小儿惊厥228例病因分析
作者：何扬帆 王永坤
单位：(重庆三峡中心医院儿科 404000)
关键词：
重庆医学000320 小儿惊厥是由多种疾病引起的神经系统症状，病因复杂，早期明确病因诊断，有效控制惊厥发作，对减少后遗症的产生甚为重要。现将我院儿科病房从1995年1月至1999年6月收治的228例惊厥病例作一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组228例中男132例，女96例。年龄28天41例，～3岁102例，～5岁53例，～14岁32例。3岁以下者占62.72%，5岁以下者占85.96%。
1.2 惊厥病因分析 见表1。(1)感染性疾病，其中30例高热惊厥的原发病中上呼吸道感染16例；肺炎5例；急性肠炎5例；其他4例。神经系统感染59例中病毒性脑炎30例；化脓性脑膜炎15例；结核性脑膜炎14例。(2)非感染性疾病，其中颅内出血中新生儿11例；晚发性维生素K缺乏症所致20例；脑血管畸形3例；原因不明2例。27例中毒中鼠药中毒15例；农药中毒9例，亚硝酸盐中毒3例。(3)其他有高血压脑病3例；心源性脑缺血综合征1例；先天性蛛网膜囊肿1例；低血糖1例；低血镁1例；大脑发育不全2例。
, 百拇医药
表1 惊厥的病因与发病年龄 年龄
感染性疾病
非感染性疾病
其
他
原因
不明
%
颅内
感染
高热
惊厥
感染中毒
, http://www.100md.com
性脑病
缺氧缺血
性脑病
颅内
出血
低血
钙
癫
痫
颅内
肿瘤
中
毒
3天
, http://www.100md.com
0
0
0
20
10
0
0
0
0
0
0
13.16
～28天
2
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0
0
0
1
6
0
0
0
0
2
4.82
～4月
5
1
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0
0
20
2
0
0
0
0
0
12.28
～3岁
20
24
3
, http://www.100md.com
0
1
4
3
1
13
3
2
32.46
～5岁
23
4
2
0
, 百拇医药
1
0
6
2
11
3
1
23.25
～14岁
9
1
1
0
3
, 百拇医药
0
4
5
3
3
3
12.72
总计
59
30
6
20
36
12
, 百拇医药
13
8
27
9
8
100
%
25.88
13.16
2.63
8.77
15.79
5.26
, 百拇医药
5.70
3.50
11.84
3.95
3.50
100
1.3 实验室检查72例作脑脊液检查，45例异常。148例作头颅CT，92例异常(有颅内出血，脑室改变、脑水肿、脑萎缩、脑梗塞、颅内占位病变等多种改变)。脑电图检查60例，11例有痫样异常放电波，30例有非特异性改变，19例正常。
1.4. 治疗与转归 针对病因治疗。止痉选用苯巴比妥钠肌注或静推、安定静推或直肠给药。同时给予氧疗、止血、降颅压、抗感染、营养脑细胞及改善脑循环、维持水电解质及酸碱平衡。9例死亡基本病例均痊愈或好转部分，死亡率3.5%。
, 百拇医药
2 讨论
惊厥是小儿常见急症，是多种原因所致大脑神经异常放电而引起四肢面部肌肉强直性或阵挛性的不随意收缩的一种表现[1]。本组病例惊厥多发生于5岁以下，占85.96%，尤以3岁以下小儿为多，占62.72%。缺氧缺血性脑病为新生儿惊厥的首位原因，其次为颅内出血，均发生于3天内。此2种疾病患儿均有严重的窒息缺氧史，因此应详细询问产科病史和分娩经过，加强围产期保健，提高产科技术，对高危新生儿应严密监护，在控制惊厥同时治疗脑损伤，方可避免和/或减轻后遗症。
