升阳益胃汤治疗慢性泄泻20例
作者：梁爱群
单位：梁爱群(广西壮族自治区工人医院 南宁 530026)
关键词：慢性泄泻；升阳益胃汤；中医药疗法
右江民族医学院学报0003126 中图分类号：R256.34 文献标识码：A
文章编号：1001-5817(2000)03-0487-02
泄泻一般分急性泄泻及慢性泄泻来统括寒、热、虚、实诸型，慢性泄泻来势缓慢，或因急性泄泻失治，误治而得，往往经年累月，时作时止，故又称久泄。笔者应用升阳益胃汤加减治疗慢性泄泻20例效果较为满意，现总结如下。
1 资料及分型
本组20例患者，年龄2～40岁，持续反复泄泻在3个月以上，其中泄泻1年以上5例，其它在3个月～1年之间，每天泄泻次数2～7次左右。临床以大便稀溏或如水样或夹有少量粘液，便次增多为主要症状。或伴有腹痛、胸闷、食少神疲，或面色无华。有慢性病容者，但无里急后重，痢下赤白之症。按中医病机划分，属脾胃虚弱，兼湿热气滞者10例，寒湿内蕴2例，脾阳不足，运化失司3例。脾虚木克，运化失司者5例。若以现代医学分类属于慢性非特异性溃疡性结肠炎8例，慢性结肠炎5例，慢性肠炎5例，结肠过敏2例。方剂：升阳益胃汤：由人参、黄芪、白术、甘草、羌活、独活、橘皮、柴胡、防风、茯苓、半夏、泽泻、白芍、黄连14味组成。
, http://www.100md.com
2 结果
3天痊愈10例，6～7天痊愈6例，15天以上痊愈4例。
3 讨论
3.1 病因病机 慢性泄泻的病因虽然多种多样，变化较复杂，但脾胃运化功能不健，肠腑传导运化失职，是本病病机的重点，而饮食不节，起居不时，以致脾胃气虚，湿胜、阳气下陷，则为其主要病理。至于其病的相互传变，脏腑间彼此影响又有虚实夹杂，寒热偏胜的不同表现。
由于五行有生克乘侮的关系，病机有内外合邪的可能，所以在脾胃虚弱的情况下，如果风邪偏盛，鼓动肝木，或七情郁怒，每致木旺横逆乘土，肝之疏泄太过，脾之升运不足，而成虚实夹杂之痛泻。湿胜热郁，寒盛阳衰，又产生偏寒偏热的不同病变，而饮食不节，起居失常，劳倦太过也往往是诱发本病加剧的因素之一。
升阳益胃汤为李东恒所制，用本方治疗慢性腹泻是取其补而不滞腻，升散不伤正，动中有守，守中有动，动守结合的方法，欲使脾胃不虚，必先升发阳气，欲使阳气升发，尤当鼓舞胃气、化湿，故以参、术、芪、甘健脾之品与羌独、柴胡、防风等升阳风药同用。“寒湿之胜、风药平之”，风药能鼓动中焦，使脾胃之气斡旋，湿邪能化，升运阳气，补益之品得之，就补而不滞，更能充分发挥作用。故风药为慢性泄泻治疗方剂中不可缺少之品，但风药用量不宜过大，一般小于解表时用量，更不宜超过补药用量，否则主次倒置，不但不能起到升阳作用，反而使虚弱的脾胃更虚。临床上参、术、芪各用10～12g，白芍酸甘抑木扶土可用10g，其它各药均用1.5～3g。总之本方能使中洲转运，益气升发，冀其湿化而邪退，阳升而泻止。
, 百拇医药
3.2 升阳益胃汤的加减运用 清代名医张璐对于治疗慢性泄泻有八法：淡渗、升提、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。升阳益胃汤加减治疗慢性泄泻在临床上也体现了张璐的八法应用，脾胃虚弱是引起慢性泄泻的主要原因，常因劳倦、饮食、外感、郁怒、起居等诱因反复发作，而产生腹痛、腹胀、肠鸣、大便稀溏，夹有粘液症状，升阳胃汤，具备补中、升提、下渗三法，又有痛泻要方补土泻木之意。笔者认为，本方对脾胃气虚湿胜阳气下陷之慢性泄泻最为合适。随证加减，灵活配伍，可以治疗多种原因引起的慢性泄泻，适应范围相当广泛。这里只略述一些主要脾胃虚弱引起的慢性泄泻的治法，现附典型病例说明。
