160例社区老年高血压患者家庭药物治疗的调查
作者：张达娅 金鑫
单位：张达娅(重庆市肿瘤医院预防保健科 400030)；金鑫(重庆市肿瘤医院药剂科 400030)
关键词：
重庆医学000354 我院所管社区中有2个居委会，人口共有3458人。其中60岁以上(含60岁)老年人537人，占人口总数的15.52%。患高血压病者160人，占老年人数的29.7%。1998年我们对社区160名老年高血压病人进行了系统观察治疗并调查了家庭药物治疗情况，分析如下。
1 调查资料
160例老年高血压病人，男84例，女76人。年龄60～70岁，男25人，女20人；70～80岁，男41人；80～90岁，男18人，女15人，92岁女1人。病程5～30年，平均18年。不同类型高血压(见表1，2)
, 百拇医药
表1 不同类型高血压患病率比较 性别
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
合 计
人数
(%)
人数
(%)
人数
(%)
男
16
, 百拇医药
10
51
31.87
17
10.62
84
女
11
6.8
50
31.25
15
9.38
, 百拇医药
76
合计
27
16.8
101
63.12
32
20
160
表2 不同类型高血压患病率比较 性别
混合型高血压
单纯舒张期
单纯收缩期
, 百拇医药
合计
人数
(%)
人数
(%)
人数
(%)
男
39
24.4
14
8.8
31
19.4
, 百拇医药
84
女
35
21.9
12
7.5
29
18
76
合计
74
46.3
26
16.3
, 百拇医药
60
37.4
160
表3 抗高血压药物使用情况(2) 药物类型
人数
百分比(%)
钙通道阻滞剂
64
40
β-受体阻滞剂
23
14.4
, 百拇医药 α+β受体阻滞剂
2
1.2
血管紧张素转化酶抑制剂
26
16.3
血管扩张剂
17
10.6
利尿剂
6
3.75
其 它
, 百拇医药
22
13.75
在160例老年高血压患者中使用二种降压药有106例(66.25%)，经常更换药品种类21例(13.2%)，未经医生同意在药店自行购药服用33例(20.6%)。
在三餐后服用60例，清晨服用14例，中午服用51例，晚上睡前服用20例，无固定服药时间15例。
效果：54例(33.75%)患者服药后30～60分钟血压下降速度较快。收缩压和舒张压均能下降1～4KPa，(mmHg)其中收缩压下降更明显，有的可下降5～6KPa。(mmHg)78例(48.75%)患者服药后血压较平稳，多维持在17～18/10～12KPa。25例(15.62%)患者服药后血压虽有下降，但3～4小时后血压又逐渐升高。3例(18.7%)患者服药后无明显降压效果。
, 百拇医药 表4 服用高血压药物情况 系统规范服药
人数
百分比(%)
系统规范服药
56
35
间断服药
44
27.5
根据血压情况服药
27
17
根据自觉症状服药
, http://www.100md.com
17
10.5
经常忘记服药
11
7
不服药
5
3
合计
160
100
2 讨论
预防和延长老年疾病的发生是提高老年人生活质量的关键，而影响老年身体健康的慢性疾病中，高血压患者居首位。本调查结果发现老年高血压病以Ⅱ、Ⅲ期多见。药物使用以钙阻滞剂量最多。联合用药比例较高，经常更换药品种类及自行购药占一定比例。多数老年患者缺乏高血压病的防治知识，对高血压病的治疗目的不了解，故直接影响到治疗效果，因此建立高血压病社区防治网络是开展人群防治的保证(4)。特别是老年人中，高血压病能造成心、脑、肾、眼等器管损害，并引起严重并发症的发生，是脑卒中冠心病的重要危险因素(4)，为减少并发症的发生，降低病残率和病死率。在社区治疗中应注意以下几点。
, 百拇医药
2.1 广泛开展多种形式的卫生宣传，提高群众的卫生知识水平，建立全民的血压意识，增强人群对高血压的危害意识(4)，使他们了解治疗高血压的目的及如何正确使用降压药物，进行系统规范治疗。通过控制高血压病，达到提高老年健康水平和生活质量的目的。
2.2 老年人往往同时患有多种慢性疾病，每人平均用药比一般人多，在家中非处方用药的老年人很常见，在社区医疗中医师应了解病人正在用什么药。选用药物要少而精，用药品种，次数尽量要减少。
2.3 老年人在临床上似乎对降压药非常敏感，位置性低血压在老年人常见，不合理使用降压药物可引起严重并发症。治疗中应强调降压要缓慢、适度，方能维持脑、心、肾等重要脏器的血流灌注，不宜使收缩压<19KPa，舒张压<12KPa(3)。
2.4 老年人肝实质减少，肝脏供血减少，酶活性与诱导性降低，药物代谢能力减退，加之肾血流量减少，肾小球滤过率降低，肾小管排泄功能减低。药物的代谢及排泄缓慢，易产生毒副作用。因此，降压药物的剂量应控制在常规用量1/2～1/3。
, 百拇医药
2.5 利用社区服务提供上门康复指导和家庭护理与家人配合，针对老年人记忆差，反应慢的特点，应将降压药物放在家中较醒目的位置，或请家人负责摆药并督促服药。
参考文献
1，上海市高血压研究所《高血压病》编写组编.高血压病.上海科学技术出版社，P143
2，王永铭，李端主编.临床药理学，P148。
3，蔡醒华主编.临床老年病学.上海医科大学出版社，51
4，郭清主编.城市初级卫生保健管理.中山大学出版社，39, 百拇医药