本组1～4月小婴儿惊厥28例，颅内出血20例(占71.43%)，均为晚发性维生素K缺乏所致。全部系单纯母乳喂养儿。随着母乳喂养的推广，在小婴儿晚发性维生素K缺乏致颅内出血引起的惊厥有增多趋势。人体维生素K的来源主要通过饮食和肠道内细菌群的合成。母乳中维生素K很少(15ug/L)，远低于牛乳中含量(60ug/L)[2]。所以纯母乳喂养儿易发生维生素K缺乏症。为预防本病发生，对单纯母乳喂养、经常腹泻、反复用抗生素及肝胆疾病的小婴儿应适当补充维生素K。
, 百拇医药
中毒所致惊厥是幼儿和学龄前儿童非感染性惊厥的重要原因，占11.84%。以灭鼠药及农药中毒常见，多为误食所致。由于此时期患儿年幼无知，活动范围较广，接触毒物机会较多，家长或保育人员的疏忽，以及化学物品的广为应用，尤其是来自农村及城郊患儿，中毒所致惊厥不容忽视。对疑诊患儿应详细询问病史，患儿生活情况及活动范围，以及毒物接触史等。误诊常会导致严重的后果。
颅内感染性疾病是各年龄时期感染性惊厥的常见原因，占25.88%。以病脑、化脑、结脑为主。有典型表现者诊断不难，但表现特殊者常易误诊。在本组病例中婴幼儿结脑误诊率较高。因此对惊厥伴有神经系统症状、体征的婴幼儿应注意结核感染方面的检查。
高热惊厥是婴幼儿有热惊厥最常见的原因，占13.16%。诊断较容易。原发病主要为呼吸道感染。因此预防呼吸道感染、及时治疗感染发热性疾病是防止发生高热惊厥的重要途径。
由于儿童保健工作的加强及人们对补钙的普遍重视，低钙所致惊厥明显减少。其他尚有许多少见的病因，如急性肾小球肾炎并发高血压脑病，因此应注意血压的检查。积极治疗原发病。颅内肿瘤及时作头颅CT诊断价值较大。总之，小儿惊厥病因复杂，发病率及致残率高，由于各种先进的医疗设备的临床应用及临床经验的不断丰富，临床诊断水平不断提高，本组病例病因明确者占96.49%。除积极控制惊厥发作外，早期病因诊断对其近期治疗及远期预后均十分重要。
参考文献
1，廖清奎主编，儿科症状鉴别诊断学.第1版.北京：人民卫生出版社，1991：367
2，金汉珍，黄德眠，官希吉主编.实用新生儿学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997：557, http://www.100md.com
单位：(重庆三峡中心医院儿科 404000)
关键词：
重庆医学000320 小儿惊厥是由多种疾病引起的神经系统症状，病因复杂，早期明确病因诊断，有效控制惊厥发作，对减少后遗症的产生甚为重要。现将我院儿科病房从1995年1月至1999年6月收治的228例惊厥病例作一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组228例中男132例，女96例。年龄28天41例，～3岁102例，～5岁53例，～14岁32例。3岁以下者占62.72%，5岁以下者占85.96%。
1.2 惊厥病因分析 见表1。(1)感染性疾病，其中30例高热惊厥的原发病中上呼吸道感染16例；肺炎5例；急性肠炎5例；其他4例。神经系统感染59例中病毒性脑炎30例；化脓性脑膜炎15例；结核性脑膜炎14例。(2)非感染性疾病，其中颅内出血中新生儿11例；晚发性维生素K缺乏症所致20例；脑血管畸形3例；原因不明2例。27例中毒中鼠药中毒15例；农药中毒9例，亚硝酸盐中毒3例。(3)其他有高血压脑病3例；心源性脑缺血综合征1例；先天性蛛网膜囊肿1例；低血糖1例；低血镁1例；大脑发育不全2例。
, 百拇医药
表1 惊厥的病因与发病年龄 年龄
感染性疾病
非感染性疾病
其
他
原因
不明
%
颅内
感染
高热
惊厥
感染中毒
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性脑病
缺氧缺血
性脑病
颅内
出血
低血
钙
癫
痫
颅内
肿瘤
中
毒
3天
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13.16
～28天
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～4月
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～3岁
