用带气囊气管套管防止部分喉切除术后误吸
作者：徐普庆 邱椿林 张园 朱小龙 缪爱林 秦涛
单位：徐普庆(常州市肿瘤医院耳鼻咽喉-头颈外科 213001)； 邱椿林(常州市肿瘤医院耳鼻咽喉-头颈外科 213001)； 朱小龙(常州市肿瘤医院耳鼻咽喉-头颈外科 213001)； 缪爱林(常州市肿瘤医院耳鼻咽喉-头颈外科 213001)； 秦涛(常州市肿瘤医院耳鼻咽喉-头颈外科 213001)； 张园(江苏省肿瘤医院头颈外科)
关键词：部分喉切除术；误吸；带气囊气管套管
用带气囊气管套管防止部分喉切除术后误吸摘 要：目的 探讨部分喉切除术后经口进食时防止食物误吸的方法。方法 对8例部分喉切除术后误吸明显的患者，用带气囊气管套管防止误吸。结果 患者误吸完全消除，可正常经口进食。结论 部分喉切除术后经口进食产生的误吸可用带气囊气管套管加以防止。该方法简便易行，安全有效，可明显减轻病人的痛苦，有利于患者的术后康复。
, 百拇医药
随着医学科学的发展进步，目前对于各型喉癌和累及喉的下咽癌，多数可采用部分喉切除术或加病灶切除术达到根治。从而保留了喉的部分发音功能，提高了患者术后生存质量[1]。但同时也带来了一个令临床医生常感头痛的问题，即患者术后经口进食时往往发生明显的误吸，并由此产生一系列的严重问题。部分患者可经一段较长时间的适应性训练后明显减轻或消除误吸。但仍有部分人，特别是手术切除范围较广的患者，误吸会持续多年甚至终生[2]。因此，寻找有效的防止误吸的方法是一个临床上迫切需要解决的问题。近一年来，我们对8例部分喉切除术后患者，经气管切开处置入带气囊气管套管以防止误吸，取得明显效果，现报告如下。
临床资料
一、一般资料：8例中下咽癌3例，声门上型喉癌5例。患者均为男性，年龄50～79岁，平均63.5岁。其中3例因梨状窝癌累及一侧杓会厌皱襞或同侧喉部而行3/4部分喉切除术，其余病例行水平部分喉切除术。术后10～14天起经口试进食，均发生明显呛咳，经一般处理效果不理想。
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二、方法：取麻醉科用气管插管麻醉管上的可充气气囊，套于普通气管套管外，即制成带气囊气管套管。经气管切开处置入，其位置与普通气管套管完全相同。每次进食前经充气导管充气，夹紧，进食后放气。
三、结果：经充气后所有患者可立即恢复经口进食，食物的种类性状不受限制，可大口喝水，误吸完全消除。除在充、放气当时略有轻微刺激咳嗽数声外，患者无其它明显不适感。患者提早拔除胃管改为经口进食后全身营养状况明显改善，气管分泌物减少。8例中2例原有呼吸道感染症状很快得到控制。其余预防性使用病例无一发生吸入性肺炎。8例中除1例因手术切除范围广，术后半年饮水有轻度呛咳而暂未拔管，1例术后癌肿转移死亡外，都已顺利拔管。未见有气管狭窄致拔管困难者。
四、典型病例介绍
例1，男性，54岁。因右侧梨状窝中分化鳞癌累及右杓会厌皱襞及右舌根入院。经术前放疗后，在气管切开插管全麻下行右侧梨状窝癌肿切除术+水平垂直3/4部分喉切除术+右颈淋巴清扫术+右部分舌根切除术。手术顺利，术后2周给粘稠米糊经口试进食，发生剧烈呛咳。以后2周中予以多次调整食物种类、性状，反复寻找合适吞咽体位，均无明显改善。患者自诉有约五分之一食物掉入气管内，引起持续数分钟的剧烈咳嗽，多次咳出血性物，异常痛苦。以至患者每次练习吞咽都非常害怕。一度出现脓痰、发热、血像升高、胸透肺部阴影等肺部感染症状。并且因较长时间主要依靠胃管鼻饲流质，全身营养状况亦欠佳。术后四周时，我们为该患者置入带气囊气管套管，患者当即可正常进食，误吸完全消除。3天后拔除胃管改为全部经口进食。患者全身营养状况及精神明显好转，肺部感染症状逐渐消失。
