欧车前亲水胶治疗NIDDM的临床观察
作者：李向民 罗邦尧 宁光 赵红燕 陈宇红 王笑微
单位：上海第二医科大学附属瑞金医院内分泌科 200000
关键词：
实用医学杂志000333 糖尿病是一种慢性代谢性疾病，随着人类生活水平的提高，其患病率与日俱增。长期慢性高血糖使患者极易罹患各种并发症，而饮食疗法是糖尿病综合疗法中的基础疗法。近年来，膳食纤维与糖尿病的发生发展日益受到重视。研究发现，高纤维尤其是水溶性纤维膳食可降血糖，增加胰岛素敏感性，同时降低血脂，升高高密度脂蛋白。大量的研究证明，欧车前亲水胶进入胃肠道吸水膨胀后形成凝胶，延缓餐后葡萄糖的吸收，增加饱胀感，摄取肠内胆汁酸，增加胆盐、胆固醇的排泄，从而降低血糖、血脂。为进一步验证欧车前亲水胶对糖尿病的治疗效果，了解其降糖、降脂作用，我科对欧车前亲水胶治疗NIDDM之疗效进行了中长期临床观察。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 研究对象 NIDDM患者15例(按1980年WHO诊断标准)，均为门诊病人。年龄(59.47±7.63)岁，男7例，女8例，病程最短6个月，最长25年，平均6.03年。
1.2 方法 采用同一个体前后对照研究。进入本研究之患者在原有饮食、运动量、治疗药物及剂量不变的基础上，每餐前加服欧车前亲水胶散剂5.8 g，共服用6周。
1.3 观察指标 治疗前及治疗结束后分别测：(1)静脉空腹及餐后2 h血糖；(2)全天7次毛细血糖谱(空腹、早餐后2 h、中餐前、中餐后2 h、晚餐前、晚餐后2 h、睡前)；(3)糖基化血红蛋白(HbAlc)；(4)空腹及餐后2 h胰岛素水平；(5)血脂全套。期间服用欧车前亲水胶3周后复测静脉空腹及餐后2 h血糖；同时观察其副作用。
1.4 统计学分析 用Statpal软件进行t检验，结果以
±s表示，治疗前后差异显著性以P值表示。
, 百拇医药
2 结果
2.1 欧车前亲水胶治疗糖尿病前后毛细血糖谱、静脉血糖、血脂比较 见表1，表2及表3。与治疗前比较，NIDDM患者用欧车前亲水胶治疗后静脉空腹及餐后2 h血糖下降，差异均具有显著意义。治疗后全天毛细血糖谱中空腹、早餐后2 h、中餐前、中餐后2 h均下降，同时治疗后HbAlc、血清总胆固醇及甘油三酯亦降低，前后对照差异具有显著意义。而治疗前后患者的胰岛素水平及HDL，LDL，apo-A，apo-B，Lpa均差异无显著意义。
2.2 副作用 15例均顺利完成该研究，无一退出。其中2例在开始服用欧车前亲水胶后1周内出现腹胀，占13.3%，坚持服用后症状消失。未发现有便秘、腹泻、腹痛。
表1 欧车前亲水胶治疗前后全天毛细血糖谱比较(n=15，±s，mmol/L)
, http://www.100md.com
空腹
早餐后2 h
中餐前
中餐后2 h
晚餐前
晚餐后2 h
睡前
治疗前
7.46±1.97
10.72±2.90
8.08±2.74
9.41±2.14
, 百拇医药 7.58±3.24
9.86±2.89
8.20±2.66
治疗6周后
6.40±2.13
9.00±2.04
6.59±2.31
8.16±2.10
6.59±2.70
8.18±2.56
7.02±2.42
P值
, 百拇医药
0.0447*
0.0099**
0.0052**
0.0325*
0.1675
0.0446*
0.1175
注：与治疗前比较*P<0.05，**P<0.01表2 欧车前亲水胶治疗前后静脉血糖、胰岛素水平、HbAlc比较(n=15，±s)
, http://www.100md.com 空腹血糖(mmol/L)
餐后2 h血糖(mmol/L)
空腹胰岛素(μ u/ml)
餐后2 h胰岛素(μ u/ml)
HbAlc
治疗前
8.41±2.37
12.76±2.54
15.46±12.99
39.10±40.27
8.08±2.18
, http://www.100md.com
治疗6周后
7.48±2.43
10.87±3.72
10.15±4.36
26.40±10.22
7.30±1.45
P值
0.0333*
0.0076**
0.1047
0.2486
, http://www.100md.com 0.0381*
注：与治疗前比较*P<0.05，**P<0.01表3 欧车前水溶胶治疗前后血脂比较(n=15，±s) 组别
TC(mmol/L)
TG(mmol/L)
HDL(mmol/L)
LDL(mmol/L)
apo-A(g/L)
apo-B(g/L)
LP-a(g/L)
, 百拇医药
治疗前
5.08±0.74
2.11±1.36
1.31±0.30
2.74±0.79
1.30±0.13
0.92±0.09
0.19±0.30
治疗后
4.54±0.49
1.55±1.03
1.26±0.31
, 百拇医药
