有手术指征者，应剖腹探查，急性输卵管炎的发病率已呈增长的趋势。对急性输卵管炎的临床诊断标准为[2]：须具备①明显的下腹部压痛，可合并或不合并反跳痛；②宫颈摇举痛；③附件压痛等。同时在以下3项中至少要有1项：①宫颈内淋球菌或沙眼衣原体培养阳性；②体温超过38℃；③血白细胞计数超过10×109/L，可诊断为急性输卵管炎。
参考文献
1，赵增顺，吴晓彤，张长存，等。有关阑尾炎的误诊问题[J].临床误诊误治，1998：5(2)：101
2，Soper DE.Diagnosis and Laparoscopid grading of acute salpingitis[J].Am J Obstet Gycetal,1991;164:1370
(2000-04-05 收稿), 百拇医药
单位：连菁(武汉葛化集团职工医院妇产科 430078)；詹向东(武汉葛化集团职工医院外科)
关键词：
实用医学进修杂志000322
急性阑尾炎是急腹症中最常见的疾病，而妇科急腹症误诊为阑尾炎的常见报道。现就我院1992～1999年收治的3例急性输卵管炎误诊为急性阑尾炎作一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组3例，年龄17～33岁。1例已婚，2例未婚，均有性生活史，其中1例在问诊时隐瞒了事实。平素均体健，月经周期均正常。3例均系急腹症就诊，以急性阑尾炎入院治疗。
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1.2 临床表现
3例均在入院前突发腹痛，后逐渐移至右下腹部，呈持续性，不放射，2例有畏寒发热，1例伴恶心呕吐。主要体征：腹平软，腹肌稍紧张，右下腹部局限性压痛、反跳痛。实验室检查：WBC(8.0～150)×109/L，N0.8～0.85，L0.15～0.2。
1.3 治疗与结果
本组3例在术前均误诊为急性阑尾炎，均按急性阑尾炎行麦氏切口。术中见腹腔均有脓性积液。其中2例的阑尾大小正常，未见充血，感染。唯其右侧输卵管充血、增粗约4～5cm×4cm，表面附有脓苔，伞端与卵巢粘连，左侧输卵管轻度充血。此2例均行右侧输卵管切除。经病理学诊断为化脓性输卵管炎。另1例阑尾轻度充血，未见增粗，而双侧输卵管增粗约4cm×4cm，表面附有脓苔，并与周围组织广泛粘连，行双侧输卵管并阑尾切除术，标本送病理检验，诊断为化脓性输卵管炎，单纯性阑尾炎。
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2 讨论
2.1 误诊原因分析
急性输卵管炎是由病原体自宫颈的淋巴播散到子宫旁结缔组织，继而侵犯输卵管，也可由宫颈粘膜、子宫内膜向上漫延至输卵管，因其缺乏特有症状，如果累及右侧输卵管，极易误诊为阑尾炎，其误诊原因分析如下：
2.1.1 思维定势问题 对以右下腹痛为主症的病人中，外科初诊医师多未考虑到妇科疾患的可能，因为以右下腹痛为主要表现的疾病很多，临床上仍以急性阑尾炎最多见，所以多数外科医生由于思维定势的原因，遇到此类病人首先想到的是阑尾炎。其实转移性右下腹痛由于其它疾病误诊为阑尾炎的就有23种之多[1]。本组2例术前未考虑到是妇科疾病，开腹后才发现误诊。因此，临床外科医师要克服思维定势，不能仅凭转移性右下腹痛即诊断为阑尾炎，必须全面综合分析病情来作出判断。
2.1.2 询问病史不详 对女性尤其是青春期急腹症病人除询问一般病史外，还应详细询问妇科病史，为确诊提供完整的病史资料。近年来，青春期女性性生活史及宫腔操作史率有所升高，从而引起输卵管炎的机率也升高。对此类病人在询问病史时要注意询问方式及环境，因心理原因而隐瞒病史导致临床医师考虑的范围局限，因而误诊。本组2例虽然未婚，但隐瞒了性生活史，其中1例较为典型，在接诊该病人时，因其父母在场，患者否认了性生活史，因而未作妇科检查而导致误诊，术中单独再追问病史才知其有性生活史和人流史。
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2.1.3 妇科检查问题 本组3例中的两例根本未考虑是妇科疾患，均未经妇检而致误诊；另一例虽然在术前进行了妇检，作了后穹窿穿刺，也抽出了脓液，但由于病史不详和思维定势，只局限从外科范围考虑，认为是因阑尾化脓穿孔所致，从而导致误诊。
2.2 提高妇科急腹症的诊断水平
对女性急腹症病人，除外科全面系统检查外，还应考虑是否有妇科急腹症的可能。因而要详细询问妇科病史，进行必要的妇科检查，如不能明确诊断，又有手术指征者，应剖腹探查，急性输卵管炎的发病率已呈增长的趋势。对急性输卵管炎的临床诊断标准为[2]：须具备①明显的下腹部压痛，可合并或不合并反跳痛；②宫颈摇举痛；③附件压痛等。同时在以下3项中至少要有1项：①宫颈内淋球菌或沙眼衣原体培养阳性；②体温超过38℃；③血白细胞计数超过10×109/L，可诊断为急性输卵管炎。
参考文献
1，赵增顺，吴晓彤，张长存，等。有关阑尾炎的误诊问题[J].临床误诊误治，1998：5(2)：101
2，Soper DE.Diagnosis and Laparoscopid grading of acute salpingitis[J].Am J Obstet Gycetal,1991;164:1370
(2000-04-05 收稿), 百拇医药