胆管内生长型肝细胞癌20例临床分析
作者：周小民
单位：周小民(广东省广州市第十二医院普外科 510400)
关键词：肝细胞癌；胆管内生长型；临床
中国现代医学杂志000346分类号 R735.7
目前手术切除仍是肝癌治疗的重要手段，但有其局限性，一是手术切除率低，二是术后复发率高；我院肝胆外科于1995年6月～1998年12月，在手术治疗的基础上，综合治疗肝癌157例，疗效满意，总结如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
本组157例，男102例，女55例。年龄25～67岁，平均55岁。病人术前均经B超和CT等影像检查及术后的病理证实，其中巨块型97型，弥漫型27例，结节型33例。局限于肝右叶95例，肝左叶28例，合并有肝硬化118例。术前AFP阳性102例，阴性55例，其中AFP>1600μg/L12例，800～1600μg/L39例，400～800μg/L35例。肝功能按Child分级，属A级18例，B级105例，C级34例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
行肝癌根治性切除+肝固有动脉或门静脉置管埋泵43例，肝癌姑息切除+肝固有动脉或门静脉置管埋泵70例，剖腹单纯肝固有动脉或门静脉置管埋泵44例。术后胃肠功能完全恢复，开始进食薏苡仁(煮汤煮粥均可，每天用量根据食欲调整)，同时口服莲花片，6＃/次，3次/d；丹参片，2＃/次，3次/d；切口拆线后开始经泵注入化疗药物。动脉泵：一次注入MMC10mg，顺铂20mg，5-Fu 1000μg，超液化碘油10～20ml。静脉泵：第1天注入MMC 10mg，5-Fu 1000mg,顺铂20mg，第2，3天分别注入5-Fu 500mg。术后前三个月，1次/月，三个月后，1次/2月，连续3次，再之1次/半年，连续3次；之后1次/年进行化疗。
2 结果
本组病人术后均出现不同程度的低热，对症治疗后2周内好转；25例并发肺部感染，经抗炎等治疗而治愈；32例出现腹水和肝功能明显异常，经护肝等对症后肝功能基本正常。8例(其中切除组1例，姑息组4例，单纯置管组3例)出现黄疸、腹水、低蛋白血症，于术后2周死于肝功能衰竭。
, http://www.100md.com
3 讨论
对于不能切除的肝癌，目前倾向于以导管栓塞为主的综合治疗，因肝癌的血液90%～99%来源于肝动脉，阻断肝动脉后，可降低肝癌90%～95%的血供；癌肿周边区存在门静脉的血管丛，是肿瘤生长最旺盛的地区；栓塞剂碘油为一种载体，可携带抗癌药物选择性沉积于肿瘤的血管中并缓慢释放抗癌药物杀灭肿瘤细胞，同时较长时间阻断血流，使肿瘤细胞缺血、坏死。本组44例施行了剖腹肝动脉或门静脉置管埋泵化疗为主的综合治疗，AFP下降率为34.8%，半年、1年生存率分别达77.2%和46.2%，明显高于中晚期不治疗的自然病程期，表明对于不能切除的中晚期肝癌病人宜选用该法处理，其优点在于置管位置准确，疗效确切。
由于肝癌早期症状无特殊性，求医者大多为病程的中晚期，往往失去根治的机会，在制定治疗方案、判断能否切除时，我们觉得如单从临床各项检查的角度来判断，则具有一定的盲目性，因此，我们主张对原发性肝癌的外科治疗，只要无手术禁忌证，估计切除载癌肝后残余肝的质和量能够维持正常功能者，都应及早进行剖腹探查，以免因行非外科姑息治疗而耽误手术时间，使原可切除的肝癌病人丧失切除的机会。即使探查后癌肿无法切除，在能力范围内作癌肿姑息切除，经肝动脉或门静脉置管埋泵化疗，亦不失为延长病人生命的一种方法。本组有70例采用此法处理，其AFP下降率为53.3%，半年、1年、3年生存率分别达82.8%，70.9%和30.7%，较单纯置管埋泵组的生存率高(1年、3年生存率比较P<0.05)。与切除组1年、3年生存率比较P>0.05，说明在综合治疗的基础上，癌肿姑息切除亦可获得理想的生存率；同时，反过来说明了在行根治性切除时要正确掌握切缘与癌肿的距离。
(1999-07-31收稿), http://www.100md.com
