非洛地平缓释片对原发性高血压左室肥厚的影响
作者：陈蓓 胡晓晟
单位：陈蓓(浙江工业大学医院 杭州510014)；胡晓晟(浙江大学医学院第一医院)
关键词：
重庆医学000346 高血压的左室肥厚(LVH)，经大量动物试验、临床研究及流行病学调查证实是一项独立于血压之外的血管危险因子。高血压伴有LHV者患心肌梗塞、心律失常、充血性心力衰竭、猝死率明显高于无LVH者[1，2]。因此在高血压病治疗过程中逆转LVH，日益受到重视。研究表明钙离子拮抗剂可逆转高血压性LVH。近年来我院采用非洛地平缓释片对高血压伴LVH患者进行治疗，并用超声心动图观察其用药前后LVH的变化。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 观察对象 原发性高血压58例，其中男36例，女22例，年龄38～80岁，平均50.5±8.1岁，病程1～15年，高血压Ⅰ期24人，Ⅱ期28人，Ⅲ期6人，诊断标准参照(WHO/1SH 1993)，高血压分类标准[3]，LVH具有以下一项以上指标：(1)舒张期室间隔厚度(IVST)≥12mm,(2)左室后壁厚度(PWT)≥12mm，(3)左室重量指数(LVMI)男≥132g/m2，女≥108g/m2。对于有冠心病、肥厚性心肌病及有严重心功能不全、糖尿病者均不选入。
, 百拇医药
1.2 方法 治疗前二周停用一切降压药物。治疗前后均记录血压、心率、心电图、超声心动图、血脂、血糖、肝肾功能及胸片等。随机分成两组，治疗组30例口服非洛地平缓释片每日一次，每次5～10mg，根据血压情况调整剂量，对照组28例服用复方降压片，每日三次，每次2片。两组疗程均为6个月，每周专科门诊复诊1～2次。
1.3 疗效评定 按WHO和国际心脏学会推荐的标准方法[4]采用UHermark-9超声诊断仪，探头频率2.5MH分别测量同一心动周期的舒张期室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚壁(LVPWT)、左室舒张末期前后径(LVDd)，根据Devereux公式[5]计算左室心肌重(LVM，)LVM(g)=0.8×1.04[(LVDd-IVST+PWT)3-LVDd3]+0.6。并用体表面积(BSA)，BSA(cm)=[0.006×身长(cm)+0.0128×体重(kg)]-0.1529，矫正计算左室重量指数(LVMI)，LVMI(g/m2)=LVM/BSA。
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1.4 统计学处理 数据以均值±标准差表示，均值差异采用t检验。治疗组与对照组组间年龄、性别经卡方检验；基础收缩压、舒张压、LVH各指标的均值均经t检验，均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2 结果
2.1 降压效果及结果见表1，疗效判定标准显效：血压下降至正常或接近正常者。有效：SBP下降>20mmHg，DBp下降>10mmHg。无效：未达到上述指标者。两组用药后均有良好的降压效果。治疗组降压总有效率达90%(27/30)，两组疗效比较经统计学卡方四格表校正法检验无显著性差异(P>0.05)。
表1 两组降压疗效比较 组别
显效
有效
无效
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总有效率
例数
%
例数
%
例数
%
例数
%
治别疗组
(n=30)
22
73.3
, http://www.100md.com 5
16.7
3
10.0
27
90.0
对照组
n=28)
17
60.7
7
25.0
4
14.3
, http://www.100md.com
24
85.7
2.2 对LVH的影响，见表2，治疗组用药前后各参数比较，差异非常显著P<0.01)，与对照组比较，亦有非常显著性差异(P<0.01)，表明非洛地平缓释片有逆转LVH作用。而复方降压片组用药前后LVH各参数变化无明显差异(P均>0.05)。表2 两组治疗前后LVH指标的变化
与比较(
±S) 项目
治疗组(n=30)
对照组(n=28)
治疗前
, http://www.100md.com
治疗后
治疗前
治疗后
IVST(mm)
12.78±1.31
10.23±1.21
12.66±1.27
12.39±1.60
PWT(mm)
11.96±1.61
10.26±1.30
, 百拇医药
11.79±1.45
11.62±1.81
LVDd(mm)
50.90±5.12
50.67±5.67
50.58±6.01
50.16±6.31
LVM(g)
264.09±34.28
210.03±31.19
267.74±29.12
, 百拇医药
263.84±29.67
LVMI(g/m2)
148.03±20.80
116.5±19.60
149.43±19.86
145.20±19.90
注与治疗前后比较P<0.01)，两组间比较P<0.01。
2.3 血脂、血糖、肝肾功能在治疗前后无明显变化。治疗组亦无其它不良反应。
