冠状动脉造影术的护理配合
作者：余均知
单位：余均知(桂林市人民医院 广西桂林市 541002)
关键词：造影术；冠状动脉；护理
华夏医学0003115 随着医学科学的不断发展，冠状动脉造影术已被列为许多心脏疾病的诊断、术后复查和判断手术适应证的必要手段。因该手术是显示人体冠状动脉解剖及病理改变重要且又可靠的方法。但该手术是一种有创伤性心脏介入检查，术中、术后易发生合并症。通过我科1997年7月至1999年12月以来对60例患者的手术配合体会到冠状动脉造影术成功与否及预防合并症的发生，护理配合是其中一个相当重要的环节。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1997年7月至1999年12月期间，在我科接受手术的患者共60例，男38例，女22例，年龄在37～72岁，平均年龄54.5岁。冠心病32例，不稳定型心绞痛11例，既往有心肌梗塞病史17例。
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1.2 手术方法简介
1.2.1 常规消毒，铺无菌巾完毕，术者与护士连接好压力监测系统，分别将三连三通的三个孔端通过输液器及压力延长管与造影剂、压力盐水瓶及压力传感器相连接，排去三通系统内空气，将压力调至零，以备术中随时监测压力。
1.2.2 经股动脉穿刺成功后，将导管内血抽出2ml左右弃掉，再注入肝素2000u，以防血栓形成。导管及导丝用肝素盐水充分冲洗后行左、右冠状造影。术中护士密切观察心电、血压及患者一般情况，记录压力及压力曲线。
2 术前准备
2.1 用物准备 术前护士充分准备好常规用药及抢救用物， 以免术中因用物准备不足而造成工作忙乱。术中用物：穿刺针及6F、7F动脉鞘管，长、短导丝、三连三通、三环注射器、测压延长管、输液管、6F左、右冠脉导管。药品类：造影剂、肝素、生理盐水、口服心痛定、消心痛、常规抢救用药及硝酸甘油、利多卡因常规配制好备用；另备好除颤器、临时起搏器、氧气等，并检查其功能，使之处于应急状态。
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2.2 患者准备 术前首先要向患者说明冠脉造影术的目的，并将造影术的大致过程向患者作简单介绍，以消除患者的思想顾虑和紧张情绪，取得手术配合。常规准备：①术前1d备皮，自脐以下至两膝关节以上备净该范围内毛发，清洁皮肤；②做好碘及青霉素皮试；③手术晨禁食并排空膀胱。进入介入室后，告诉患者术中应怎样与术者配合；协助患者平卧X线诊断床后，建立静脉通路。
3 术中护理
3.1 严密观察心电监护情况 当造影剂注入冠状动脉时，由 于导管及造影剂刺激冠状动脉，患者往往出现心律失常：T波倒置，S-T段上抬或下移，频发室早，室性心动过速、房室传导阻滞，有时甚至可引起室颤。因此造影时应严密观察心电图的动态改变，一般导管刺激所引起的心律失常，暂停操作或撤离导管即可自行消失。 发现心率低于50次/min，立即嘱患者用力咳嗽，促进造影剂的排泄，使心率加快，必要时给阿托品0.5～1mg静脉推注或用临时起搏器，直到心率恢复。若出现室颤，立即除颤。当压力下降压力曲线不好，提示冠状动脉口堵塞，必要时停止操作[1]。
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3.2 心绞痛的观察 有时因导管刺激或堵塞冠状动脉口，产生心肌缺血症状，遇到这种情况，即用硝酸甘油200～300μg注入冠状动脉内[2]。
4 术后护理
造影完毕，观察患者心电及血压无异常可护送患者回病房，回病房后仍需严密观察神志、心电及血压情况，嘱患者绝对卧床休息24h，伤口局部沙袋加压6h，并观察伤口敷料有无渗血、渗液及双足背动脉搏动情况，告之患者多饮水促进造影剂排泄。常规使用抗生素3d，以防感染。
参考文献
1，王丽姿，毛惠娜.经皮腔内冠状动脉成形术并发症的发生原因和预防.护 士进修杂志，1998，2：29
2，张维君，姜腾勇主编.心导管学.北京：人民卫生出版社，1997.652
(收稿 1999-12-23), 百拇医药
