压宁定在抑制支撑喉镜下声带手术应激反应的临床研究
作者：花柱明 赵国栋 张颉驰
单位：广州市，广东省人民医学麻醉科 510080
关键词：降压剂(中药)；喉镜检查；应激
实用医学杂志000332 摘 要 目的：观察压宁定抑制支撑喉镜下声带手术中血压升高的临床效果。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级无高血压病史，择期行支撑喉镜下声带手术的患者共40例，随机分为实验组(Ⅰ组)与对照组(Ⅱ组)各20例。麻醉诱导后采用内径(ID)为5 mm带套囊气管导管鼻腔插管，喷射呼吸机常频通气，实验组在放置支撑喉镜前5 min静注压宁定每公斤体重4 mg，记录术前、用药后0，5，10，15 min SBP，DBP，HR变化及用药后0～15 min高血压(SBP≥21.3 kPa)发生例数。结果：用药后5 min SBP，DBP(P<0.01)及15 min SBP(P<0.05)两组差异有显著意义，实验组高血压(SBP≥21.3 kPa)发生率明显低于对照组(P<0.01)。结论：单次静注压宁定每公斤体重4 mg可有效抑制支撑喉镜下声带手术中的心血管应激反应。
, 百拇医药
支撑喉镜下声带手术具有手术时间短，要求麻醉深度适宜，苏醒快的特点，而术中因支撑喉镜的放置可引起血压增高。本研究应用压宁定单次静注，观察抑制此应激反应的临床效果。
1 资料与方法
1.1 观察对象 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级、无高血压病史、择期行支撑喉镜下声带手术的患者，随机分为实验组(Ⅰ组)，对照组(Ⅱ组)，每组各20例，两组间性别(Ⅰ组男10例，女10例；Ⅱ组男10例，女10例)、年龄[Ⅰ组(36.1±10.0)岁；Ⅱ组(40.6±9.3)岁]、体重[Ⅰ组(57.25±10.84)kg；Ⅱ组(56.9±10.86)kg]均无统计学差异(P>0.05)。
1.2 麻醉方法 术前当晚口服安定7.5 mg，术前30 min肌注苯巴比妥钠0.2 g，东莨菪碱0.3 mg。麻醉诱导两组均用咪唑安定每公斤体重0.1 mg，异丙酚每公斤体重1 mg，芬太尼每公斤体重4 μ g及琥珀胆碱每公斤体重1～2 mg，麻醉维持用1.5%普鲁卡因加入0.1%琥珀胆碱复合液静滴，术中用内径(ID)为5 mm带气囊导管，喷射呼吸机常频通气(25次/min)，驱动压为0.35 MPa。实验组麻醉诱导后经鼻腔插管，在放置支撑喉镜前5 min静注压宁定每公斤体重4 mg(用生理盐水稀释成10 ml)，对照组给予生理盐水10 ml，两组均在15 s内注射完毕。
, 百拇医药
1.3 术中监测指标 术中监测SBP，DBP，HR及SpO2，记录术前，静注压宁定后0，5，10，15 min的SBP，DBP，HR，并记录用药后0～15 min发生高血压(SBP≥21.3 kPa)例数。
1.4 统计学处理 分别用t检验和方差分析。
2 结果
实验组术中用药后0～15 min出现高血压(SBP≥21.3 kPa即160 mmHg)1例(占5%)，对照组11例(占55%)，实验组高血压发生率明显低于对照组(P<0.01)。两组患者术中血压和心率变化情况见表1。
表1 两组病人SBP，DBP，HR变化(
±s)
, 百拇医药 组
别
诱导前
静注压宁定后时间(min)
0
5
10
15
SBP(kPa)
Ⅰ
14.870±1.342
14.130±1.585
13.475±10.550*
, 百拇医药
17.775±2.018
18.000±2.009**
Ⅱ
15.030±1.954
14.845±1.954
15.450±2.790
18.940±2.838
19.690±2.841
DBP(kPa)
Ⅰ
9.325±1.070
, 百拇医药
8.540±1.574
8.370±0.979**
11.315±1.405
11.380±1.407
Ⅱ
9.365±1.166
9.220±1.509
9.650±2.086
12.375±1.895
12.400±2.088
HR(次/min)
, 百拇医药
Ⅰ
67.800±9.080
78.750±10.290
80.450±11.200
91.350±14.230
95.700±14.140
Ⅱ
71.600±12.650
80.300±16.370
77.800±16.210
94.450±17.230
, 百拇医药
98.450±16.320