3 讨论
LVH的发生机理十分复杂，目前已知，高血压LVH的发生与逆转并不单纯取决于血压的高低，各种神经体液因子如儿茶酚胺、肾素一血管紧张素等也发挥着重要作用[6]。LVH又是重要的预后因子，其死亡率明显高于无LVH病人。因此，合理选择抗高血压药物具有重要临床意义。据有关报导指出钙离子拮抗剂是最佳治疗高血压性LVH药物之一[6]。本组资料表明，非洛地平缓释片和复方降压片均能有效降低血压，但非洛地平缓释片还具有逆转LVH作用。
, 百拇医药
非洛地平缓释片(Felodipine-ER)商品名波依定，是对血管有极高选择性作用的双氢吡啶类钙离子拮抗剂，作用于细胞膜上选择性钙通道以调控Ca#的转运而产生效应。非洛地平选择性扩张动脉而对静脉、心肌收缩力和心脏传导无影响。根据本组有限病例的临床观察，其降压疗效确切，作用平稳持久，不良反应少。观察结果与文献报导[7]一致。我们体会非洛地平缓释片，适用于高血压伴有LVH患者的长程治疗。
参考文献
1，王安才.对高血压病左室肥厚的现代认识.临床荟萃，1992，7：295
2，Leenen FHH.Left ventricular hypertrophy in hypertensive patients Am J med,1989,86(IB):63
3，陈灏珠.内科学(第4版).北京：人民卫生出版社，1996，228
, 百拇医药
4，Oruke RA.Report of the joint ISFC/WHO task fovec on recommendations for standardiZation measurements from M-made echocar-diograms Circulation,1984,69:854A
5，Deverux RB Alonso DR,Lutas EM,et al.Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy:comparison To necro-psy finiding Am J cardiol,1986,57:450
6，赵昌宇，李洪君.高血压性左室肥厚的新概念.临床荟萃，1992，7：292
7，诸骏仁，王敬良，陶萍，等.非洛地平缓释片与维拉帕米缓释片降压疗效比较.中华心血管病杂志，1997，24：366, 百拇医药
单位：陈蓓(浙江工业大学医院 杭州510014)；胡晓晟(浙江大学医学院第一医院)
关键词：
重庆医学000346 高血压的左室肥厚(LVH)，经大量动物试验、临床研究及流行病学调查证实是一项独立于血压之外的血管危险因子。高血压伴有LHV者患心肌梗塞、心律失常、充血性心力衰竭、猝死率明显高于无LVH者[1，2]。因此在高血压病治疗过程中逆转LVH，日益受到重视。研究表明钙离子拮抗剂可逆转高血压性LVH。近年来我院采用非洛地平缓释片对高血压伴LVH患者进行治疗，并用超声心动图观察其用药前后LVH的变化。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 观察对象 原发性高血压58例，其中男36例，女22例，年龄38～80岁，平均50.5±8.1岁，病程1～15年，高血压Ⅰ期24人，Ⅱ期28人，Ⅲ期6人，诊断标准参照(WHO/1SH 1993)，高血压分类标准[3]，LVH具有以下一项以上指标：(1)舒张期室间隔厚度(IVST)≥12mm,(2)左室后壁厚度(PWT)≥12mm，(3)左室重量指数(LVMI)男≥132g/m2，女≥108g/m2。对于有冠心病、肥厚性心肌病及有严重心功能不全、糖尿病者均不选入。
, 百拇医药
1.2 方法 治疗前二周停用一切降压药物。治疗前后均记录血压、心率、心电图、超声心动图、血脂、血糖、肝肾功能及胸片等。随机分成两组，治疗组30例口服非洛地平缓释片每日一次，每次5～10mg，根据血压情况调整剂量，对照组28例服用复方降压片，每日三次，每次2片。两组疗程均为6个月，每周专科门诊复诊1～2次。
1.3 疗效评定 按WHO和国际心脏学会推荐的标准方法[4]采用UHermark-9超声诊断仪，探头频率2.5MH分别测量同一心动周期的舒张期室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚壁(LVPWT)、左室舒张末期前后径(LVDd)，根据Devereux公式[5]计算左室心肌重(LVM，)LVM(g)=0.8×1.04[(LVDd-IVST+PWT)3-LVDd3]+0.6。并用体表面积(BSA)，BSA(cm)=[0.006×身长(cm)+0.0128×体重(kg)]-0.1529，矫正计算左室重量指数(LVMI)，LVMI(g/m2)=LVM/BSA。
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1.4 统计学处理 数据以均值±标准差表示，均值差异采用t检验。治疗组与对照组组间年龄、性别经卡方检验；基础收缩压、舒张压、LVH各指标的均值均经t检验，均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2 结果