3.2.1 脾胃虚弱，以致运化失司重用参、芪、术，甘淡渗利之茯苓、泽泻则减少分量。
施某，女，43岁。泄泻半年，时行2～3次，时溏时稀，夹有完谷不化，偶有肠鸣，食欲不振，面色萎黄，形瘦、神疲，脉濡小、舌淡苔薄，迭经治疗，效果不显，西医诊为过敏性结肠炎。
, 百拇医药
患者由于饮食不节，思虑劳倦，日久损伤脾胃，以致脾阳不足，运化失职而泄泻，治宜升阳益胃，处方：黄芪12g、党参12g、白术12g、甘草1.5g、羌活1.5g、炒防风2g、炒柴胡2g、炒白芍5g、茯苓6g、姜川连1g、陈皮5g、姜半夏5g，生姜1片，红枣3枚，服药1周，大便已改为日行1次，粪便量较多，食欲略振，续服30剂，便解成形，日1次，肠鸣消失。
3.2.2 脾胃阳虚，阳寒偏盛，宜去黄连，白芍加附子、干姜等温中散寒之品。
关某，女，40岁。泄泻半年，日泄6～7次，给易蒙停治疗，症情暂缓，但还是反复发作，每于起居不慎，尤进青菜、荤腥或遇天气冷、洗冷水时，则便次增多，便溏状如蛋花，夹有少量粘液，伴有腹痛、肠鸣，喜按、喜温，形体日瘦，精神疲乏，口干不思饮、舌苔腻、脉濡，迭经中西药治疗其效不显，西医诊断为慢性肠炎。
按患者以往体胖，内湿较重，又加饮食不慎，起居失常，损伤脾胃，泄泻反复不止，以致脾胃阳虚，阴寒偏盛，治用升阳益胃汤加减处方：炒柴胡4g、炙升麻3g、羌独活各2g、防风5g、党参10g、苍白术各6g、淮山药10g、煨木香3g、砂扣仁各1.5g、甘草1.5g、苡仁10g、陈皮5g、干姜1.5g、熟附1.5g。
, 百拇医药
服药6剂见效，大便恢复正常，3个月后询问未复发，青菜、油腻已食无妨。
3.2.3 脾胃虚弱，湿盛热郁者，则加重茯苓、泽泻、黄连之份量，另加小剂量之槟榔1.2～1.5g或大黄1.5g，使其升补托，清渗之中有通理之意。
梁某，女，47岁。泄泻持续半年，便解稀溏，色棕黄色或淡黄色而有臭气，日行3～10次不等，经用西药土霉素、痢特灵等药效果不显，近2个月便次一般日行5次左右，头昏胀，身觉微热，口干苦、肠鸣，腹隐痛，食少不香，食荤腥油腻则便泻加多，苔薄，脉濡，西医诊为慢性结肠炎。
据脉证分析，乃久病脾胃虚亏，清阳不升为本，湿郁生热，胃肠失和为标，投以升阳益胃汤加减，处方：米炒太子参10g、炒白术10g、淮山药10g、炒白芍10g、炮姜炭1.5g，米炒防风，羌活1.5g、炒柴胡2g、生黄芪10g，槟榔1.8g、熟枣1.5g、黄连1.8g、茯苓10g、泽泻10g。
, 百拇医药
服药20余剂，痊愈，6个月后随访未见复发。
3.2.4 脾胃虚弱，土称木旺木克土者加重防风、白术、陈皮、白芍用量取痛泻要方之意。
张某，男，36岁。泄泻1年，经常发作，3年来便解质溏日2～3次，脘腹胀痛，嗳气食少，每天郁怒，时则痛泻增剧，苔薄脉弦，迭经服用土霉素，易蒙停，效果不显，西医诊断为慢性结肠炎。
患者始因痢疾损伤脾胃，兼之平素性情急躁，肝旺可知，脾虚木乘以致痛泻常作，治宜补土泄木，处方：羌活1.8g、防风3g、柴胡1.8g、党参10g、白术10g、白芍10g、陈皮5g、茯苓10g、甘草1.5g、姜川连1.2g、泽泻6g、半夏10g。
上方随证增减，治疗6月余，病情控制。
上述各型，伴有饮食不节，消化不良者，均加炒楂肉、谷麦芽、鸡内金等消导之品，如久泻脱肛可加升麻以升提于上，或加收敛之品如火烤乌梅肉等，以固摄于下。
(收稿日期：1999-10-20), 百拇医药
单位：梁爱群(广西壮族自治区工人医院 南宁 530026)
关键词：慢性泄泻；升阳益胃汤；中医药疗法