注：Ⅰ组与Ⅱ组比较*P<0.01，**P<0.053 讨论
支撑喉镜下声带手术中往往存在严重的心血管应激反应，血压升高，其原因主要有以下几点：(1)化学因素：高频通气时常常出现CO2潴留，高碳酸血症引起血压升高[1]。本研究中应用ID=5 mm带套囊气管导管，喷射呼吸机常频通气，基本上解决了术中CO2潴留的问题[2]。(2)机械因素：放置支撑喉镜是刺激性很强的操作，往往引起血压急剧上升[3]。
压宁定具有外周和中枢双重扩血管作用，在外周主要为阻断突触后α1受体，并有选择性激活中枢5-羟色胺(5-HT)1A受体作用，从而降低中枢交感张力，使外周血管阻力下降[4]。它具有如下优点：降压作用起效快，降低幅度较为适当，无血压过度下降的顾虑，使用方法简单，无心率加快的现象[5]。单次注射压宁定1～1.5 min后出现降压作用[6]，血压偏高者，下降幅度大；反之，血压正常者下降幅度小[7]。本研究给压宁定后5 min SBP，DBP及给压宁定15 min后SBP与对照组比较有显著性下降，两组在HR变化上差异无显著意义，实验组无一例严重低血压发生。术中用药后0～15 min(即放置支撑喉镜0～10 min)，实验组高血压发生率明显低于对照组。说明压宁定在此时有减少高血压发生的临床效果。
, http://www.100md.com
4 参考文献
1，彭书凌，夏淑轩，钟 亮，等. 支撑喉镜术中使用常频常压的喷射通气的研究. 中华麻醉学杂志，1997，17(7)：408.
2，花柱明，陈志明. 声带手术应用带气囊导管喷射通气的研究. 临床耳鼻咽喉科杂志，1996，10(增刊)：10.
3，谢 荣，主编. 麻醉学. 北京：科学出版社，1994. 543.
4，杨 艳，曾邦雄. 新降压药乌拉地尔及其在围术期的应用. 国外医学麻醉与复苏分册，1993，14(3)：141.
5，何荣泉，左明章. 压宁定治疗术中高血压. 中国新药杂志，1994，3(3)：33.
6，Puchstein C,van Aken H,Zander J,et al. The use of urapidil in postoperative phase. Anaesthesist,1984,33:224.
7，叶铁虎，高慕良，徐建青，等. 压宁定用于预防全麻插管及拔管期心血管应激反应的研究. 中华麻醉学杂志，1994，14(2)：88., 百拇医药
单位：广州市，广东省人民医学麻醉科 510080
关键词：降压剂(中药)；喉镜检查；应激
实用医学杂志000332 摘 要 目的：观察压宁定抑制支撑喉镜下声带手术中血压升高的临床效果。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级无高血压病史，择期行支撑喉镜下声带手术的患者共40例，随机分为实验组(Ⅰ组)与对照组(Ⅱ组)各20例。麻醉诱导后采用内径(ID)为5 mm带套囊气管导管鼻腔插管，喷射呼吸机常频通气，实验组在放置支撑喉镜前5 min静注压宁定每公斤体重4 mg，记录术前、用药后0，5，10，15 min SBP，DBP，HR变化及用药后0～15 min高血压(SBP≥21.3 kPa)发生例数。结果：用药后5 min SBP，DBP(P<0.01)及15 min SBP(P<0.05)两组差异有显著意义，实验组高血压(SBP≥21.3 kPa)发生率明显低于对照组(P<0.01)。结论：单次静注压宁定每公斤体重4 mg可有效抑制支撑喉镜下声带手术中的心血管应激反应。
, 百拇医药
支撑喉镜下声带手术具有手术时间短，要求麻醉深度适宜，苏醒快的特点，而术中因支撑喉镜的放置可引起血压增高。本研究应用压宁定单次静注，观察抑制此应激反应的临床效果。
1 资料与方法
1.1 观察对象 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级、无高血压病史、择期行支撑喉镜下声带手术的患者，随机分为实验组(Ⅰ组)，对照组(Ⅱ组)，每组各20例，两组间性别(Ⅰ组男10例，女10例；Ⅱ组男10例，女10例)、年龄[Ⅰ组(36.1±10.0)岁；Ⅱ组(40.6±9.3)岁]、体重[Ⅰ组(57.25±10.84)kg；Ⅱ组(56.9±10.86)kg]均无统计学差异(P>0.05)。
