5例手毁损伤再植术后精神障碍并血管危象的护理
作者：容桂荣 蒋春红 许丽娟
单位：容桂荣(桂林医学院附属医院普外科)；蒋春红 许丽娟(541002 中国人民解放军第181医院)
关键词：精神障碍；手毁损伤；血管危象；护理
中华护理杂志000308
摘 要：探讨病人手毁损伤再植术后出现或加重精神障碍致血管危象的因素，提出防治危象的重要环节：①根据发病原因，采取不同措施，迅速控制精神症状。②做好心理护理，保持病人良好的平衡心态。③严密观察患肢血运，如发生血管危象，及时鉴别危象类型，分析找出原因，采取果断措施，以提高再植肢体成活率。
Key words：Mental disorder Hand injuries Blood vessel crisis Nursing▲
, 百拇医药
手毁损伤再植术后如发生血管危象，可影响再植肢(指)体成活。精神障碍病人由于其特殊性，术后易发生血管痉挛或栓塞，造成血管危象。1997年5月至1998年12月，我科收治手创伤病人中，33例行再植手术，共10例发生血管危象，其中5例精神障碍的病人均发生了血管危象，占危象发生率的50%。现将护理工作报告如下。
1 临床资料
本组5例均为男性，主要临床特点如表1所示。
表1 5例病人临床资料表 序号
年龄
精神障碍特点
伤情
手术时间(h)
1
, 百拇医药
30
意识恍惚，惊恐， 失去定向力
刀伤，左手掌完全离断
11
2
32
谵妄，惊恐，失去定向力
枪伤，左拇、食指缺血坏死、左手掌皮肤感染坏死
17
3
44
幻听，攻击破坏行为
, http://www.100md.com
刀伤，左食、中、环指完全离断
13
4
32
悲伤焦虑，睡眠障碍
绞伤，左食指旋转撕脱离断
6
5
27
悲伤焦虑，情感脆弱
绞伤，左食、中指完全离断
10
本组病人出现精神症状时，给予密切观察，并以语言交流方式了解其定向力及思维、情感、记忆、感知、行为等，做好记录。5例中有2例在强烈精神刺激后出现精神混乱，1例有精神分裂病史，2例有神经衰弱病史。
, http://www.100md.com
手术特点：5例病人均为急诊显微外科手术，同一医生经治，均为单组手术人员操作。
2 主要精神障碍类型
2.1 急性应激反应
在遭遇强烈精神刺激之后数分钟至数小时内起病，表现为意识恍惚，定向困难，感知觉迟钝，惊恐，伴兴奋躁动。本组前2例病人均为这种表现。
2.2 抑郁性精神障碍
有神经衰弱病史，手损伤后，抑郁症状加重，表现为持久的心境低落状态，伴焦虑，悲伤，感情脆弱和睡眠障碍等。本组后2例病人均有这些表现。
2.3 精神分裂症
具有特征性的思维和知觉障碍，情感、行为不协调和脱离现实环境。本组第3例病人术前有幻听，自伤，术后精神分裂症状加重，有攻击破坏行为。
, 百拇医药
3 血管危象类型
3.1 动脉危象
再植手术后再植部位发生动脉痉挛或栓塞，导致再植部位动脉血供障碍的一系列临床表现，本组后2例分别于术后第6、第1、第1日出现动脉危象，主要表现为再植部位皮肤张力低，颜色苍白，皮温下降，毛细血管充盈时间延长等。
3.2 静脉危象
再植部位发生静脉栓塞，导致静脉回流受阻所形成的一系列临床表现。本组前3例病人分别于术后第6、第1日出现静脉危象，主要表现为再植部位皮肤张力增高，发紫，毛细血管充盈时间小于1s。
4 精神障碍病人诱发血管危象的因素
精神障碍病人再植手术后诱发血管危象的因素是多方面的，我们认为躁动和代谢紊乱是主要因素。
, http://www.100md.com
4.1 精神异常引起的躁动因素