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例2，男性，69岁。因声门上型喉癌入院行水平半喉切除术加右颈清扫术。术后鼻饲流质。术后1周时因营养不良发生低蛋白血症。患者有浮肿，精神萎糜，颈部皮瓣部分边缘不愈合，持续低热。经口试进食呛咳明显，一般处理无效。给输入全能静脉营养液，因经济上不能负担而于2天后停用。亦改为用带气囊气管套管置入后经口进食，一次成功。患者全身营养状况很快好转。术后2周时，低蛋白血症基本消失，伤口愈合好。术后2个月复查，患者正常进食而予以拔除气管套管。
讨论
下咽、喉、会厌、舌根等是人体进食、发音、呼吸的重要器官，当发生恶性肿瘤而行保留部分喉的切除手术时，常因会厌的“瓶盖”作用和声带、舌根、下咽的吞咽协同作用破坏而产生明显的误吸。文献报告，术后误吸率达到2.1%～12%，甚至个别报道有19.4%的病人死于吸入性肺炎[3]。误吸的危害性有：①食物掉入气管，刺激下呼吸道粘膜可引起剧烈咳嗽，患者异常痛苦。②可导致危险的吸入性肺炎和气管异物。③患者因剧咳而对经口进食产生恐惧感，不利于术后吞咽动作的练习。④长期胃管鼻饲可引起营养不良，不利于术后伤口愈合。如给予静脉补给全能营养液则会大大加重患者的经济负担。
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对于这一难题，目前国内大多数医院采用延期拔胃管，选择食物种类，增加食物粘稠度，鼓励患者多吞咽，体会寻找合适的吞咽体位等方法，效果均不甚理想。我们所采用的带气囊气管套管较好地解决了上述的误吸难题。带气囊气管套管经气管切开处置入，气囊充气后填塞于颈段气管内，暂时性阻断了咽喉腔和下段气管的交通，从而保证了经口进食时食物全部进入食道。该方法的好处有：①操作简便，一次示范患者及家属即可掌握。②安全有效，患者可免受剧烈呛咳的痛苦。③减少术后呼吸道感染并发症和气管异物的发生。④尽早拔除胃管恢复经口进食，有利于增强患者战胜疾病的信心，改善全身营养状况，缩短创伤修复时间。⑤可减轻患者的经济负担。因受观察病人时间和数量的限制，该方法对提高拔管率和缩短带管时间的影响还有待进一步观察总结。
使用中须注意以下几点：①所用气管套管金属或塑料的均可，以塑料的为好。因其刺激性较小，且特别适合于需术后放疗的患者。②气囊应套于气管套管的近末端，以保证气囊充气后填塞于气管腔内而非窦道组织间隙中。③所需充气量因人而异，与患者气管内径、气管套管大小等有关。起初可酌情加减，以寻找一个能完全阻塞气管的最小充气量，尽可能减少局部刺激。一般约为7ml～9ml。④由于进食后会有少量食物存积于气囊上方，故可嘱患者进食前先喝两口水，进食结束准备放气前先深吸一口气，然后随放气轻咳数声，即可将这些残留食物咳出。⑤注意无菌操作，定期清洗内外套管。■
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参考文献：
[1]屠规益，佟凯，李进让.喉癌部分切除术的扩展.耳鼻咽喉-头颈外科，1995，3：134-135.
[2]李进让，屠规益.喉外侵犯对声门上型喉癌部分喉切除术的影响.耳鼻咽喉-头颈外科，1995，5：261.
[3]Robbins KT，Davidson W，Peters LJ，et al.Conservation surgery for T2 and T3 carcinomas of the supraglottic larynx.Arch Otolaryngol Head Neck Surg，1988，114：421.