2.83±0.76
1.29±0.08
0.94±0.11
0.18±0.27
P值
0.0058**
0.0377*
0.3158
0.7373
0.8520
0.5500
0.9519
, 百拇医药
注：与治疗前比较*P<0.05，**P<0.01
3 讨论
近年来，NIDDM日益增多，若不及时控制病情发展，将成为威胁人类健康的重大问题。而治疗NIDDM的关键首先是饮食治疗。通过大量研究证实，足够的膳食纤维摄入可预防NIDDM发生，控制糖尿病患者的血糖、血脂，同时防治痔、结肠癌等肠道疾病。故1987年美国糖尿病学会正式向患者推荐高纤维食品，特别是增加水溶性纤维的摄入量。通过对欧车前亲水胶治疗NIDDM的临床观察，我们有以下体会：(1)NIDDM患者多以餐后血糖偏高为主，服用欧车前亲水胶后可降血糖，尤其是餐后血糖较服用欧车前亲水胶前有显著下降，从而保证患者全天血糖的稳定。同时通过控制血糖，可显著降低HbAlc，说明糖尿病患者经服用欧车前亲水胶后血糖可长期保持稳定，从而减少葡萄糖毒性。(2)服用欧车前亲水胶可增加肠道胆盐排泄，从而降低血脂。(3)欧车前亲水胶具饱腹感作用，能减弱糖尿病患者饮食控制时的饥饿感，帮助饮食控制，减少能量摄入。(4)与纤维素含量高的食品相比，欧车前亲水胶水溶性纤维含量高，本身无糖，不含热量，而纤维食品如南瓜、麸皮面包等均含热量，食用时需减少主食，所以欧车前亲水胶更有利于糖尿病患者。(5)欧车前亲水胶是一种纯天然、无刺激性的纤维素，服用时偶有腹胀不适，但其发生率低，且坚持服用后症状消失，未发现有其它副作用。故其耐受性好，服用方便，不失为可临床推广、长期服用的纤维制品。
, 百拇医药
4 参考文献
1，Bell LP,Hectorne K,Reynolds H,et al. Cholesterol-lowering effects of psyllium hydrophilic mucilloid. JAMA. 1989,261:3419～3423.
2，Paster JG,Blaisdell PW,Balm TK,et al. Psyllium fiber reduces rise in postprandial glucose and insulin concentration in patients with non-insulin-dependent diabetes. Am J Clin Natr,1991,53:1431～1435.
, 百拇医药
单位：上海第二医科大学附属瑞金医院内分泌科 200000
关键词：
实用医学杂志000333 糖尿病是一种慢性代谢性疾病，随着人类生活水平的提高，其患病率与日俱增。长期慢性高血糖使患者极易罹患各种并发症，而饮食疗法是糖尿病综合疗法中的基础疗法。近年来，膳食纤维与糖尿病的发生发展日益受到重视。研究发现，高纤维尤其是水溶性纤维膳食可降血糖，增加胰岛素敏感性，同时降低血脂，升高高密度脂蛋白。大量的研究证明，欧车前亲水胶进入胃肠道吸水膨胀后形成凝胶，延缓餐后葡萄糖的吸收，增加饱胀感，摄取肠内胆汁酸，增加胆盐、胆固醇的排泄，从而降低血糖、血脂。为进一步验证欧车前亲水胶对糖尿病的治疗效果，了解其降糖、降脂作用，我科对欧车前亲水胶治疗NIDDM之疗效进行了中长期临床观察。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 研究对象 NIDDM患者15例(按1980年WHO诊断标准)，均为门诊病人。年龄(59.47±7.63)岁，男7例，女8例，病程最短6个月，最长25年，平均6.03年。
1.2 方法 采用同一个体前后对照研究。进入本研究之患者在原有饮食、运动量、治疗药物及剂量不变的基础上，每餐前加服欧车前亲水胶散剂5.8 g，共服用6周。
1.3 观察指标 治疗前及治疗结束后分别测：(1)静脉空腹及餐后2 h血糖；(2)全天7次毛细血糖谱(空腹、早餐后2 h、中餐前、中餐后2 h、晚餐前、晚餐后2 h、睡前)；(3)糖基化血红蛋白(HbAlc)；(4)空腹及餐后2 h胰岛素水平；(5)血脂全套。期间服用欧车前亲水胶3周后复测静脉空腹及餐后2 h血糖；同时观察其副作用。
1.4 统计学分析 用Statpal软件进行t检验，结果以
±s表示，治疗前后差异显著性以P值表示。, 百拇医药
2 结果
2.1 欧车前亲水胶治疗糖尿病前后毛细血糖谱、静脉血糖、血脂比较 见表1，表2及表3。与治疗前比较，NIDDM患者用欧车前亲水胶治疗后静脉空腹及餐后2 h血糖下降，差异均具有显著意义。治疗后全天毛细血糖谱中空腹、早餐后2 h、中餐前、中餐后2 h均下降，同时治疗后HbAlc、血清总胆固醇及甘油三酯亦降低，前后对照差异具有显著意义。而治疗前后患者的胰岛素水平及HDL，LDL，apo-A，apo-B，Lpa均差异无显著意义。