再植手术后常规要求病人保持平卧体位，患肢外展制动，石膏托固定，并略高于心脏平面。精神障碍病人由于躁动，患肢无法制动，石膏托移位后易压迫患肢，可引起静脉回流障碍，诱发静脉危象。本组前3例病人均出现了这种现象。同时因躁动，使常规治疗受挫，再植术后用药多，途径分散，需严格掌握用药时间，但精神障碍病人常阻止护士为其进行各项治疗，如服药时趁人不备把药吐出，肌注需几人协助才得以完成，输液时因躁动使输液管脱落或自行拔除输液管。上述病人均出现了这些现象，扩血管药无法按时使用，使血药浓度受到影响而诱发血管危象。
4.2 精神障碍病人代谢紊乱，各种血管活性物质分泌失调
急性应激反应及精神分裂症发作病人，由于处于应激惊恐状态，有研究发现：[1]惊恐、焦虑病人去甲肾上腺素和5-羟色胺含量增加，这些血管活性物质失调可使外周血管收缩，诱发血管危象。抑郁型精神障碍病人由于长期焦虑、紧张和失眠，除血管活性物质代谢紊乱外，交感神经处于兴奋状态，均可引起外周血管收缩而诱发血管危象。
, http://www.100md.com
5 护 理
5.1 根据发病原因，采取不同措施，迅速控制精神症状
手毁损伤对大多数人均是一种超强度的，不能耐受的和对生活有严重不良影响的刺激，这种刺激可诱发精神障碍病人的精神症状发作，从而影响再植手术的成功。因此，必须采取措施首先控制精神症状。对急性应激反应病人，迅速给予镇静药镇静，症状特别严重的可用抗精神药物治疗，并迅速与刺激脱离接触。本组第1例病人被暴徒施暴后，精神极度混乱，术后用氟哌啶醇治疗，并避免出现类似病人受害时的恐怖环境与物品，如刀、毛巾、多人在病人周围等，一周后精神症状才得以缓解。第2例病人因换药时看到手的外型肿胀厉害，2h后突然呈急性精神混乱状态，给予氯丙嗪、度冷丁、非那根冬眠治疗，换药时，避免病人看见手的部位，2日后精神症状得以控制。第3例精神分裂症病人，除给予抗精神药氟哌啶醇治疗外，避免在病房交谈，耳语，2日后精神症状得以控制。2例抑郁型精神障碍病人，给予抗抑郁剂多虑平治疗，抑郁症状得以缓解。此外，采取措施减少对病人的刺激，防止精神症状加重或复发。本组3例术后留置硬膜外管，2例术后给予臂丛麻醉，以减少疼痛刺激。如血运好，尽量减少换药次数，避免在病房谈论病情，根据病人情况控制灯光等。这些措施的实施，缓解了病人的紧张情绪，使精神症状得到了及时控制。
, http://www.100md.com
5.2 做好心理护理，保持病人良好的平衡心境
为在短期内使病人建立良好心境，主动配合治疗，精神症状控制后，我们对其进行精神支持疗法，即安排住单人病房，让病人最亲近的人陪伴，并参与护理。在护理过程中，多关心和同情病人的遭遇，主动解释病情，对急性应激反应的病人，让病人及家属知道，应激属保护性反应，可逐渐自行缓解，无后遗症。对精神分裂症病人，采用暗示、启发和引导方式，消除恐惧心理。对抑郁症病人，多与其谈心，使有机会倾诉烦恼，消除郁闷心理，并给予开导，让其知道，抑郁症可以治疗恢复，让病人树立对精神治疗的信心。此外，当病情向好的方向发展时，及时把信息传递给病人，并把恢复较好病人手术前、后的摄片给其观看，增强他们对手术治疗的信心。当发生血管危象必须行手术探查时，做好解释工作，使病人能以积极心态接受手术治疗，争取探查术后的主动配合。本组有3例行探查手术，术后病人均能主动配合，有2例成活。
5.3 严密观察患肢血运，及时处理血管危象，提高再植肢体成活率
由于精神障碍易诱发血管危象，我们制定观察血运时间为1次/30min，主要观察再植部位的皮肤色泽、温度、张力和毛细血管充盈时间，以判断是否发生血管危象。本组血管危象情况均被及时发现，并给予及时处理，有3例石膏托移位得到及时纠正。由于发现处理及时，提高了再植手术的成活率。
参考文献：
[1]沈渔
.精神病学.北京：人民卫生出版社，1995.115.