1.2 麻醉方法 术前当晚口服安定7.5 mg，术前30 min肌注苯巴比妥钠0.2 g，东莨菪碱0.3 mg。麻醉诱导两组均用咪唑安定每公斤体重0.1 mg，异丙酚每公斤体重1 mg，芬太尼每公斤体重4 μ g及琥珀胆碱每公斤体重1～2 mg，麻醉维持用1.5%普鲁卡因加入0.1%琥珀胆碱复合液静滴，术中用内径(ID)为5 mm带气囊导管，喷射呼吸机常频通气(25次/min)，驱动压为0.35 MPa。实验组麻醉诱导后经鼻腔插管，在放置支撑喉镜前5 min静注压宁定每公斤体重4 mg(用生理盐水稀释成10 ml)，对照组给予生理盐水10 ml，两组均在15 s内注射完毕。
, 百拇医药
1.3 术中监测指标 术中监测SBP，DBP，HR及SpO2，记录术前，静注压宁定后0，5，10，15 min的SBP，DBP，HR，并记录用药后0～15 min发生高血压(SBP≥21.3 kPa)例数。
1.4 统计学处理 分别用t检验和方差分析。
2 结果
实验组术中用药后0～15 min出现高血压(SBP≥21.3 kPa即160 mmHg)1例(占5%)，对照组11例(占55%)，实验组高血压发生率明显低于对照组(P<0.01)。两组患者术中血压和心率变化情况见表1。
表1 两组病人SBP，DBP，HR变化(
±s), 百拇医药 组
别
诱导前
静注压宁定后时间(min)
0
5
10
15
SBP(kPa)
Ⅰ
14.870±1.342
14.130±1.585
13.475±10.550*
, 百拇医药
17.775±2.018
18.000±2.009**
Ⅱ
15.030±1.954
14.845±1.954
15.450±2.790
18.940±2.838
19.690±2.841
DBP(kPa)
Ⅰ
9.325±1.070
, 百拇医药
8.540±1.574
8.370±0.979**
11.315±1.405
11.380±1.407
Ⅱ
9.365±1.166
9.220±1.509
9.650±2.086
12.375±1.895
12.400±2.088
HR(次/min)
, 百拇医药
Ⅰ
67.800±9.080
78.750±10.290
80.450±11.200
91.350±14.230
95.700±14.140
Ⅱ
71.600±12.650
80.300±16.370
77.800±16.210
94.450±17.230
, 百拇医药
98.450±16.320
注：Ⅰ组与Ⅱ组比较*P<0.01，**P<0.053 讨论
支撑喉镜下声带手术中往往存在严重的心血管应激反应，血压升高，其原因主要有以下几点：(1)化学因素：高频通气时常常出现CO2潴留，高碳酸血症引起血压升高[1]。本研究中应用ID=5 mm带套囊气管导管，喷射呼吸机常频通气，基本上解决了术中CO2潴留的问题[2]。(2)机械因素：放置支撑喉镜是刺激性很强的操作，往往引起血压急剧上升[3]。
压宁定具有外周和中枢双重扩血管作用，在外周主要为阻断突触后α1受体，并有选择性激活中枢5-羟色胺(5-HT)1A受体作用，从而降低中枢交感张力，使外周血管阻力下降[4]。它具有如下优点：降压作用起效快，降低幅度较为适当，无血压过度下降的顾虑，使用方法简单，无心率加快的现象[5]。单次注射压宁定1～1.5 min后出现降压作用[6]，血压偏高者，下降幅度大；反之，血压正常者下降幅度小[7]。本研究给压宁定后5 min SBP，DBP及给压宁定15 min后SBP与对照组比较有显著性下降，两组在HR变化上差异无显著意义，实验组无一例严重低血压发生。术中用药后0～15 min(即放置支撑喉镜0～10 min)，实验组高血压发生率明显低于对照组。说明压宁定在此时有减少高血压发生的临床效果。
, http://www.100md.com
4 参考文献
1，彭书凌，夏淑轩，钟 亮，等. 支撑喉镜术中使用常频常压的喷射通气的研究. 中华麻醉学杂志，1997，17(7)：408.
2，花柱明，陈志明. 声带手术应用带气囊导管喷射通气的研究. 临床耳鼻咽喉科杂志，1996，10(增刊)：10.
3，谢 荣，主编. 麻醉学. 北京：科学出版社，1994. 543.
4，杨 艳，曾邦雄. 新降压药乌拉地尔及其在围术期的应用. 国外医学麻醉与复苏分册，1993，14(3)：141.
5，何荣泉，左明章. 压宁定治疗术中高血压. 中国新药杂志，1994，3(3)：33.
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7，叶铁虎，高慕良，徐建青，等. 压宁定用于预防全麻插管及拔管期心血管应激反应的研究. 中华麻醉学杂志，1994，14(2)：88., 百拇医药