单位：周小民(广东省广州市第十二医院普外科 510400)
关键词：肝细胞癌；胆管内生长型；临床
中国现代医学杂志000346分类号 R735.7
目前手术切除仍是肝癌治疗的重要手段，但有其局限性，一是手术切除率低，二是术后复发率高；我院肝胆外科于1995年6月～1998年12月，在手术治疗的基础上，综合治疗肝癌157例，疗效满意，总结如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
本组157例，男102例，女55例。年龄25～67岁，平均55岁。病人术前均经B超和CT等影像检查及术后的病理证实，其中巨块型97型，弥漫型27例，结节型33例。局限于肝右叶95例，肝左叶28例，合并有肝硬化118例。术前AFP阳性102例，阴性55例，其中AFP>1600μg/L12例，800～1600μg/L39例，400～800μg/L35例。肝功能按Child分级，属A级18例，B级105例，C级34例。
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1.2 治疗方法
行肝癌根治性切除+肝固有动脉或门静脉置管埋泵43例，肝癌姑息切除+肝固有动脉或门静脉置管埋泵70例，剖腹单纯肝固有动脉或门静脉置管埋泵44例。术后胃肠功能完全恢复，开始进食薏苡仁(煮汤煮粥均可，每天用量根据食欲调整)，同时口服莲花片，6＃/次，3次/d；丹参片，2＃/次，3次/d；切口拆线后开始经泵注入化疗药物。动脉泵：一次注入MMC10mg，顺铂20mg，5-Fu 1000μg，超液化碘油10～20ml。静脉泵：第1天注入MMC 10mg，5-Fu 1000mg,顺铂20mg，第2，3天分别注入5-Fu 500mg。术后前三个月，1次/月，三个月后，1次/2月，连续3次，再之1次/半年，连续3次；之后1次/年进行化疗。
2 结果
本组病人术后均出现不同程度的低热，对症治疗后2周内好转；25例并发肺部感染，经抗炎等治疗而治愈；32例出现腹水和肝功能明显异常，经护肝等对症后肝功能基本正常。8例(其中切除组1例，姑息组4例，单纯置管组3例)出现黄疸、腹水、低蛋白血症，于术后2周死于肝功能衰竭。
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3 讨论
对于不能切除的肝癌，目前倾向于以导管栓塞为主的综合治疗，因肝癌的血液90%～99%来源于肝动脉，阻断肝动脉后，可降低肝癌90%～95%的血供；癌肿周边区存在门静脉的血管丛，是肿瘤生长最旺盛的地区；栓塞剂碘油为一种载体，可携带抗癌药物选择性沉积于肿瘤的血管中并缓慢释放抗癌药物杀灭肿瘤细胞，同时较长时间阻断血流，使肿瘤细胞缺血、坏死。本组44例施行了剖腹肝动脉或门静脉置管埋泵化疗为主的综合治疗，AFP下降率为34.8%，半年、1年生存率分别达77.2%和46.2%，明显高于中晚期不治疗的自然病程期，表明对于不能切除的中晚期肝癌病人宜选用该法处理，其优点在于置管位置准确，疗效确切。
由于肝癌早期症状无特殊性，求医者大多为病程的中晚期，往往失去根治的机会，在制定治疗方案、判断能否切除时，我们觉得如单从临床各项检查的角度来判断，则具有一定的盲目性，因此，我们主张对原发性肝癌的外科治疗，只要无手术禁忌证，估计切除载癌肝后残余肝的质和量能够维持正常功能者，都应及早进行剖腹探查，以免因行非外科姑息治疗而耽误手术时间，使原可切除的肝癌病人丧失切除的机会。即使探查后癌肿无法切除，在能力范围内作癌肿姑息切除，经肝动脉或门静脉置管埋泵化疗，亦不失为延长病人生命的一种方法。本组有70例采用此法处理，其AFP下降率为53.3%，半年、1年、3年生存率分别达82.8%，70.9%和30.7%，较单纯置管埋泵组的生存率高(1年、3年生存率比较P<0.05)。与切除组1年、3年生存率比较P>0.05，说明在综合治疗的基础上，癌肿姑息切除亦可获得理想的生存率；同时，反过来说明了在行根治性切除时要正确掌握切缘与癌肿的距离。
(1999-07-31收稿), http://www.100md.com