收稿日期：1999-01-20, 百拇医药
单位：容桂荣(桂林医学院附属医院普外科)；蒋春红 许丽娟(541002 中国人民解放军第181医院)
关键词：精神障碍；手毁损伤；血管危象；护理
中华护理杂志000308
摘 要：探讨病人手毁损伤再植术后出现或加重精神障碍致血管危象的因素，提出防治危象的重要环节：①根据发病原因，采取不同措施，迅速控制精神症状。②做好心理护理，保持病人良好的平衡心态。③严密观察患肢血运，如发生血管危象，及时鉴别危象类型，分析找出原因，采取果断措施，以提高再植肢体成活率。
Key words：Mental disorder Hand injuries Blood vessel crisis Nursing▲
, 百拇医药
手毁损伤再植术后如发生血管危象，可影响再植肢(指)体成活。精神障碍病人由于其特殊性，术后易发生血管痉挛或栓塞，造成血管危象。1997年5月至1998年12月，我科收治手创伤病人中，33例行再植手术，共10例发生血管危象，其中5例精神障碍的病人均发生了血管危象，占危象发生率的50%。现将护理工作报告如下。
1 临床资料
本组5例均为男性，主要临床特点如表1所示。
表1 5例病人临床资料表 序号
年龄
精神障碍特点
伤情
手术时间(h)
1
, 百拇医药
30
意识恍惚，惊恐， 失去定向力
刀伤，左手掌完全离断
11
2
32
谵妄，惊恐，失去定向力
枪伤，左拇、食指缺血坏死、左手掌皮肤感染坏死
17
3
44
幻听，攻击破坏行为
, http://www.100md.com
刀伤，左食、中、环指完全离断
13
4
32
悲伤焦虑，睡眠障碍
绞伤，左食指旋转撕脱离断
6
5
27
悲伤焦虑，情感脆弱
绞伤，左食、中指完全离断
10
本组病人出现精神症状时，给予密切观察，并以语言交流方式了解其定向力及思维、情感、记忆、感知、行为等，做好记录。5例中有2例在强烈精神刺激后出现精神混乱，1例有精神分裂病史，2例有神经衰弱病史。
, http://www.100md.com
手术特点：5例病人均为急诊显微外科手术，同一医生经治，均为单组手术人员操作。
2 主要精神障碍类型
2.1 急性应激反应
在遭遇强烈精神刺激之后数分钟至数小时内起病，表现为意识恍惚，定向困难，感知觉迟钝，惊恐，伴兴奋躁动。本组前2例病人均为这种表现。
2.2 抑郁性精神障碍
有神经衰弱病史，手损伤后，抑郁症状加重，表现为持久的心境低落状态，伴焦虑，悲伤，感情脆弱和睡眠障碍等。本组后2例病人均有这些表现。
2.3 精神分裂症
具有特征性的思维和知觉障碍，情感、行为不协调和脱离现实环境。本组第3例病人术前有幻听，自伤，术后精神分裂症状加重，有攻击破坏行为。
, 百拇医药
3 血管危象类型
3.1 动脉危象
再植手术后再植部位发生动脉痉挛或栓塞，导致再植部位动脉血供障碍的一系列临床表现，本组后2例分别于术后第6、第1、第1日出现动脉危象，主要表现为再植部位皮肤张力低，颜色苍白，皮温下降，毛细血管充盈时间延长等。
3.2 静脉危象
再植部位发生静脉栓塞，导致静脉回流受阻所形成的一系列临床表现。本组前3例病人分别于术后第6、第1日出现静脉危象，主要表现为再植部位皮肤张力增高，发紫，毛细血管充盈时间小于1s。
4 精神障碍病人诱发血管危象的因素
精神障碍病人再植手术后诱发血管危象的因素是多方面的，我们认为躁动和代谢紊乱是主要因素。
, http://www.100md.com
4.1 精神异常引起的躁动因素