收稿日期：1999-07-29
修稿日期：1999-09-22, 百拇医药
单位：徐普庆(常州市肿瘤医院耳鼻咽喉-头颈外科 213001)； 邱椿林(常州市肿瘤医院耳鼻咽喉-头颈外科 213001)； 朱小龙(常州市肿瘤医院耳鼻咽喉-头颈外科 213001)； 缪爱林(常州市肿瘤医院耳鼻咽喉-头颈外科 213001)； 秦涛(常州市肿瘤医院耳鼻咽喉-头颈外科 213001)； 张园(江苏省肿瘤医院头颈外科)
关键词：部分喉切除术；误吸；带气囊气管套管
用带气囊气管套管防止部分喉切除术后误吸摘 要：目的 探讨部分喉切除术后经口进食时防止食物误吸的方法。方法 对8例部分喉切除术后误吸明显的患者，用带气囊气管套管防止误吸。结果 患者误吸完全消除，可正常经口进食。结论 部分喉切除术后经口进食产生的误吸可用带气囊气管套管加以防止。该方法简便易行，安全有效，可明显减轻病人的痛苦，有利于患者的术后康复。
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随着医学科学的发展进步，目前对于各型喉癌和累及喉的下咽癌，多数可采用部分喉切除术或加病灶切除术达到根治。从而保留了喉的部分发音功能，提高了患者术后生存质量[1]。但同时也带来了一个令临床医生常感头痛的问题，即患者术后经口进食时往往发生明显的误吸，并由此产生一系列的严重问题。部分患者可经一段较长时间的适应性训练后明显减轻或消除误吸。但仍有部分人，特别是手术切除范围较广的患者，误吸会持续多年甚至终生[2]。因此，寻找有效的防止误吸的方法是一个临床上迫切需要解决的问题。近一年来，我们对8例部分喉切除术后患者，经气管切开处置入带气囊气管套管以防止误吸，取得明显效果，现报告如下。
临床资料
一、一般资料：8例中下咽癌3例，声门上型喉癌5例。患者均为男性，年龄50～79岁，平均63.5岁。其中3例因梨状窝癌累及一侧杓会厌皱襞或同侧喉部而行3/4部分喉切除术，其余病例行水平部分喉切除术。术后10～14天起经口试进食，均发生明显呛咳，经一般处理效果不理想。
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二、方法：取麻醉科用气管插管麻醉管上的可充气气囊，套于普通气管套管外，即制成带气囊气管套管。经气管切开处置入，其位置与普通气管套管完全相同。每次进食前经充气导管充气，夹紧，进食后放气。
三、结果：经充气后所有患者可立即恢复经口进食，食物的种类性状不受限制，可大口喝水，误吸完全消除。除在充、放气当时略有轻微刺激咳嗽数声外，患者无其它明显不适感。患者提早拔除胃管改为经口进食后全身营养状况明显改善，气管分泌物减少。8例中2例原有呼吸道感染症状很快得到控制。其余预防性使用病例无一发生吸入性肺炎。8例中除1例因手术切除范围广，术后半年饮水有轻度呛咳而暂未拔管，1例术后癌肿转移死亡外，都已顺利拔管。未见有气管狭窄致拔管困难者。
四、典型病例介绍
例1，男性，54岁。因右侧梨状窝中分化鳞癌累及右杓会厌皱襞及右舌根入院。经术前放疗后，在气管切开插管全麻下行右侧梨状窝癌肿切除术+水平垂直3/4部分喉切除术+右颈淋巴清扫术+右部分舌根切除术。手术顺利，术后2周给粘稠米糊经口试进食，发生剧烈呛咳。以后2周中予以多次调整食物种类、性状，反复寻找合适吞咽体位，均无明显改善。患者自诉有约五分之一食物掉入气管内，引起持续数分钟的剧烈咳嗽，多次咳出血性物，异常痛苦。以至患者每次练习吞咽都非常害怕。一度出现脓痰、发热、血像升高、胸透肺部阴影等肺部感染症状。并且因较长时间主要依靠胃管鼻饲流质，全身营养状况亦欠佳。术后四周时，我们为该患者置入带气囊气管套管，患者当即可正常进食，误吸完全消除。3天后拔除胃管改为全部经口进食。患者全身营养状况及精神明显好转，肺部感染症状逐渐消失。