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～14岁
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13
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13.16
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15.79
5.26
, 百拇医药
5.70
3.50
11.84
3.95
3.50
100
1.3 实验室检查72例作脑脊液检查，45例异常。148例作头颅CT，92例异常(有颅内出血，脑室改变、脑水肿、脑萎缩、脑梗塞、颅内占位病变等多种改变)。脑电图检查60例，11例有痫样异常放电波，30例有非特异性改变，19例正常。
1.4. 治疗与转归 针对病因治疗。止痉选用苯巴比妥钠肌注或静推、安定静推或直肠给药。同时给予氧疗、止血、降颅压、抗感染、营养脑细胞及改善脑循环、维持水电解质及酸碱平衡。9例死亡基本病例均痊愈或好转部分，死亡率3.5%。
, 百拇医药
2 讨论
惊厥是小儿常见急症，是多种原因所致大脑神经异常放电而引起四肢面部肌肉强直性或阵挛性的不随意收缩的一种表现[1]。本组病例惊厥多发生于5岁以下，占85.96%，尤以3岁以下小儿为多，占62.72%。缺氧缺血性脑病为新生儿惊厥的首位原因，其次为颅内出血，均发生于3天内。此2种疾病患儿均有严重的窒息缺氧史，因此应详细询问产科病史和分娩经过，加强围产期保健，提高产科技术，对高危新生儿应严密监护，在控制惊厥同时治疗脑损伤，方可避免和/或减轻后遗症。
本组1～4月小婴儿惊厥28例，颅内出血20例(占71.43%)，均为晚发性维生素K缺乏所致。全部系单纯母乳喂养儿。随着母乳喂养的推广，在小婴儿晚发性维生素K缺乏致颅内出血引起的惊厥有增多趋势。人体维生素K的来源主要通过饮食和肠道内细菌群的合成。母乳中维生素K很少(15ug/L)，远低于牛乳中含量(60ug/L)[2]。所以纯母乳喂养儿易发生维生素K缺乏症。为预防本病发生，对单纯母乳喂养、经常腹泻、反复用抗生素及肝胆疾病的小婴儿应适当补充维生素K。
, 百拇医药
中毒所致惊厥是幼儿和学龄前儿童非感染性惊厥的重要原因，占11.84%。以灭鼠药及农药中毒常见，多为误食所致。由于此时期患儿年幼无知，活动范围较广，接触毒物机会较多，家长或保育人员的疏忽，以及化学物品的广为应用，尤其是来自农村及城郊患儿，中毒所致惊厥不容忽视。对疑诊患儿应详细询问病史，患儿生活情况及活动范围，以及毒物接触史等。误诊常会导致严重的后果。
颅内感染性疾病是各年龄时期感染性惊厥的常见原因，占25.88%。以病脑、化脑、结脑为主。有典型表现者诊断不难，但表现特殊者常易误诊。在本组病例中婴幼儿结脑误诊率较高。因此对惊厥伴有神经系统症状、体征的婴幼儿应注意结核感染方面的检查。
高热惊厥是婴幼儿有热惊厥最常见的原因，占13.16%。诊断较容易。原发病主要为呼吸道感染。因此预防呼吸道感染、及时治疗感染发热性疾病是防止发生高热惊厥的重要途径。
由于儿童保健工作的加强及人们对补钙的普遍重视，低钙所致惊厥明显减少。其他尚有许多少见的病因，如急性肾小球肾炎并发高血压脑病，因此应注意血压的检查。积极治疗原发病。颅内肿瘤及时作头颅CT诊断价值较大。总之，小儿惊厥病因复杂，发病率及致残率高，由于各种先进的医疗设备的临床应用及临床经验的不断丰富，临床诊断水平不断提高，本组病例病因明确者占96.49%。除积极控制惊厥发作外，早期病因诊断对其近期治疗及远期预后均十分重要。
参考文献
1，廖清奎主编，儿科症状鉴别诊断学.第1版.北京：人民卫生出版社，1991：367
2，金汉珍，黄德眠，官希吉主编.实用新生儿学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997：557, http://www.100md.com