右江民族医学院学报0003126 中图分类号：R256.34 文献标识码：A
文章编号：1001-5817(2000)03-0487-02
泄泻一般分急性泄泻及慢性泄泻来统括寒、热、虚、实诸型，慢性泄泻来势缓慢，或因急性泄泻失治，误治而得，往往经年累月，时作时止，故又称久泄。笔者应用升阳益胃汤加减治疗慢性泄泻20例效果较为满意，现总结如下。
1 资料及分型
本组20例患者，年龄2～40岁，持续反复泄泻在3个月以上，其中泄泻1年以上5例，其它在3个月～1年之间，每天泄泻次数2～7次左右。临床以大便稀溏或如水样或夹有少量粘液，便次增多为主要症状。或伴有腹痛、胸闷、食少神疲，或面色无华。有慢性病容者，但无里急后重，痢下赤白之症。按中医病机划分，属脾胃虚弱，兼湿热气滞者10例，寒湿内蕴2例，脾阳不足，运化失司3例。脾虚木克，运化失司者5例。若以现代医学分类属于慢性非特异性溃疡性结肠炎8例，慢性结肠炎5例，慢性肠炎5例，结肠过敏2例。方剂：升阳益胃汤：由人参、黄芪、白术、甘草、羌活、独活、橘皮、柴胡、防风、茯苓、半夏、泽泻、白芍、黄连14味组成。
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2 结果
3天痊愈10例，6～7天痊愈6例，15天以上痊愈4例。
3 讨论
3.1 病因病机 慢性泄泻的病因虽然多种多样，变化较复杂，但脾胃运化功能不健，肠腑传导运化失职，是本病病机的重点，而饮食不节，起居不时，以致脾胃气虚，湿胜、阳气下陷，则为其主要病理。至于其病的相互传变，脏腑间彼此影响又有虚实夹杂，寒热偏胜的不同表现。
由于五行有生克乘侮的关系，病机有内外合邪的可能，所以在脾胃虚弱的情况下，如果风邪偏盛，鼓动肝木，或七情郁怒，每致木旺横逆乘土，肝之疏泄太过，脾之升运不足，而成虚实夹杂之痛泻。湿胜热郁，寒盛阳衰，又产生偏寒偏热的不同病变，而饮食不节，起居失常，劳倦太过也往往是诱发本病加剧的因素之一。
升阳益胃汤为李东恒所制，用本方治疗慢性腹泻是取其补而不滞腻，升散不伤正，动中有守，守中有动，动守结合的方法，欲使脾胃不虚，必先升发阳气，欲使阳气升发，尤当鼓舞胃气、化湿，故以参、术、芪、甘健脾之品与羌独、柴胡、防风等升阳风药同用。“寒湿之胜、风药平之”，风药能鼓动中焦，使脾胃之气斡旋，湿邪能化，升运阳气，补益之品得之，就补而不滞，更能充分发挥作用。故风药为慢性泄泻治疗方剂中不可缺少之品，但风药用量不宜过大，一般小于解表时用量，更不宜超过补药用量，否则主次倒置，不但不能起到升阳作用，反而使虚弱的脾胃更虚。临床上参、术、芪各用10～12g，白芍酸甘抑木扶土可用10g，其它各药均用1.5～3g。总之本方能使中洲转运，益气升发，冀其湿化而邪退，阳升而泻止。
, 百拇医药
3.2 升阳益胃汤的加减运用 清代名医张璐对于治疗慢性泄泻有八法：淡渗、升提、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。升阳益胃汤加减治疗慢性泄泻在临床上也体现了张璐的八法应用，脾胃虚弱是引起慢性泄泻的主要原因，常因劳倦、饮食、外感、郁怒、起居等诱因反复发作，而产生腹痛、腹胀、肠鸣、大便稀溏，夹有粘液症状，升阳胃汤，具备补中、升提、下渗三法，又有痛泻要方补土泻木之意。笔者认为，本方对脾胃气虚湿胜阳气下陷之慢性泄泻最为合适。随证加减，灵活配伍，可以治疗多种原因引起的慢性泄泻，适应范围相当广泛。这里只略述一些主要脾胃虚弱引起的慢性泄泻的治法，现附典型病例说明。
3.2.1 脾胃虚弱，以致运化失司重用参、芪、术，甘淡渗利之茯苓、泽泻则减少分量。
