妊娠末期孕妇血、脐血以及羊水中α-FP量的临床观察
作者：雷小敏 王玎
单位：三峡大学医学院附属医院妇产科 宜昌 443001
关键词：
实用医学进修杂志000313
临床常通过测定羊水中的甲胎蛋白(α-FP) 量的升高来诊断胎儿是否患有先天开放性神经管畸形或其它相关的胎儿先天性疾患。我院对79例足月分娩的孕妇的血清以及羊水和胎儿的脐血中的α-FP进行测定，以>20ng/ml为阳性，发现脐血中阳性率为100%，羊水中为87.3%，母体血清中为31.6%，3项均是阳性为30.4%。以此提醒：足月健康胎儿的α-FP值可以高于正常值，故不能单以α-FP值高于正常就诊断为胎儿畸形，必须辅助其它检查，以免误诊。
1 资料与方法
1.1 资料来源
, 百拇医药
观察对象79例，为 1999年3月～1999年5月来我院住院分娩的孕妇。符合以下条件：①身体大致健康；②孕前无肝炎、肾炎以及其他明显全身性急患；③本次住院检查肝肾功能正常；④无胎膜早破。年龄最大的36岁，最小的21岁，平均24.04±3.04岁(
±s，下同)；孕周最大42周，最小37周，平均孕周39.12±1.34周；新生儿体重最大4.2kg，最小2.25kg，平均3.2±0.48kg；在79例新生儿中，男婴42人，女婴37人。
1.2 方法
1.2.1 取材 ①孕妇入院后常规抽取静脉血2ml,凝固后取血清，备查。②人工破膜时用注射器抽取未混入胎血和母血的羊水4ml备用(包括阴道分娩和剖宫产)；③胎儿分娩后剪断脐带前用注射器穿刺抽取脐静脉血4ml，凝固后取血清，备查。
1.2.2 α-FP的测定 用酶联免疫法测定，采用半定量，分为3等级：①<20ng/ml(正常值)；②20～400ng/ml；③ >400ng/ml。<20ng/ml为阴性，>20ng/ml为阳性。采用χ2检验。
, 百拇医药
附表 79例母血、羊水、脐血中α-FP水平测定 来源
总例数
<20ng/ml
20～400ng/ml
>400ng/ml
例数
百分比(%)
例数
百分比(%)
例数
百分比(%)
母血
, 百拇医药
羊水
脐血
79
79
79
54
10
0
68.4
12.7
0
24
63
14
, 百拇医药
30.4
79.7
17.7
1
6
65
1.3
7.6
82.3
2 结果
①阳性率：在79例中，母血中有25例(25/79)α-FP为阳性，占31.6%；胎儿羊中有69例阳性(69/79)，占87.3% ; 脐血中有79例(79/79)为阳性，占100%。②在阳性患者中，α-FP>400ng/ml者：母血中有1例(1/25)，占母血阳性患者的4%；胎儿羊水中有6例 (6/69)，占胎儿阳性患者的8.7%;脐血中有65例 (65/79)，占脐血阳性患者的82.2% 。③三者均是阳性者有24例，占30.4%。在这24例中，α-FP>400ng/ml者：母血中1例(1/24)，占4.7%；占羊水中6例(6/24),占25%；脐血中21例(21/24),占87.5%，P<0.005(见附表)。④69例羊水中α-FP阳性中，男婴36 例，女婴33例(P>0.05)；25例母血α-FP阳性中男婴16例，女婴9例 (P>0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
甲胎蛋白(α-FP)主要在胎儿的肝脏和卵黄囊内合成。受孕卵第27天肝细胞内就开始合成α-FP，在孕6.6周时，胎血中开始出现α-FP。孕13～15周达高峰，可达40μg/ml[1]。以后逐渐下降，到32周后快速下降，到38周后最高值<0.55μg/ml[2]。胎血中的α-FP经羊水可进入母血，浓度低于胎血中。由于受多种因素的影响，母血中的α-FP于孕16周才开始上升，32～34周为高峰，可达450～500mμg/ml，以后就逐渐下降。
