米索前列醇用于晚期妊娠引产效果观察
作者：文安姣
单位：柳州市中西医结合医院 广西柳州市 545005
关键词：米索前列醇；晚期妊娠；宫颈成熟；引产
华夏医学000336 晚期妊娠引产是产科工作的一个重要组成部分。临床所用的引产方法有人工破膜、应用催 产素、应用前列腺素。三者之中，催产素虽是30多年来常规引产用药物，但需要静脉用药， 专人管理，定时调节剂量，而前列腺素能较好地解决宫缩启动和宫颈不成熟问题，且使用方 便、安全。本研究应用米索前列醇(PGE1)于晚期妊娠促宫颈成熟及引产，以便了解其 在晚期妊娠引产中的作用，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院1997年1月至1999年10月因各种产科指征(羊水偏少、胎膜早破、预防过期妊娠、 过期妊娠等)需引产的单胎头位、无宫缩初产妇60例。年龄21～35岁，平均25.23岁，孕周为34～43周，平均41.16周。无肝肾功能 异常，无头盆不称、胎儿宫内窘迫及使用米索前列醇禁忌证。随机分成两组，米索前列醇组 (米索组)30例，催产素组(对照组)30例。
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两组年龄、孕次、孕周、宫颈成熟度等方面比较，无显著性差异(P>0.05)，两组资料 可比性良好。
1.2 引产方法
1.2.1 米索组 采用英国G.Dstearle＆Co生产，每片含米索 前列醇200μg，分成4份，每份含50μg。外阴消毒后用窥阴器暴露宫颈，取米索前列醇50 μg放置入后穹窿。然后3～6h重复1次，至正式临产为止，最多为3个剂量(150μg)，如24h内 未正式临产为引产失败。第二产程如宫缩乏力可加小剂量催产素加强宫缩。
1.2.2 对照组 按催产素常规用法，根据宫缩情况调整滴速及浓 度，2.5mIU/min开始，最多不超过12.5mIU/min，每天最多用催产素7.5IU。连续用药2 d仍未出现有效宫缩为失败。
1.3 引产效果判定 成功：指末次用药后24h内临产，宫缩规 律，宫口扩张>2cm。有效：指末次用药后24h内临产，宫缩规律，宫口扩张1～2cm。无效： 指末次用药后24h内未临产。
, 百拇医药
1.4 观察指标 两组用药前均行妇科检查、B超检查及无负荷试 验(NST)，并由专人行宫颈Bishop评分，用药后行胎心监护，观察记录宫缩频率及强度，末 次用药后12h内再次经肛查作宫颈评分，观察并记录用药至分娩时间、用药至临产发动 后时间(从首次用药至出现规律宫缩，宫口开大1～2cm)、 总产程、用药量、药物副反应及分 娩方式、新生儿出生体重、Apgar评分、羊水性状、产后出血等。
1.5 统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验。
2 结果
2.1 引产效果 两组用药后总有效率比较，米索组引产总 有效率为93.32%，对照组引产总有效率为76.66%，差异有显著性(P<0.05)，见表1。
表1 两组引产效果比较(n,%) 组别
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例数
引 产 结 果
总有效率
成功(%)
有效(%)
失败(%)
米索组
30
26(86.60)
2(6.66)
2(6.66)
93.32
对照组
, 百拇医药
30
21(70.00)
2(6.66)
7(23.33)
76.66
米索组中18例用1个剂量50μg，10例用2个剂量(100μg)，2例用3个剂量(150μg)，引产 成 功28例，其中有3例在第2产程因宫缩乏力，静脉滴注小剂量催产素直至阴道分娩。失败2例 。
2.2 宫颈评分情况 两组用药后与用药前宫颈评分自身比较，差 异有非常显著性(P<0.01)，米索组用药后宫颈评分提高程度明显高于对照组，差异有 非常显著意义(P<0.01)，见表2。表2 两组用药前后宫颈Bishop评分比较(n,
±s) 组别
, 百拇医药
例数
用药前
用药后
用药后升高
米索组
30
5.56±1.62
12.40±2.46
6.54±2.13
对照组
30
5.68±2.60
