股骨干骨折内固定并发症分析
作者：杨进顺 林畅荣
单位：广州医学院第二附属医院骨科 广州 510260
关键词：股骨；骨折；并发症
中国现代医学杂志000342分类号 R683.42
自1990～1997年，我们应用不同的内固定方式治疗股骨干骨折94例(96处骨折)，进行了102次手术，发生并发症13例，现报告如下：
1 临床资料
94例中，男78例，女16例，年龄最小3岁，最大65岁，平均26.93岁，以青年为多，29岁以下占72%。致伤原因：车祸63例，跌伤22例，砸伤9例。94例中有2例发生双侧股骨干骨折，共96处骨折，其中右侧49处，左侧47处。骨折部位：上段13处，中段46处，下段37处。骨折类型：粉碎性骨折57处，横断30处，斜行9处。闭合性骨折74处，开放性骨折22处，并有颅脑损伤，其它部位骨折的病例27例。以新鲜骨折入院者84例，其中49例行急诊手术，35例择期手术，平均手术日期为6 d；陈旧性骨折10例，其中5例为延误治疗(包括漏诊、初期未作处理、牵引治疗失败3例，2例为严重的颅脑损伤)。
, 百拇医药
进行手术102次，其中梅花型髓内针30次，加压钢板29次，弧形针13次，普通钢板12次，V型针6次，翼状钢板5次，L型钢板3次，2种以上合用4次。本组进行2次手术者4例，3次手术者1例，其原因：2例为过早下地活动，2例为普通接骨板固定，其固定程度较差，1例将V型髓内钉自内髁打入。
2 结果
本组94例中发生各种并发症13例，其中膝关节强直6例，3例进行了松解术；骨折对位不良或成角3例；骨不连2例；切口感染1例；V型钉钉尾过长，形成臀部滑液巨大囊肿1例。
3 讨论
股骨干骨折常合并严重颅脑损伤和其它部位的骨折，在先抢救病人生命的前提下，待病情稳定即可行骨折内固定手术。早期骨折内固定有利于防止发生严重的并发症[1]、降低死亡率和为后期恢复创造条件，但并发症仍不少，本组病例中占13.7%，而其中过半又是与手术或术后处理不当直接相关。
, 百拇医药
合理选择和正确使用各内固定是防止并发症发生的重要措施。髓内针是临床常用的方法，其手术操作简单，临床易于掌握，以梅花型髓内针的抗弯力较好；V型针较差，髓内固定适用于成年人上、中段骨折，儿童应避免应用髓内针，以免损伤骨骺。如使用，针尾不宜留得过长，本组1例因针尾过长，导致臀部形成一个巨大的纤维滑液大囊肿。1例误用V型髓内针从股骨内踝打入治疗股骨下段骨折，因V型针不可能弯成一定弧度，致使骨折对位欠佳，转入我院后拔出V型针，改用钢板内固定。Ender髓内针具有方法简单、手术创伤小、失血量小、内固定分布均匀等特点，是被推荐的方法[2，3]，本组应用13例，未发现明显并发症。接骨板适用中、下段骨折，以加压钢板为好，本组应用占第2位。普通钢板因固定力差，目前临床已很少用，仅年龄小的患者可考虑使用，本组2次手术以上的5例中3例为普通钢板，其中1例术后2周下地，1年仍无骨痂生长，后改加压钢板固定加植骨，3个月后下地活动又发生骨折，后改用翼状钢板加植骨。翼状钢板有侧翼能同时在冠状面和矢状面对骨折端进行固定，能较大地增强骨折端的稳定性和抗弯强度，本组应用5例，尚未发现明显并发症，但手术暴露范围较大，我们只在其它内固定材料应用有困难时才采用。
, http://www.100md.com
开放性骨折早期内固定已被人们接受，本组22例开放性骨折，入院时急诊手术，仅1例发生切口感染，经及时治疗痊愈，未影响骨的愈合。
骨折成角畸形或骨不连，本组发生3例，为内固定强度不够、过早下地活动所致。我们认为股骨干骨折内固定后下地负重时间，应结合患者年龄、骨折部位与类型、内固定的方式与可靠程度及X线反映的骨痂等具体衡量。
膝关节强直是股骨干骨折的晚期并发症[4]，本组发生6例均是中、下段的粉碎性骨折或合并胫骨骨折的病例。其中3例进行了松解术，从术中发现形成关节强直的主要原因是股中间肌纤维化、挛缩；股四头肌与股骨间粘连；股四头肌扩张部纤维化与髁部发生粘连。防止膝关节强直，应包括手术本身细心操作，减少创伤反应，内固定坚强牢固，术后及早进行膝关节的伸屈活动。
参考文献：
1 董天华.对骨折治疗中几个问题的意见.中华骨科杂志，1996；16(4)：1
, 百拇医药
2 张光铂，曹永廉，林 明.Ender钉治疗下肢长骨骨折.中华创伤杂志，1992；8：45
3 Kolment L,Egund N,Person BM.Znternal fixation of supracodylar femoral fractures using a new semielastic device.Clin drghop,1983;181:204
4 Johnson KD,Hicken G.Distal femoral fractures.Orthop Clin North AM,1987;18:115
(1999-06-28收稿), 百拇医药
单位：广州医学院第二附属医院骨科 广州 510260
关键词：股骨；骨折；并发症