单位：张达娅(重庆市肿瘤医院预防保健科 400030)；金鑫(重庆市肿瘤医院药剂科 400030)
关键词：
重庆医学000354 我院所管社区中有2个居委会，人口共有3458人。其中60岁以上(含60岁)老年人537人，占人口总数的15.52%。患高血压病者160人，占老年人数的29.7%。1998年我们对社区160名老年高血压病人进行了系统观察治疗并调查了家庭药物治疗情况，分析如下。
1 调查资料
160例老年高血压病人，男84例，女76人。年龄60～70岁，男25人，女20人；70～80岁，男41人；80～90岁，男18人，女15人，92岁女1人。病程5～30年，平均18年。不同类型高血压(见表1，2)
, 百拇医药
表1 不同类型高血压患病率比较 性别
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
合 计
人数
(%)
人数
(%)
人数
(%)
男
16
, 百拇医药
10
51
31.87
17
10.62
84
女
11
6.8
50
31.25
15
9.38
, 百拇医药
76
合计
27
16.8
101
63.12
32
20
160
表2 不同类型高血压患病率比较 性别
混合型高血压
单纯舒张期
单纯收缩期
, 百拇医药
合计
人数
(%)
人数
(%)
人数
(%)
男
39
24.4
14
8.8
31
19.4
, 百拇医药
84
女
35
21.9
12
7.5
29
18
76
合计
74
46.3
26
16.3
, 百拇医药
60
37.4
160
表3 抗高血压药物使用情况(2) 药物类型
人数
百分比(%)
钙通道阻滞剂
64
40
β-受体阻滞剂
23
14.4
, 百拇医药 α+β受体阻滞剂
2
1.2
血管紧张素转化酶抑制剂
26
16.3
血管扩张剂
17
10.6
利尿剂
6
3.75
其 它
, 百拇医药
22
13.75
在160例老年高血压患者中使用二种降压药有106例(66.25%)，经常更换药品种类21例(13.2%)，未经医生同意在药店自行购药服用33例(20.6%)。
在三餐后服用60例，清晨服用14例，中午服用51例，晚上睡前服用20例，无固定服药时间15例。
效果：54例(33.75%)患者服药后30～60分钟血压下降速度较快。收缩压和舒张压均能下降1～4KPa，(mmHg)其中收缩压下降更明显，有的可下降5～6KPa。(mmHg)78例(48.75%)患者服药后血压较平稳，多维持在17～18/10～12KPa。25例(15.62%)患者服药后血压虽有下降，但3～4小时后血压又逐渐升高。3例(18.7%)患者服药后无明显降压效果。
, 百拇医药 表4 服用高血压药物情况 系统规范服药
人数
百分比(%)
系统规范服药
56
35
间断服药
44
27.5
根据血压情况服药
27
17
根据自觉症状服药
, http://www.100md.com
17
10.5
经常忘记服药
11
7
不服药
5
3
合计
160
100
2 讨论
预防和延长老年疾病的发生是提高老年人生活质量的关键，而影响老年身体健康的慢性疾病中，高血压患者居首位。本调查结果发现老年高血压病以Ⅱ、Ⅲ期多见。药物使用以钙阻滞剂量最多。联合用药比例较高，经常更换药品种类及自行购药占一定比例。多数老年患者缺乏高血压病的防治知识，对高血压病的治疗目的不了解，故直接影响到治疗效果，因此建立高血压病社区防治网络是开展人群防治的保证(4)。特别是老年人中，高血压病能造成心、脑、肾、眼等器管损害，并引起严重并发症的发生，是脑卒中冠心病的重要危险因素(4)，为减少并发症的发生，降低病残率和病死率。在社区治疗中应注意以下几点。
, 百拇医药
2.1 广泛开展多种形式的卫生宣传，提高群众的卫生知识水平，建立全民的血压意识，增强人群对高血压的危害意识(4)，使他们了解治疗高血压的目的及如何正确使用降压药物，进行系统规范治疗。通过控制高血压病，达到提高老年健康水平和生活质量的目的。
2.2 老年人往往同时患有多种慢性疾病，每人平均用药比一般人多，在家中非处方用药的老年人很常见，在社区医疗中医师应了解病人正在用什么药。选用药物要少而精，用药品种，次数尽量要减少。
2.3 老年人在临床上似乎对降压药非常敏感，位置性低血压在老年人常见，不合理使用降压药物可引起严重并发症。治疗中应强调降压要缓慢、适度，方能维持脑、心、肾等重要脏器的血流灌注，不宜使收缩压<19KPa，舒张压<12KPa(3)。
2.4 老年人肝实质减少，肝脏供血减少，酶活性与诱导性降低，药物代谢能力减退，加之肾血流量减少，肾小球滤过率降低，肾小管排泄功能减低。药物的代谢及排泄缓慢，易产生毒副作用。因此，降压药物的剂量应控制在常规用量1/2～1/3。
, 百拇医药
2.5 利用社区服务提供上门康复指导和家庭护理与家人配合，针对老年人记忆差，反应慢的特点，应将降压药物放在家中较醒目的位置，或请家人负责摆药并督促服药。
参考文献
1，上海市高血压研究所《高血压病》编写组编.高血压病.上海科学技术出版社，P143
2，王永铭，李端主编.临床药理学，P148。
3，蔡醒华主编.临床老年病学.上海医科大学出版社，51
4，郭清主编.城市初级卫生保健管理.中山大学出版社，39, 百拇医药