10.02±3.65
, http://www.100md.com
4.34±2.58
P
>0.05
>0.05
<0.01
2.3 分娩方式 米索前列醇组首次用药至分娩时间(11.42±7 .12)h，对照组为(17.10±11.06)h，两组比较差异有显著性(P<0.05)。两组引产有效 临产发动时间比较，米索组为(8.68±6.04)h，对照组为(10.98±10.65)h，差异无显著性( P>0.05)。米索组急产发生率高于对照组，差异有高度显著性(P<0.01)。两组产 后出血量比较，差异无显著性，见表3。表3 两组分娩情况比较(n,±s) 组别
, http://www.100md.com
总产程(t/h)
产后出血(V/ml)
急产例数(%)
米索组
5.60±2.68
154.10±51.36
6(20.00)
对照组
7.42±3.76
162.86±45.58
0(0)
P
, http://www.100md.com
<0.05
>0.05
<0.01
两组阴道分娩中各有3例用产钳或胎头吸引器助产。米索组引产失败2例， 对照组引产失败7例，均行剖宫产结束分娩。
2.4 新生儿情况 米索组4例为胎儿宫内窘迫，对照组5例为胎儿宫内窘迫。 两组新生儿情况比较见表4。表4 两组新生儿情况比较(n,±s) 组别
新生儿窒息(Apgar评分≤7分)
出生体重(m/g)
例数
, http://www.100md.com %
米索组
4
13.33
3420.18±405.16
对照组
5
16.66
3378.20±390.10
P
>0.05
>0.05
2.5 副反应 米索组有6例宫缩过频， 宫缩5～6次/min。除严 密 观察宫缩、胎心、左侧卧位外，未给予特殊处理，在会阴左侧切下顺利分娩，新生儿无窒息 。对照组无宫缩过频出现。对照组有2例孕妇在催产素静脉滴注引产过程中恶心、呕吐1～2次 ，未予处理自行恢复。
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3 讨论
3.1 米索前列醇促宫颈成熟的作用 1987年巴西的Mariani-Neto C等 [ 1]首先报道了应用米索前列醇对宫颈成熟不良的19～41周的死胎妊娠进行引产取得成功。 近年来已有不少用不同剂量的米索前列醇在晚期妊娠引产中获得成功的报道。晚期妊娠引产 成功与宫颈的成熟状况密切相关。米索前列醇可使宫颈纤维组织软化，胶原降解增强，胶原 纤维分解，排列疏松，宫颈伸展性因而增强，且可引起子宫平滑肌收缩[2]。本研 究结果表明，米索前列醇用于晚期妊娠引产有明显促宫颈成熟作用，12h内可使宫颈Bishop 评分明显提高，虽然催产素亦有促宫颈成熟作用，但米索组用药后宫颈评分较用药前平均提 高6.54分，明显高于对照组的4.34分，差异有非常显著性(P<0.01)。米索前列醇促 宫颈成熟作用迅速，效果肯定。
3.2 引产效果 米索组引产的有效率达93.32%，明显优于对照 组76.66%(P<0.05)。总产程及引产时间均显著短于 对照组(P<0.05)。两组引产至临产发动时间无显著差异。研究结果说明米索前列醇能 缩短总产程，缩短引产时间，而且不增加剖宫产率及阴道助产率，产后出血及新生儿窒息发 生率与对照组无明显差异。
, 百拇医药
米索组中出现6例宫缩过频，而对照组无宫缩过频现象，米索组有6例急产现象，而对照 组无急产发生，差异具有非常显著性(P<0.01)。这一结果提示使用米索前列醇时，应 加强 监护，严密观察产程进展及宫缩、胎心情况。防止出现胎儿宫内窘迫，要警惕和预防因产力 因素所造成的并发症。
3.3 米索前列醇引产的安全性 米索前列醇吸收迅速，其活性代 谢产物米索前列酸在血浆中 的半衰期为30min左右[3]，用药后3h左右已达6个半衰期，血浆活性代谢产物难以 测出， 故于米索前列醇用药3～6h后根据宫缩情况再次给药是安全的。本资料显示，米索组在分娩 方式、出血量、新生儿窒息等方面与催产素组无差异，也未发生明显的副反应。本组因宫缩 过频造成急产的发生率为20%， Sanchez-Ramos L等[4]报道宫缩过频的发生率为 34.4%， Wing DA等[5]报道为36.7%，明显高于本资料。分析原因，可能与本 组用药总量少，重复用药间隔时间长有关。米索前列醇阴道给药对胎儿心血管系统及胎盘循 环无明显不良影响[6]。