2.2 副作用 15例均顺利完成该研究，无一退出。其中2例在开始服用欧车前亲水胶后1周内出现腹胀，占13.3%，坚持服用后症状消失。未发现有便秘、腹泻、腹痛。
表1 欧车前亲水胶治疗前后全天毛细血糖谱比较(n=15，
±s，mmol/L), http://www.100md.com
空腹
早餐后2 h
中餐前
中餐后2 h
晚餐前
晚餐后2 h
睡前
治疗前
7.46±1.97
10.72±2.90
8.08±2.74
9.41±2.14
, 百拇医药 7.58±3.24
9.86±2.89
8.20±2.66
治疗6周后
6.40±2.13
9.00±2.04
6.59±2.31
8.16±2.10
6.59±2.70
8.18±2.56
7.02±2.42
P值
, 百拇医药
0.0447*
0.0099**
0.0052**
0.0325*
0.1675
0.0446*
0.1175
注：与治疗前比较*P<0.05，**P<0.01表2 欧车前亲水胶治疗前后静脉血糖、胰岛素水平、HbAlc比较(n=15，
±s), http://www.100md.com 空腹血糖(mmol/L)
餐后2 h血糖(mmol/L)
空腹胰岛素(μ u/ml)
餐后2 h胰岛素(μ u/ml)
HbAlc
治疗前
8.41±2.37
12.76±2.54
15.46±12.99
39.10±40.27
8.08±2.18
, http://www.100md.com
治疗6周后
7.48±2.43
10.87±3.72
10.15±4.36
26.40±10.22
7.30±1.45
P值
0.0333*
0.0076**
0.1047
0.2486
, http://www.100md.com 0.0381*
注：与治疗前比较*P<0.05，**P<0.01表3 欧车前水溶胶治疗前后血脂比较(n=15，
±s) 组别TC(mmol/L)
TG(mmol/L)
HDL(mmol/L)
LDL(mmol/L)
apo-A(g/L)
apo-B(g/L)
LP-a(g/L)
, 百拇医药
治疗前
5.08±0.74
2.11±1.36
1.31±0.30
2.74±0.79
1.30±0.13
0.92±0.09
0.19±0.30
治疗后
4.54±0.49
1.55±1.03
1.26±0.31
, 百拇医药
2.83±0.76
1.29±0.08
0.94±0.11
0.18±0.27
P值
0.0058**
0.0377*
0.3158
0.7373
0.8520
0.5500
0.9519
, 百拇医药
注：与治疗前比较*P<0.05，**P<0.01
3 讨论
近年来，NIDDM日益增多，若不及时控制病情发展，将成为威胁人类健康的重大问题。而治疗NIDDM的关键首先是饮食治疗。通过大量研究证实，足够的膳食纤维摄入可预防NIDDM发生，控制糖尿病患者的血糖、血脂，同时防治痔、结肠癌等肠道疾病。故1987年美国糖尿病学会正式向患者推荐高纤维食品，特别是增加水溶性纤维的摄入量。通过对欧车前亲水胶治疗NIDDM的临床观察，我们有以下体会：(1)NIDDM患者多以餐后血糖偏高为主，服用欧车前亲水胶后可降血糖，尤其是餐后血糖较服用欧车前亲水胶前有显著下降，从而保证患者全天血糖的稳定。同时通过控制血糖，可显著降低HbAlc，说明糖尿病患者经服用欧车前亲水胶后血糖可长期保持稳定，从而减少葡萄糖毒性。(2)服用欧车前亲水胶可增加肠道胆盐排泄，从而降低血脂。(3)欧车前亲水胶具饱腹感作用，能减弱糖尿病患者饮食控制时的饥饿感，帮助饮食控制，减少能量摄入。(4)与纤维素含量高的食品相比，欧车前亲水胶水溶性纤维含量高，本身无糖，不含热量，而纤维食品如南瓜、麸皮面包等均含热量，食用时需减少主食，所以欧车前亲水胶更有利于糖尿病患者。(5)欧车前亲水胶是一种纯天然、无刺激性的纤维素，服用时偶有腹胀不适，但其发生率低，且坚持服用后症状消失，未发现有其它副作用。故其耐受性好，服用方便，不失为可临床推广、长期服用的纤维制品。
, 百拇医药
4 参考文献
1，Bell LP,Hectorne K,Reynolds H,et al. Cholesterol-lowering effects of psyllium hydrophilic mucilloid. JAMA. 1989,261:3419～3423.
2，Paster JG,Blaisdell PW,Balm TK,et al. Psyllium fiber reduces rise in postprandial glucose and insulin concentration in patients with non-insulin-dependent diabetes. Am J Clin Natr,1991,53:1431～1435.
, 百拇医药