单位：余均知(桂林市人民医院 广西桂林市 541002)
关键词：造影术；冠状动脉；护理
华夏医学0003115 随着医学科学的不断发展，冠状动脉造影术已被列为许多心脏疾病的诊断、术后复查和判断手术适应证的必要手段。因该手术是显示人体冠状动脉解剖及病理改变重要且又可靠的方法。但该手术是一种有创伤性心脏介入检查，术中、术后易发生合并症。通过我科1997年7月至1999年12月以来对60例患者的手术配合体会到冠状动脉造影术成功与否及预防合并症的发生，护理配合是其中一个相当重要的环节。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1997年7月至1999年12月期间，在我科接受手术的患者共60例，男38例，女22例，年龄在37～72岁，平均年龄54.5岁。冠心病32例，不稳定型心绞痛11例，既往有心肌梗塞病史17例。
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1.2 手术方法简介
1.2.1 常规消毒，铺无菌巾完毕，术者与护士连接好压力监测系统，分别将三连三通的三个孔端通过输液器及压力延长管与造影剂、压力盐水瓶及压力传感器相连接，排去三通系统内空气，将压力调至零，以备术中随时监测压力。
1.2.2 经股动脉穿刺成功后，将导管内血抽出2ml左右弃掉，再注入肝素2000u，以防血栓形成。导管及导丝用肝素盐水充分冲洗后行左、右冠状造影。术中护士密切观察心电、血压及患者一般情况，记录压力及压力曲线。
2 术前准备
2.1 用物准备 术前护士充分准备好常规用药及抢救用物， 以免术中因用物准备不足而造成工作忙乱。术中用物：穿刺针及6F、7F动脉鞘管，长、短导丝、三连三通、三环注射器、测压延长管、输液管、6F左、右冠脉导管。药品类：造影剂、肝素、生理盐水、口服心痛定、消心痛、常规抢救用药及硝酸甘油、利多卡因常规配制好备用；另备好除颤器、临时起搏器、氧气等，并检查其功能，使之处于应急状态。
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2.2 患者准备 术前首先要向患者说明冠脉造影术的目的，并将造影术的大致过程向患者作简单介绍，以消除患者的思想顾虑和紧张情绪，取得手术配合。常规准备：①术前1d备皮，自脐以下至两膝关节以上备净该范围内毛发，清洁皮肤；②做好碘及青霉素皮试；③手术晨禁食并排空膀胱。进入介入室后，告诉患者术中应怎样与术者配合；协助患者平卧X线诊断床后，建立静脉通路。
3 术中护理
3.1 严密观察心电监护情况 当造影剂注入冠状动脉时，由 于导管及造影剂刺激冠状动脉，患者往往出现心律失常：T波倒置，S-T段上抬或下移，频发室早，室性心动过速、房室传导阻滞，有时甚至可引起室颤。因此造影时应严密观察心电图的动态改变，一般导管刺激所引起的心律失常，暂停操作或撤离导管即可自行消失。 发现心率低于50次/min，立即嘱患者用力咳嗽，促进造影剂的排泄，使心率加快，必要时给阿托品0.5～1mg静脉推注或用临时起搏器，直到心率恢复。若出现室颤，立即除颤。当压力下降压力曲线不好，提示冠状动脉口堵塞，必要时停止操作[1]。
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3.2 心绞痛的观察 有时因导管刺激或堵塞冠状动脉口，产生心肌缺血症状，遇到这种情况，即用硝酸甘油200～300μg注入冠状动脉内[2]。
4 术后护理
造影完毕，观察患者心电及血压无异常可护送患者回病房，回病房后仍需严密观察神志、心电及血压情况，嘱患者绝对卧床休息24h，伤口局部沙袋加压6h，并观察伤口敷料有无渗血、渗液及双足背动脉搏动情况，告之患者多饮水促进造影剂排泄。常规使用抗生素3d，以防感染。
参考文献
1，王丽姿，毛惠娜.经皮腔内冠状动脉成形术并发症的发生原因和预防.护 士进修杂志，1998，2：29
2，张维君，姜腾勇主编.心导管学.北京：人民卫生出版社，1997.652
(收稿 1999-12-23), 百拇医药