羊水中的α-FP来自胎儿的尿，浓度为胎血中的1/150～200[2]。Kjessler[2]认为孕妇血清中α-FP上升是由下列因素引起：①胎儿神经管开放或器官暴露致胎儿血浆大量渗透到羊水中。如无脑儿；②胎儿尿蛋白增加，如先天性肾炎；③羊水交换缓慢，如胎儿上消化道闭锁；④胎儿-胎盘功能损伤，如流产、死胎；⑤创伤使微量胎血进入母血中。所以，临床常通过测定羊水中的α-FP来诊断胎儿是否患有先天开放性神经管畸形[3]、先天性肾病[4]等。由于α-FP的量有从孕16周～34周逐渐上升，以后逐渐下降至38周到最低点的特点，所以，临床也用来诊断胎龄。从我院观察的79例α-FP来看，均为发育正常单胎，α-FP的阳性率脐血中为100%，羊水中为87.3%,母血中为31.6%，3项均是阳性为30.4%。Kjessler对7158次母血清的测定，其阳性率为3%。他认为对于α-FP高于正常者有60%者经重复测定证实为正常值。而我院观察的79例均在分娩前采母血，分娩中取羊水和脐血，不能再次取标本，所以，难以重复测定。无论怎样，从我院观察的79例证实：正常足月妊娠α-FP是可以升高的。即：单凭α-FP高于正常就诊断胎儿畸形或有关胎儿疾患而中止妊娠是不可取的，必须重复测定α-FP并做进一步形态学方面的检查以确定诊断，以免误诊。
, 百拇医药
参考资料
1，严仁英.实用优生学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，1998：
2，王淑珍.妇产科理论与实践[M].上海：上海科学技术出版社，1981：
3，Ghosh A, Tang MH, Tai D.Justification of maternal serum alphafetoprotein screening in a population with low incidence of neural tube defects[J].Prenat Diagn;1986;6(2):83
4，Thom H, Johnstone FD, Gibson JI.Fetal proteinuria in diagnosis of congenital nephrosis detected by raised alpha-fetoprotein in maternal serum[J].Br Med J,1977 1;1(6052):16
(2000-04-17 收稿), 百拇医药
单位：三峡大学医学院附属医院妇产科 宜昌 443001
关键词：
实用医学进修杂志000313
临床常通过测定羊水中的甲胎蛋白(α-FP) 量的升高来诊断胎儿是否患有先天开放性神经管畸形或其它相关的胎儿先天性疾患。我院对79例足月分娩的孕妇的血清以及羊水和胎儿的脐血中的α-FP进行测定，以>20ng/ml为阳性，发现脐血中阳性率为100%，羊水中为87.3%，母体血清中为31.6%，3项均是阳性为30.4%。以此提醒：足月健康胎儿的α-FP值可以高于正常值，故不能单以α-FP值高于正常就诊断为胎儿畸形，必须辅助其它检查，以免误诊。
1 资料与方法
1.1 资料来源
, 百拇医药
观察对象79例，为 1999年3月～1999年5月来我院住院分娩的孕妇。符合以下条件：①身体大致健康；②孕前无肝炎、肾炎以及其他明显全身性急患；③本次住院检查肝肾功能正常；④无胎膜早破。年龄最大的36岁，最小的21岁，平均24.04±3.04岁(
±s，下同)；孕周最大42周，最小37周，平均孕周39.12±1.34周；新生儿体重最大4.2kg，最小2.25kg，平均3.2±0.48kg；在79例新生儿中，男婴42人，女婴37人。1.2 方法
1.2.1 取材 ①孕妇入院后常规抽取静脉血2ml,凝固后取血清，备查。②人工破膜时用注射器抽取未混入胎血和母血的羊水4ml备用(包括阴道分娩和剖宫产)；③胎儿分娩后剪断脐带前用注射器穿刺抽取脐静脉血4ml，凝固后取血清，备查。
1.2.2 α-FP的测定 用酶联免疫法测定，采用半定量，分为3等级：①<20ng/ml(正常值)；②20～400ng/ml；③ >400ng/ml。<20ng/ml为阴性，>20ng/ml为阳性。采用χ2检验。
, 百拇医药
附表 79例母血、羊水、脐血中α-FP水平测定 来源
总例数
<20ng/ml
20～400ng/ml
>400ng/ml
例数
百分比(%)
例数
百分比(%)
例数
百分比(%)
母血
, 百拇医药
羊水
脐血
79
79
79