, 百拇医药
综上所述，米索前列醇每次50μg阴道给药用于晚期妊娠引产，促宫颈成熟效果 肯定，可缩 短总产程及引产时间，副反应少，给药方便、安全、有效，价格便宜，是一种有效的引产药 物。
参考文献
1，Mariani-Nero C, Leas EJ,Bareto EM,et al. Use of misopnostol for la bor induction in stiubirh. Revpaul Med, 1987,105:325～328
2，莫兰芳，崔阶.米索前列醇在早期人工流产中的应用.中国实用妇科与产科杂 志，1995，11：229
3，余江，张进，宋岩峰.米索前醇在妇产科临床的应用.中华妇产科杂志，1998 ，33：55
4，Sanchez-Ramos L,Kaunitz Am,Del Val e Go,et al.Labor induction with the prostaglandin E1, me thg'analogue misopostol veralls ouytocin:arandomized trial. Obstet Gynecol,1998,81:332～336
5，Wing DA, Rahall A, Jones MM, et al. Misoprostal:aneffective agent for cervical yipening and labor induction. Am J Obstet Gynecol, 1995,172:1811～18 16
6，王泽华，李慰玑，欧阳为相，等.米索前列醇促宫颈成熟的效果及安全性评价 .中华妇产科杂志，1997，32：328
(收稿 1999-12-08), http://www.100md.com
单位：柳州市中西医结合医院 广西柳州市 545005
关键词：米索前列醇；晚期妊娠；宫颈成熟；引产
华夏医学000336 晚期妊娠引产是产科工作的一个重要组成部分。临床所用的引产方法有人工破膜、应用催 产素、应用前列腺素。三者之中，催产素虽是30多年来常规引产用药物，但需要静脉用药， 专人管理，定时调节剂量，而前列腺素能较好地解决宫缩启动和宫颈不成熟问题，且使用方 便、安全。本研究应用米索前列醇(PGE1)于晚期妊娠促宫颈成熟及引产，以便了解其 在晚期妊娠引产中的作用，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院1997年1月至1999年10月因各种产科指征(羊水偏少、胎膜早破、预防过期妊娠、 过期妊娠等)需引产的单胎头位、无宫缩初产妇60例。年龄21～35岁，平均25.23岁，孕周为34～43周，平均41.16周。无肝肾功能 异常，无头盆不称、胎儿宫内窘迫及使用米索前列醇禁忌证。随机分成两组，米索前列醇组 (米索组)30例，催产素组(对照组)30例。
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两组年龄、孕次、孕周、宫颈成熟度等方面比较，无显著性差异(P>0.05)，两组资料 可比性良好。
1.2 引产方法
1.2.1 米索组 采用英国G.Dstearle＆Co生产，每片含米索 前列醇200μg，分成4份，每份含50μg。外阴消毒后用窥阴器暴露宫颈，取米索前列醇50 μg放置入后穹窿。然后3～6h重复1次，至正式临产为止，最多为3个剂量(150μg)，如24h内 未正式临产为引产失败。第二产程如宫缩乏力可加小剂量催产素加强宫缩。
1.2.2 对照组 按催产素常规用法，根据宫缩情况调整滴速及浓 度，2.5mIU/min开始，最多不超过12.5mIU/min，每天最多用催产素7.5IU。连续用药2 d仍未出现有效宫缩为失败。
1.3 引产效果判定 成功：指末次用药后24h内临产，宫缩规 律，宫口扩张>2cm。有效：指末次用药后24h内临产，宫缩规律，宫口扩张1～2cm。无效： 指末次用药后24h内未临产。
, 百拇医药
