异位妊娠115例临床分析
作者：刘志权
单位：三峡大学医学院临床医学系96级02班 宜昌 443003
关键词：
实用医学进修杂志000326
摘 要 目的：探讨异位妊娠的相关因素及诊断价值。方法：对异位妊娠115例的临床资料进行回顾性分析。结果：本病高发年龄段为20～30岁(34.19%)。之前有流产史者比率达69.23%。临床表现以腹痛、停经、阴道不规则流血为主要症状。实验室检查后穹穿刺阳性率达97.44%，B超有提示为异位妊娠者占比率为77.55%。结论：异位妊娠的主要症状为腹痛、停经、阴道不规则流血，B超、阴道后穹穿刺术和尿hCG测定对本病具有较高的诊断价值。
异位妊娠亦称宫外孕，为妇科常见急腹症之一，近年来随着宫外孕发病率增高有逐渐上升的趋势[1]，早期诊断，减少误诊是一个值得探讨的问题。现就我院1994年10月至1999年12月收治的117例异位妊娠病人，作一回顾性分析。现报道如下：
1 临床资料
本组117例占同期急腹症病例的70.90%,均为我院住院病例,具有完整的临床资料，其中97例行手术切除，标本经病理学检查证实为本病者95例，20例系按文献[2]的诊断标准确诊,经保守治疗而痊愈。
1.1 年龄
最小年龄19岁，最大年龄44岁，其中：20岁以下占2.56%，21岁～30岁占69.96%，31岁～40岁占30.77%，41岁以上占1.71%。
1.2 孕产次
孕产2次或2次以上有89例(77.39%)，孕产1次者有23例(20.00%)。第1次妊娠即为异位妊娠者(包括未婚和已婚)共5例(4.34%)。2次或2次以上患异位妊娠2例，有流产史者共81例(70.43%)。
1.3 症状
腹痛104例(90.43%),有停经史95例(82.60%)，无明显停经史21例(18.26%)，月经记录不详1例。有阴道不规则出血80例(69.56%)。有昏厥史9例(7.83%)。
1.4 体征
有腹膜刺激征共65例(56.52%)，有移动性浊音28例(24.34%)，有盆腔附件包块62例(53.91%)，有宫颈举痛或摇举痛者70例(60.87%),有子宫增大44例(38.26%)，有后穹饱满24例(20.87%)，有休克征象者13例(11.30%)。
1.5 辅助检查
查尿hCG97例，阳性83例(85.57%)，B超98例,提示为本病者76例(77.55%)，后穹窿穿刺78例中，阳性有76例(97.44%)。
1.6 诊断
临床诊断为本病的97例中,手术证实为异位妊娠95例(97.93%)，误诊2例，一例误诊为先兆流产，另一例误诊为黄体破裂。
1.7 异位妊娠的部位
经手术发现输卵管妊娠84例(88.42%)，卵巢妊娠有7例(7.36%)，宫颈妊娠及子宫角妊娠6例(6.31%)。
2 讨论
2.1 发病因素
本病目前国内发病率由1/162上升至1/56～93，输卵管妊娠中有10%患者可再患输卵管妊娠，50%～60%患者不孕[3]。本资料显示21岁～30岁的婚育年龄段妇女为高发人群，多胎多产是导致异位妊娠的主要原因之一。可能随着年龄的增加以及多次妊娠生育或流产，可导致女性生殖系统疾患或功能障碍，从而影响受精卵的正常着床过程而出现病理性妊娠——宫外孕。其它一些诱因如现在国内外报道较多的IUD[4]，或服用某些激素如促排卵药，避孕药等，均可致异位妊娠的发生[5]。
2.2 临床表现及实验室检查
腹痛所占比例最高，而停经史和阴道不规则流血所占比例略低，说明这三方面是异位妊娠的主要临床症状。后穹窿穿刺阳性率是97.44%，这说明病人就诊时，伴有腹腔内出血，这为临床诊断特别是急症手术提供重要的依据。对于没有上述典型三大症状者，尤其是未破裂或流产型输卵管妊娠，及迁延反复发作的陈旧性宫外孕，B超应作为首选检查方法。尿hCG测定特异性不高，可采用血β\|hCG连续测定，hCG值均低于正常同期妊娠水平时,(hCG倍增时间一般为1.4～2.2天),应高度怀疑异位妊娠[6]。B超结合血尿β\|hCG测定，价值更高。据Kadar[7]报道，用腹式B超并同时结合血尿β\|hCG测定，若β\|hCG>6000IU/L宫内无孕囊，异位妊趁的可能性达95%。而对于B超显示宫外有胎儿原始心管搏动，则可确诊为宫外孕。后穹窿穿刺常用于判断宫外孕是否破裂出血,其阳性率虽高，但应用受到一定限制，对早期诊断意义不大。
2.3 误诊原因
本组误诊率较低。一般误诊原因为[8]:①对本病认识不清，询问病史不详，对是否停经或阴道不规则流血判断不清，忽略未婚女性性生活史及IUD,忽视输卵管结扎术等亦可导致异位妊娠的发生；②体检不详或未做妇检，忽略了重要的阳性体征；③片面依据某项实验室检查；④鉴别诊断判断不清。
2.4 治疗
本组115例95例行手术治疗，仅20例经保守治疗而痊愈，保守疗法的比例仅占全组的17.39%。其原因除了与妊娠部位有关以外，最可能的原因是一部分病人首次就诊时症状不典型而被漏诊或误诊，以致病情发展而失去了保守治疗的机会。
(指导教师：李志英)
参考文献
1，Chow WH，Daling JR,Cates W,et al.Epidemiology of ectopic pregnancy[J].Epidemical Rev.1987;9:70
2，乐杰主编.妇产科学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，1996：106
3，王淑贞主编.实用妇产科学[M].第三版.北京：人民卫生出版社,1992：202
4，徐先明,谢培珍.容易误诊的特殊部位妊娠[J].临床误诊误治,1999;12(6):430
5，石一复.异位妊娠的诊断及治疗进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2000;16(4):196
6，刘珠凤,黄荣丽.异位妊娠的早期诊断方法[J].中国实用妇科与产科杂志,1998;14(1):51
7，Kadar.N,Caldwell BV,Romero R.A method of screening for ectopic pregnancy and its indications[J].Obstel Gynecol,1981;58:62
8，邓亚丽.异位妊娠41例误诊原因探讨[J].临床误诊误治,1999;12(4)：279
(2000-05-09 收稿)
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