2.1 降压效果及结果见表1，疗效判定标准显效：血压下降至正常或接近正常者。有效：SBP下降>20mmHg，DBp下降>10mmHg。无效：未达到上述指标者。两组用药后均有良好的降压效果。治疗组降压总有效率达90%(27/30)，两组疗效比较经统计学卡方四格表校正法检验无显著性差异(P>0.05)。
表1 两组降压疗效比较 组别
显效
有效
无效
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总有效率
例数
%
例数
%
例数
%
例数
%
治别疗组
(n=30)
22
73.3
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16.7
3
10.0
27
90.0
对照组
n=28)
17
60.7
7
25.0
4
14.3
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24
85.7
2.2 对LVH的影响，见表2，治疗组用药前后各参数比较，差异非常显著P<0.01)，与对照组比较，亦有非常显著性差异(P<0.01)，表明非洛地平缓释片有逆转LVH作用。而复方降压片组用药前后LVH各参数变化无明显差异(P均>0.05)。表2 两组治疗前后LVH指标的变化
与比较(
±S) 项目治疗组(n=30)
对照组(n=28)
治疗前
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治疗后
治疗前
治疗后
IVST(mm)
12.78±1.31
10.23±1.21
12.66±1.27
12.39±1.60
PWT(mm)
11.96±1.61
10.26±1.30
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11.79±1.45
11.62±1.81
LVDd(mm)
50.90±5.12
50.67±5.67
50.58±6.01
50.16±6.31
LVM(g)
264.09±34.28
210.03±31.19
267.74±29.12
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263.84±29.67
LVMI(g/m2)
148.03±20.80
116.5±19.60
149.43±19.86
145.20±19.90
注与治疗前后比较P<0.01)，两组间比较P<0.01。
2.3 血脂、血糖、肝肾功能在治疗前后无明显变化。治疗组亦无其它不良反应。
3 讨论
LVH的发生机理十分复杂，目前已知，高血压LVH的发生与逆转并不单纯取决于血压的高低，各种神经体液因子如儿茶酚胺、肾素一血管紧张素等也发挥着重要作用[6]。LVH又是重要的预后因子，其死亡率明显高于无LVH病人。因此，合理选择抗高血压药物具有重要临床意义。据有关报导指出钙离子拮抗剂是最佳治疗高血压性LVH药物之一[6]。本组资料表明，非洛地平缓释片和复方降压片均能有效降低血压，但非洛地平缓释片还具有逆转LVH作用。
, 百拇医药
非洛地平缓释片(Felodipine-ER)商品名波依定，是对血管有极高选择性作用的双氢吡啶类钙离子拮抗剂，作用于细胞膜上选择性钙通道以调控Ca#的转运而产生效应。非洛地平选择性扩张动脉而对静脉、心肌收缩力和心脏传导无影响。根据本组有限病例的临床观察，其降压疗效确切，作用平稳持久，不良反应少。观察结果与文献报导[7]一致。我们体会非洛地平缓释片，适用于高血压伴有LVH患者的长程治疗。
参考文献
1，王安才.对高血压病左室肥厚的现代认识.临床荟萃，1992，7：295
2，Leenen FHH.Left ventricular hypertrophy in hypertensive patients Am J med,1989,86(IB):63
3，陈灏珠.内科学(第4版).北京：人民卫生出版社，1996，228
, 百拇医药
4，Oruke RA.Report of the joint ISFC/WHO task fovec on recommendations for standardiZation measurements from M-made echocar-diograms Circulation,1984,69:854A
5，Deverux RB Alonso DR,Lutas EM,et al.Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy:comparison To necro-psy finiding Am J cardiol,1986,57:450
6，赵昌宇，李洪君.高血压性左室肥厚的新概念.临床荟萃，1992，7：292
7，诸骏仁，王敬良，陶萍，等.非洛地平缓释片与维拉帕米缓释片降压疗效比较.中华心血管病杂志，1997，24：366, 百拇医药