中国现代医学杂志000342分类号 R683.42
自1990～1997年，我们应用不同的内固定方式治疗股骨干骨折94例(96处骨折)，进行了102次手术，发生并发症13例，现报告如下：
1 临床资料
94例中，男78例，女16例，年龄最小3岁，最大65岁，平均26.93岁，以青年为多，29岁以下占72%。致伤原因：车祸63例，跌伤22例，砸伤9例。94例中有2例发生双侧股骨干骨折，共96处骨折，其中右侧49处，左侧47处。骨折部位：上段13处，中段46处，下段37处。骨折类型：粉碎性骨折57处，横断30处，斜行9处。闭合性骨折74处，开放性骨折22处，并有颅脑损伤，其它部位骨折的病例27例。以新鲜骨折入院者84例，其中49例行急诊手术，35例择期手术，平均手术日期为6 d；陈旧性骨折10例，其中5例为延误治疗(包括漏诊、初期未作处理、牵引治疗失败3例，2例为严重的颅脑损伤)。
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进行手术102次，其中梅花型髓内针30次，加压钢板29次，弧形针13次，普通钢板12次，V型针6次，翼状钢板5次，L型钢板3次，2种以上合用4次。本组进行2次手术者4例，3次手术者1例，其原因：2例为过早下地活动，2例为普通接骨板固定，其固定程度较差，1例将V型髓内钉自内髁打入。
2 结果
本组94例中发生各种并发症13例，其中膝关节强直6例，3例进行了松解术；骨折对位不良或成角3例；骨不连2例；切口感染1例；V型钉钉尾过长，形成臀部滑液巨大囊肿1例。
3 讨论
股骨干骨折常合并严重颅脑损伤和其它部位的骨折，在先抢救病人生命的前提下，待病情稳定即可行骨折内固定手术。早期骨折内固定有利于防止发生严重的并发症[1]、降低死亡率和为后期恢复创造条件，但并发症仍不少，本组病例中占13.7%，而其中过半又是与手术或术后处理不当直接相关。
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合理选择和正确使用各内固定是防止并发症发生的重要措施。髓内针是临床常用的方法，其手术操作简单，临床易于掌握，以梅花型髓内针的抗弯力较好；V型针较差，髓内固定适用于成年人上、中段骨折，儿童应避免应用髓内针，以免损伤骨骺。如使用，针尾不宜留得过长，本组1例因针尾过长，导致臀部形成一个巨大的纤维滑液大囊肿。1例误用V型髓内针从股骨内踝打入治疗股骨下段骨折，因V型针不可能弯成一定弧度，致使骨折对位欠佳，转入我院后拔出V型针，改用钢板内固定。Ender髓内针具有方法简单、手术创伤小、失血量小、内固定分布均匀等特点，是被推荐的方法[2，3]，本组应用13例，未发现明显并发症。接骨板适用中、下段骨折，以加压钢板为好，本组应用占第2位。普通钢板因固定力差，目前临床已很少用，仅年龄小的患者可考虑使用，本组2次手术以上的5例中3例为普通钢板，其中1例术后2周下地，1年仍无骨痂生长，后改加压钢板固定加植骨，3个月后下地活动又发生骨折，后改用翼状钢板加植骨。翼状钢板有侧翼能同时在冠状面和矢状面对骨折端进行固定，能较大地增强骨折端的稳定性和抗弯强度，本组应用5例，尚未发现明显并发症，但手术暴露范围较大，我们只在其它内固定材料应用有困难时才采用。
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开放性骨折早期内固定已被人们接受，本组22例开放性骨折，入院时急诊手术，仅1例发生切口感染，经及时治疗痊愈，未影响骨的愈合。
骨折成角畸形或骨不连，本组发生3例，为内固定强度不够、过早下地活动所致。我们认为股骨干骨折内固定后下地负重时间，应结合患者年龄、骨折部位与类型、内固定的方式与可靠程度及X线反映的骨痂等具体衡量。
膝关节强直是股骨干骨折的晚期并发症[4]，本组发生6例均是中、下段的粉碎性骨折或合并胫骨骨折的病例。其中3例进行了松解术，从术中发现形成关节强直的主要原因是股中间肌纤维化、挛缩；股四头肌与股骨间粘连；股四头肌扩张部纤维化与髁部发生粘连。防止膝关节强直，应包括手术本身细心操作，减少创伤反应，内固定坚强牢固，术后及早进行膝关节的伸屈活动。
参考文献：
1 董天华.对骨折治疗中几个问题的意见.中华骨科杂志，1996；16(4)：1
, 百拇医药
2 张光铂，曹永廉，林 明.Ender钉治疗下肢长骨骨折.中华创伤杂志，1992；8：45
3 Kolment L,Egund N,Person BM.Znternal fixation of supracodylar femoral fractures using a new semielastic device.Clin drghop,1983;181:204
4 Johnson KD,Hicken G.Distal femoral fractures.Orthop Clin North AM,1987;18:115
(1999-06-28收稿), 百拇医药