1.4 观察指标 两组用药前均行妇科检查、B超检查及无负荷试 验(NST)，并由专人行宫颈Bishop评分，用药后行胎心监护，观察记录宫缩频率及强度，末 次用药后12h内再次经肛查作宫颈评分，观察并记录用药至分娩时间、用药至临产发动 后时间(从首次用药至出现规律宫缩，宫口开大1～2cm)、 总产程、用药量、药物副反应及分 娩方式、新生儿出生体重、Apgar评分、羊水性状、产后出血等。
1.5 统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验。
2 结果
2.1 引产效果 两组用药后总有效率比较，米索组引产总 有效率为93.32%，对照组引产总有效率为76.66%，差异有显著性(P<0.05)，见表1。
表1 两组引产效果比较(n,%) 组别
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例数
引 产 结 果
总有效率
成功(%)
有效(%)
失败(%)
米索组
30
26(86.60)
2(6.66)
2(6.66)
93.32
对照组
, 百拇医药
30
21(70.00)
2(6.66)
7(23.33)
76.66
米索组中18例用1个剂量50μg，10例用2个剂量(100μg)，2例用3个剂量(150μg)，引产 成 功28例，其中有3例在第2产程因宫缩乏力，静脉滴注小剂量催产素直至阴道分娩。失败2例 。
2.2 宫颈评分情况 两组用药后与用药前宫颈评分自身比较，差 异有非常显著性(P<0.01)，米索组用药后宫颈评分提高程度明显高于对照组，差异有 非常显著意义(P<0.01)，见表2。表2 两组用药前后宫颈Bishop评分比较(n,
±s) 组别, 百拇医药
例数
用药前
用药后
用药后升高
米索组
30
5.56±1.62
12.40±2.46
6.54±2.13
对照组
30
5.68±2.60
10.02±3.65
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4.34±2.58
P
>0.05
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2.3 分娩方式 米索前列醇组首次用药至分娩时间(11.42±7 .12)h，对照组为(17.10±11.06)h，两组比较差异有显著性(P<0.05)。两组引产有效 临产发动时间比较，米索组为(8.68±6.04)h，对照组为(10.98±10.65)h，差异无显著性( P>0.05)。米索组急产发生率高于对照组，差异有高度显著性(P<0.01)。两组产 后出血量比较，差异无显著性，见表3。表3 两组分娩情况比较(n,
±s) 组别, http://www.100md.com
总产程(t/h)
产后出血(V/ml)
急产例数(%)
米索组
5.60±2.68
154.10±51.36
6(20.00)
对照组
7.42±3.76
162.86±45.58
0(0)
P
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两组阴道分娩中各有3例用产钳或胎头吸引器助产。米索组引产失败2例， 对照组引产失败7例，均行剖宫产结束分娩。
2.4 新生儿情况 米索组4例为胎儿宫内窘迫，对照组5例为胎儿宫内窘迫。 两组新生儿情况比较见表4。表4 两组新生儿情况比较(n,
±s) 组别新生儿窒息(Apgar评分≤7分)
出生体重(m/g)
例数
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米索组
4
13.33
3420.18±405.16
对照组
5
16.66
3378.20±390.10
P
>0.05
>0.05
2.5 副反应 米索组有6例宫缩过频， 宫缩5～6次/min。除严 密 观察宫缩、胎心、左侧卧位外，未给予特殊处理，在会阴左侧切下顺利分娩，新生儿无窒息 。对照组无宫缩过频出现。对照组有2例孕妇在催产素静脉滴注引产过程中恶心、呕吐1～2次 ，未予处理自行恢复。
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3 讨论