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例2，男性，69岁。因声门上型喉癌入院行水平半喉切除术加右颈清扫术。术后鼻饲流质。术后1周时因营养不良发生低蛋白血症。患者有浮肿，精神萎糜，颈部皮瓣部分边缘不愈合，持续低热。经口试进食呛咳明显，一般处理无效。给输入全能静脉营养液，因经济上不能负担而于2天后停用。亦改为用带气囊气管套管置入后经口进食，一次成功。患者全身营养状况很快好转。术后2周时，低蛋白血症基本消失，伤口愈合好。术后2个月复查，患者正常进食而予以拔除气管套管。
讨论
下咽、喉、会厌、舌根等是人体进食、发音、呼吸的重要器官，当发生恶性肿瘤而行保留部分喉的切除手术时，常因会厌的“瓶盖”作用和声带、舌根、下咽的吞咽协同作用破坏而产生明显的误吸。文献报告，术后误吸率达到2.1%～12%，甚至个别报道有19.4%的病人死于吸入性肺炎[3]。误吸的危害性有：①食物掉入气管，刺激下呼吸道粘膜可引起剧烈咳嗽，患者异常痛苦。②可导致危险的吸入性肺炎和气管异物。③患者因剧咳而对经口进食产生恐惧感，不利于术后吞咽动作的练习。④长期胃管鼻饲可引起营养不良，不利于术后伤口愈合。如给予静脉补给全能营养液则会大大加重患者的经济负担。
, http://www.100md.com
对于这一难题，目前国内大多数医院采用延期拔胃管，选择食物种类，增加食物粘稠度，鼓励患者多吞咽，体会寻找合适的吞咽体位等方法，效果均不甚理想。我们所采用的带气囊气管套管较好地解决了上述的误吸难题。带气囊气管套管经气管切开处置入，气囊充气后填塞于颈段气管内，暂时性阻断了咽喉腔和下段气管的交通，从而保证了经口进食时食物全部进入食道。该方法的好处有：①操作简便，一次示范患者及家属即可掌握。②安全有效，患者可免受剧烈呛咳的痛苦。③减少术后呼吸道感染并发症和气管异物的发生。④尽早拔除胃管恢复经口进食，有利于增强患者战胜疾病的信心，改善全身营养状况，缩短创伤修复时间。⑤可减轻患者的经济负担。因受观察病人时间和数量的限制，该方法对提高拔管率和缩短带管时间的影响还有待进一步观察总结。
使用中须注意以下几点：①所用气管套管金属或塑料的均可，以塑料的为好。因其刺激性较小，且特别适合于需术后放疗的患者。②气囊应套于气管套管的近末端，以保证气囊充气后填塞于气管腔内而非窦道组织间隙中。③所需充气量因人而异，与患者气管内径、气管套管大小等有关。起初可酌情加减，以寻找一个能完全阻塞气管的最小充气量，尽可能减少局部刺激。一般约为7ml～9ml。④由于进食后会有少量食物存积于气囊上方，故可嘱患者进食前先喝两口水，进食结束准备放气前先深吸一口气，然后随放气轻咳数声，即可将这些残留食物咳出。⑤注意无菌操作，定期清洗内外套管。■
, 百拇医药
参考文献：
[1]屠规益，佟凯，李进让.喉癌部分切除术的扩展.耳鼻咽喉-头颈外科，1995，3：134-135.
[2]李进让，屠规益.喉外侵犯对声门上型喉癌部分喉切除术的影响.耳鼻咽喉-头颈外科，1995，5：261.
[3]Robbins KT，Davidson W，Peters LJ，et al.Conservation surgery for T2 and T3 carcinomas of the supraglottic larynx.Arch Otolaryngol Head Neck Surg，1988，114：421.
收稿日期：1999-07-29
修稿日期：1999-09-22, 百拇医药