54
10
0
68.4
12.7
0
24
63
14
, 百拇医药
30.4
79.7
17.7
1
6
65
1.3
7.6
82.3
2 结果
①阳性率：在79例中，母血中有25例(25/79)α-FP为阳性，占31.6%；胎儿羊中有69例阳性(69/79)，占87.3% ; 脐血中有79例(79/79)为阳性，占100%。②在阳性患者中，α-FP>400ng/ml者：母血中有1例(1/25)，占母血阳性患者的4%；胎儿羊水中有6例 (6/69)，占胎儿阳性患者的8.7%;脐血中有65例 (65/79)，占脐血阳性患者的82.2% 。③三者均是阳性者有24例，占30.4%。在这24例中，α-FP>400ng/ml者：母血中1例(1/24)，占4.7%；占羊水中6例(6/24),占25%；脐血中21例(21/24),占87.5%，P<0.005(见附表)。④69例羊水中α-FP阳性中，男婴36 例，女婴33例(P>0.05)；25例母血α-FP阳性中男婴16例，女婴9例 (P>0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
甲胎蛋白(α-FP)主要在胎儿的肝脏和卵黄囊内合成。受孕卵第27天肝细胞内就开始合成α-FP，在孕6.6周时，胎血中开始出现α-FP。孕13～15周达高峰，可达40μg/ml[1]。以后逐渐下降，到32周后快速下降，到38周后最高值<0.55μg/ml[2]。胎血中的α-FP经羊水可进入母血，浓度低于胎血中。由于受多种因素的影响，母血中的α-FP于孕16周才开始上升，32～34周为高峰，可达450～500mμg/ml，以后就逐渐下降。
羊水中的α-FP来自胎儿的尿，浓度为胎血中的1/150～200[2]。Kjessler[2]认为孕妇血清中α-FP上升是由下列因素引起：①胎儿神经管开放或器官暴露致胎儿血浆大量渗透到羊水中。如无脑儿；②胎儿尿蛋白增加，如先天性肾炎；③羊水交换缓慢，如胎儿上消化道闭锁；④胎儿-胎盘功能损伤，如流产、死胎；⑤创伤使微量胎血进入母血中。所以，临床常通过测定羊水中的α-FP来诊断胎儿是否患有先天开放性神经管畸形[3]、先天性肾病[4]等。由于α-FP的量有从孕16周～34周逐渐上升，以后逐渐下降至38周到最低点的特点，所以，临床也用来诊断胎龄。从我院观察的79例α-FP来看，均为发育正常单胎，α-FP的阳性率脐血中为100%，羊水中为87.3%,母血中为31.6%，3项均是阳性为30.4%。Kjessler对7158次母血清的测定，其阳性率为3%。他认为对于α-FP高于正常者有60%者经重复测定证实为正常值。而我院观察的79例均在分娩前采母血，分娩中取羊水和脐血，不能再次取标本，所以，难以重复测定。无论怎样，从我院观察的79例证实：正常足月妊娠α-FP是可以升高的。即：单凭α-FP高于正常就诊断胎儿畸形或有关胎儿疾患而中止妊娠是不可取的，必须重复测定α-FP并做进一步形态学方面的检查以确定诊断，以免误诊。
, 百拇医药
参考资料
1，严仁英.实用优生学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，1998：
2，王淑珍.妇产科理论与实践[M].上海：上海科学技术出版社，1981：
3，Ghosh A, Tang MH, Tai D.Justification of maternal serum alphafetoprotein screening in a population with low incidence of neural tube defects[J].Prenat Diagn;1986;6(2):83
4，Thom H, Johnstone FD, Gibson JI.Fetal proteinuria in diagnosis of congenital nephrosis detected by raised alpha-fetoprotein in maternal serum[J].Br Med J,1977 1;1(6052):16
(2000-04-17 收稿), 百拇医药