桥本甲状腺炎误诊6例分析
作者：季晓明 刘淑霞
单位：临沭县人民医院 山东临沭县 276700
关键词：桥本甲状腺炎；手术；误诊
华夏医学000329 我院自1990～1997年共收治桥本甲状腺炎14例，误诊6例行手术治疗，现将误诊、误治及转 归报告如下。
1 临床资料
本组病例均为女性，年龄27～60岁，平均38岁。病程0.5～15年。6例均以颈部肿物就诊，伴 颈部压迫感1例，乏力、食欲增加、怕热2例，非浸润性突眼1例。甲状腺呈单个结节2例，多 个结节3例，双侧弥漫性肿大1例。甲状腺同位素扫描3例，表现为冷结节2例，热结节1例。 T3、T4轻度升高2例，正常3例，轻度减低1例。误诊为甲状腺机能亢进症1例，甲状腺 瘤2例，结节性甲状腺肿2例，甲状腺癌1例。行甲状腺单叶全切除1例，一侧腺叶切除对侧大 部切除2例，双侧腺叶次全切除2例，双侧腺叶全切除1例。6例术后病理报告均为桥本甲状腺 炎。术后1年内发生甲减4例，结节复发1例。
2 讨论
桥本甲状腺炎多见于女性，起病隐匿，发展缓慢，早期临床表现不典型，往往以颈部肿 物就诊，可表现为甲状腺呈弥漫性、结节性肿大，结节数目不等，边界清楚、无触痛；也可 表现为单个孤立、质硬结节，表面凹凸不平。而T3、 T4检查表现为正常者易误诊为结 节性甲状腺肿、甲状腺瘤或癌，误行手术治疗。临床医生认识局限、知识不更新，尤其 对桥本甲状腺炎认识不足，是导致误诊、误治的原因。手术切除后往往使患者过早出现甲状 腺机能减退的症状。故临床中凡中老年妇女有质硬的弥漫性、结节性甲状腺肿伴疼痛与发热 时， 应考虑桥本甲状腺炎的可能。除常规甲状腺功能检查外，应进一步行甲状腺球蛋白抗体(TGA b)、甲状腺微粒体抗体(TMAb)检查及甲状腺穿刺活检以明确诊断。
在桥本甲状腺炎早期，甲状腺滤泡增生，胶质增多，临床上可有轻度甲亢，并且甲亢症状 可持续数年。若对桥本甲状腺炎临床特点认识不足，易误诊为甲状腺机能亢进症，当药物治 疗甲状腺肿变化不明显时，易误行甲状腺手术治疗，使患者发生永久性甲减。因此术中冰冻 快速检查是更正术前错误的主要手段，而基层医院目前尚未完全开展此项检查，往往靠术后 病理方能得到明确的诊断。
桥本甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺疾病，早期甲状腺腺体呈弥漫性肿大，可表现为 轻度甲亢。随着甲状腺滤泡上皮细胞的不断破坏，最终可表现为甲状腺功能减退。因此对桥 本甲状腺炎初期，有甲亢的患者可采用小剂量抗甲状腺药及甲状腺片合用，需密切观察甲状 腺功能情况，及时停用抗甲状腺药物，不宜采用手术治疗及同位素治疗，否则易发生永久性 甲减；对于晚期症状典型者需要终生服用甲状腺制剂；仅少数有明显压迫症状用药2～3月无 效者，方可考虑手术治疗。
(收稿 2000-02-22), 百拇医药
单位：临沭县人民医院 山东临沭县 276700
关键词：桥本甲状腺炎；手术；误诊
华夏医学000329 我院自1990～1997年共收治桥本甲状腺炎14例，误诊6例行手术治疗，现将误诊、误治及转 归报告如下。
1 临床资料
本组病例均为女性，年龄27～60岁，平均38岁。病程0.5～15年。6例均以颈部肿物就诊，伴 颈部压迫感1例，乏力、食欲增加、怕热2例，非浸润性突眼1例。甲状腺呈单个结节2例，多 个结节3例，双侧弥漫性肿大1例。甲状腺同位素扫描3例，表现为冷结节2例，热结节1例。 T3、T4轻度升高2例，正常3例，轻度减低1例。误诊为甲状腺机能亢进症1例，甲状腺 瘤2例，结节性甲状腺肿2例，甲状腺癌1例。行甲状腺单叶全切除1例，一侧腺叶切除对侧大 部切除2例，双侧腺叶次全切除2例，双侧腺叶全切除1例。6例术后病理报告均为桥本甲状腺 炎。术后1年内发生甲减4例，结节复发1例。
2 讨论
桥本甲状腺炎多见于女性，起病隐匿，发展缓慢，早期临床表现不典型，往往以颈部肿 物就诊，可表现为甲状腺呈弥漫性、结节性肿大，结节数目不等，边界清楚、无触痛；也可 表现为单个孤立、质硬结节，表面凹凸不平。而T3、 T4检查表现为正常者易误诊为结 节性甲状腺肿、甲状腺瘤或癌，误行手术治疗。临床医生认识局限、知识不更新，尤其 对桥本甲状腺炎认识不足，是导致误诊、误治的原因。手术切除后往往使患者过早出现甲状 腺机能减退的症状。故临床中凡中老年妇女有质硬的弥漫性、结节性甲状腺肿伴疼痛与发热 时， 应考虑桥本甲状腺炎的可能。除常规甲状腺功能检查外，应进一步行甲状腺球蛋白抗体(TGA b)、甲状腺微粒体抗体(TMAb)检查及甲状腺穿刺活检以明确诊断。
在桥本甲状腺炎早期，甲状腺滤泡增生，胶质增多，临床上可有轻度甲亢，并且甲亢症状 可持续数年。若对桥本甲状腺炎临床特点认识不足，易误诊为甲状腺机能亢进症，当药物治 疗甲状腺肿变化不明显时，易误行甲状腺手术治疗，使患者发生永久性甲减。因此术中冰冻 快速检查是更正术前错误的主要手段，而基层医院目前尚未完全开展此项检查，往往靠术后 病理方能得到明确的诊断。
桥本甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺疾病，早期甲状腺腺体呈弥漫性肿大，可表现为 轻度甲亢。随着甲状腺滤泡上皮细胞的不断破坏，最终可表现为甲状腺功能减退。因此对桥 本甲状腺炎初期，有甲亢的患者可采用小剂量抗甲状腺药及甲状腺片合用，需密切观察甲状 腺功能情况，及时停用抗甲状腺药物，不宜采用手术治疗及同位素治疗，否则易发生永久性 甲减；对于晚期症状典型者需要终生服用甲状腺制剂；仅少数有明显压迫症状用药2～3月无 效者，方可考虑手术治疗。
(收稿 2000-02-22), 百拇医药