3.1 米索前列醇促宫颈成熟的作用 1987年巴西的Mariani-Neto C等 [ 1]首先报道了应用米索前列醇对宫颈成熟不良的19～41周的死胎妊娠进行引产取得成功。 近年来已有不少用不同剂量的米索前列醇在晚期妊娠引产中获得成功的报道。晚期妊娠引产 成功与宫颈的成熟状况密切相关。米索前列醇可使宫颈纤维组织软化，胶原降解增强，胶原 纤维分解，排列疏松，宫颈伸展性因而增强，且可引起子宫平滑肌收缩[2]。本研 究结果表明，米索前列醇用于晚期妊娠引产有明显促宫颈成熟作用，12h内可使宫颈Bishop 评分明显提高，虽然催产素亦有促宫颈成熟作用，但米索组用药后宫颈评分较用药前平均提 高6.54分，明显高于对照组的4.34分，差异有非常显著性(P<0.01)。米索前列醇促 宫颈成熟作用迅速，效果肯定。
3.2 引产效果 米索组引产的有效率达93.32%，明显优于对照 组76.66%(P<0.05)。总产程及引产时间均显著短于 对照组(P<0.05)。两组引产至临产发动时间无显著差异。研究结果说明米索前列醇能 缩短总产程，缩短引产时间，而且不增加剖宫产率及阴道助产率，产后出血及新生儿窒息发 生率与对照组无明显差异。
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米索组中出现6例宫缩过频，而对照组无宫缩过频现象，米索组有6例急产现象，而对照 组无急产发生，差异具有非常显著性(P<0.01)。这一结果提示使用米索前列醇时，应 加强 监护，严密观察产程进展及宫缩、胎心情况。防止出现胎儿宫内窘迫，要警惕和预防因产力 因素所造成的并发症。
3.3 米索前列醇引产的安全性 米索前列醇吸收迅速，其活性代 谢产物米索前列酸在血浆中 的半衰期为30min左右[3]，用药后3h左右已达6个半衰期，血浆活性代谢产物难以 测出， 故于米索前列醇用药3～6h后根据宫缩情况再次给药是安全的。本资料显示，米索组在分娩 方式、出血量、新生儿窒息等方面与催产素组无差异，也未发生明显的副反应。本组因宫缩 过频造成急产的发生率为20%， Sanchez-Ramos L等[4]报道宫缩过频的发生率为 34.4%， Wing DA等[5]报道为36.7%，明显高于本资料。分析原因，可能与本 组用药总量少，重复用药间隔时间长有关。米索前列醇阴道给药对胎儿心血管系统及胎盘循 环无明显不良影响[6]。
, 百拇医药
综上所述，米索前列醇每次50μg阴道给药用于晚期妊娠引产，促宫颈成熟效果 肯定，可缩 短总产程及引产时间，副反应少，给药方便、安全、有效，价格便宜，是一种有效的引产药 物。
参考文献
1，Mariani-Nero C, Leas EJ,Bareto EM,et al. Use of misopnostol for la bor induction in stiubirh. Revpaul Med, 1987,105:325～328
2，莫兰芳，崔阶.米索前列醇在早期人工流产中的应用.中国实用妇科与产科杂 志，1995，11：229
3，余江，张进，宋岩峰.米索前醇在妇产科临床的应用.中华妇产科杂志，1998 ，33：55
4，Sanchez-Ramos L,Kaunitz Am,Del Val e Go,et al.Labor induction with the prostaglandin E1, me thg'analogue misopostol veralls ouytocin:arandomized trial. Obstet Gynecol,1998,81:332～336
5，Wing DA, Rahall A, Jones MM, et al. Misoprostal:aneffective agent for cervical yipening and labor induction. Am J Obstet Gynecol, 1995,172:1811～18 16
6，王泽华，李慰玑，欧阳为相，等.米索前列醇促宫颈成熟的效果及安全性评价 .中华妇产科杂志，1997，32：328
(收稿 1999-12-08), http://www.100md.com