施某，女，43岁。泄泻半年，时行2～3次，时溏时稀，夹有完谷不化，偶有肠鸣，食欲不振，面色萎黄，形瘦、神疲，脉濡小、舌淡苔薄，迭经治疗，效果不显，西医诊为过敏性结肠炎。
, 百拇医药
患者由于饮食不节，思虑劳倦，日久损伤脾胃，以致脾阳不足，运化失职而泄泻，治宜升阳益胃，处方：黄芪12g、党参12g、白术12g、甘草1.5g、羌活1.5g、炒防风2g、炒柴胡2g、炒白芍5g、茯苓6g、姜川连1g、陈皮5g、姜半夏5g，生姜1片，红枣3枚，服药1周，大便已改为日行1次，粪便量较多，食欲略振，续服30剂，便解成形，日1次，肠鸣消失。
3.2.2 脾胃阳虚，阳寒偏盛，宜去黄连，白芍加附子、干姜等温中散寒之品。
关某，女，40岁。泄泻半年，日泄6～7次，给易蒙停治疗，症情暂缓，但还是反复发作，每于起居不慎，尤进青菜、荤腥或遇天气冷、洗冷水时，则便次增多，便溏状如蛋花，夹有少量粘液，伴有腹痛、肠鸣，喜按、喜温，形体日瘦，精神疲乏，口干不思饮、舌苔腻、脉濡，迭经中西药治疗其效不显，西医诊断为慢性肠炎。
按患者以往体胖，内湿较重，又加饮食不慎，起居失常，损伤脾胃，泄泻反复不止，以致脾胃阳虚，阴寒偏盛，治用升阳益胃汤加减处方：炒柴胡4g、炙升麻3g、羌独活各2g、防风5g、党参10g、苍白术各6g、淮山药10g、煨木香3g、砂扣仁各1.5g、甘草1.5g、苡仁10g、陈皮5g、干姜1.5g、熟附1.5g。
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服药6剂见效，大便恢复正常，3个月后询问未复发，青菜、油腻已食无妨。
3.2.3 脾胃虚弱，湿盛热郁者，则加重茯苓、泽泻、黄连之份量，另加小剂量之槟榔1.2～1.5g或大黄1.5g，使其升补托，清渗之中有通理之意。
梁某，女，47岁。泄泻持续半年，便解稀溏，色棕黄色或淡黄色而有臭气，日行3～10次不等，经用西药土霉素、痢特灵等药效果不显，近2个月便次一般日行5次左右，头昏胀，身觉微热，口干苦、肠鸣，腹隐痛，食少不香，食荤腥油腻则便泻加多，苔薄，脉濡，西医诊为慢性结肠炎。
据脉证分析，乃久病脾胃虚亏，清阳不升为本，湿郁生热，胃肠失和为标，投以升阳益胃汤加减，处方：米炒太子参10g、炒白术10g、淮山药10g、炒白芍10g、炮姜炭1.5g，米炒防风，羌活1.5g、炒柴胡2g、生黄芪10g，槟榔1.8g、熟枣1.5g、黄连1.8g、茯苓10g、泽泻10g。
, 百拇医药
服药20余剂，痊愈，6个月后随访未见复发。
3.2.4 脾胃虚弱，土称木旺木克土者加重防风、白术、陈皮、白芍用量取痛泻要方之意。
张某，男，36岁。泄泻1年，经常发作，3年来便解质溏日2～3次，脘腹胀痛，嗳气食少，每天郁怒，时则痛泻增剧，苔薄脉弦，迭经服用土霉素，易蒙停，效果不显，西医诊断为慢性结肠炎。
患者始因痢疾损伤脾胃，兼之平素性情急躁，肝旺可知，脾虚木乘以致痛泻常作，治宜补土泄木，处方：羌活1.8g、防风3g、柴胡1.8g、党参10g、白术10g、白芍10g、陈皮5g、茯苓10g、甘草1.5g、姜川连1.2g、泽泻6g、半夏10g。
上方随证增减，治疗6月余，病情控制。
上述各型，伴有饮食不节，消化不良者，均加炒楂肉、谷麦芽、鸡内金等消导之品，如久泻脱肛可加升麻以升提于上，或加收敛之品如火烤乌梅肉等，以固摄于下。
(收稿日期：1999-10-20), 百拇医药
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