再植手术后常规要求病人保持平卧体位，患肢外展制动，石膏托固定，并略高于心脏平面。精神障碍病人由于躁动，患肢无法制动，石膏托移位后易压迫患肢，可引起静脉回流障碍，诱发静脉危象。本组前3例病人均出现了这种现象。同时因躁动，使常规治疗受挫，再植术后用药多，途径分散，需严格掌握用药时间，但精神障碍病人常阻止护士为其进行各项治疗，如服药时趁人不备把药吐出，肌注需几人协助才得以完成，输液时因躁动使输液管脱落或自行拔除输液管。上述病人均出现了这些现象，扩血管药无法按时使用，使血药浓度受到影响而诱发血管危象。
4.2 精神障碍病人代谢紊乱，各种血管活性物质分泌失调
急性应激反应及精神分裂症发作病人，由于处于应激惊恐状态，有研究发现：[1]惊恐、焦虑病人去甲肾上腺素和5-羟色胺含量增加，这些血管活性物质失调可使外周血管收缩，诱发血管危象。抑郁型精神障碍病人由于长期焦虑、紧张和失眠，除血管活性物质代谢紊乱外，交感神经处于兴奋状态，均可引起外周血管收缩而诱发血管危象。
, http://www.100md.com
5 护 理
5.1 根据发病原因，采取不同措施，迅速控制精神症状
手毁损伤对大多数人均是一种超强度的，不能耐受的和对生活有严重不良影响的刺激，这种刺激可诱发精神障碍病人的精神症状发作，从而影响再植手术的成功。因此，必须采取措施首先控制精神症状。对急性应激反应病人，迅速给予镇静药镇静，症状特别严重的可用抗精神药物治疗，并迅速与刺激脱离接触。本组第1例病人被暴徒施暴后，精神极度混乱，术后用氟哌啶醇治疗，并避免出现类似病人受害时的恐怖环境与物品，如刀、毛巾、多人在病人周围等，一周后精神症状才得以缓解。第2例病人因换药时看到手的外型肿胀厉害，2h后突然呈急性精神混乱状态，给予氯丙嗪、度冷丁、非那根冬眠治疗，换药时，避免病人看见手的部位，2日后精神症状得以控制。第3例精神分裂症病人，除给予抗精神药氟哌啶醇治疗外，避免在病房交谈，耳语，2日后精神症状得以控制。2例抑郁型精神障碍病人，给予抗抑郁剂多虑平治疗，抑郁症状得以缓解。此外，采取措施减少对病人的刺激，防止精神症状加重或复发。本组3例术后留置硬膜外管，2例术后给予臂丛麻醉，以减少疼痛刺激。如血运好，尽量减少换药次数，避免在病房谈论病情，根据病人情况控制灯光等。这些措施的实施，缓解了病人的紧张情绪，使精神症状得到了及时控制。
, http://www.100md.com
5.2 做好心理护理，保持病人良好的平衡心境
为在短期内使病人建立良好心境，主动配合治疗，精神症状控制后，我们对其进行精神支持疗法，即安排住单人病房，让病人最亲近的人陪伴，并参与护理。在护理过程中，多关心和同情病人的遭遇，主动解释病情，对急性应激反应的病人，让病人及家属知道，应激属保护性反应，可逐渐自行缓解，无后遗症。对精神分裂症病人，采用暗示、启发和引导方式，消除恐惧心理。对抑郁症病人，多与其谈心，使有机会倾诉烦恼，消除郁闷心理，并给予开导，让其知道，抑郁症可以治疗恢复，让病人树立对精神治疗的信心。此外，当病情向好的方向发展时，及时把信息传递给病人，并把恢复较好病人手术前、后的摄片给其观看，增强他们对手术治疗的信心。当发生血管危象必须行手术探查时，做好解释工作，使病人能以积极心态接受手术治疗，争取探查术后的主动配合。本组有3例行探查手术，术后病人均能主动配合，有2例成活。
5.3 严密观察患肢血运，及时处理血管危象，提高再植肢体成活率
由于精神障碍易诱发血管危象，我们制定观察血运时间为1次/30min，主要观察再植部位的皮肤色泽、温度、张力和毛细血管充盈时间，以判断是否发生血管危象。本组血管危象情况均被及时发现，并给予及时处理，有3例石膏托移位得到及时纠正。由于发现处理及时，提高了再植手术的成活率。
参考文献：
[1]沈渔
.精神病学.北京：人民卫生出版社，1995.115.收稿日期：1999-01-20, 百拇医药