改良甲状腺次全切除术136例分析
作者：刘广成 刘珍才
单位：刘广成(广东茂名石化医院内分泌科 525011)；刘珍才(广东茂名石化医院内分泌科 525011)
关键词：改良；甲状腺；次全切术
中国现代医学杂志000336分类号 R735.1
自1908年匈牙利Hulel和Fischer首创消化道吻合器以来[1]，在国内从80年代开始应用吻合器于食管胃胸内吻合术中[2，3]，现应用日益广泛。我科于1993年8月～1997年8月在390例食管贲门癌手术中应用吻合器，其中有9例失败(占2.3%),现分析如下：
1 临床资料
在9例中，男性8例，女性1例，年龄42～71岁，平均62岁，食管中段癌4例，下段癌3例，贲门癌2例，癌根治后作胸顶吻合3例，弓上吻合2例，弓下吻合4例。
吻合器种类：上海1990年产GF-Ⅰ型308例；常州1994年产WGW-2-26型48例；美国外科公司1996年产Auto suture 34例。
失败类型：钉合不全4例，切割不全4例，吻合口出血1例。
2 讨论
2.1 钉合不全
主要原因为抵钉座与机身间距稍大，吻合部钉合过松，造成吻合钉不能充分屈曲为“B”字型，其中2例术中见吻合口钉合不全，吻合口裂开，改为手工缝合。另2例手术后第2天吻合口裂开，吻合口瘘，手术探查见吻合钉均垂直，未呈“B”字型，造成手术中假性钉合，术后吻合口裂开，1例再次给予作吻合器吻合，另1例只能作手工缝合。在手术中要根据食管壁和胃壁的厚度各异，适当旋紧机身螺旋，抵钉座与机身间隙应调节为1～2mm，间隙过大可致钽钉不能充分屈曲，导致钉合不全。同时胃要充分游离以防张力过大，造成裂开。
2.2 切割不全
本组4例中有2例为漏放塑料刀座，1例为食管荷包结扎残端保留过长所致，另1例则为食管壁肌肉肥厚，在食管壁和胃壁吻合后，组织切割不全，抵钉座不能退出，在这种情况下，不可强行退出，应经胃内的直视下用手术刀切除环形钉内应切除的组织[2]，退出抵钉座。
在每次使用吻合器前必须有熟悉吻合器的人员亲自检查机件，塑料刀座是否安放妥当，吻合钉是否有短缺，以避免机件因素造成吻合失败。食管荷包结扎残端长度保留在0.3cm最佳，以能使残端组织完全压入圆形刀内为度，这样才能完整切割食管胃壁全层，达到满意吻合[3]。
2.3 吻合口出血
本组1例为吻合器退出后，吻合口胃壁侧小血管出血，主要原因是在选择胃壁与食管进行吻合时未避开胃壁小血管，同时吻合过松，残端小血管未压紧，以致吻合口出血，立即经胃内在直视下间断缝合数针后出血停止。为防止这类情况发生在选择作吻合的胃壁时要避开小血管，同时在中心杆穿孔处加做小荷包缝合，以防胃壁内小血管因吻合器切割后回缩出血，在击发吻合器应采用“两次击发”以防残端小血管没有被压紧而致吻合口出血。
参考文献
1 宗修锟,陈源光.消化道吻合器的临床应用.中国实用外科杂志,1987;7:124
2 康澧源,孙玉鹗,黄孝迈.应用管状消化道吻合器的体会.中华外科杂志，1987;8:456
3 智会先,周福有,曹景峰,等.吻合器在食管和贲门癌切除术的应用.中国肿瘤临床，1994;8：601
(1999-05-04收稿), http://www.100md.com
单位：刘广成(广东茂名石化医院内分泌科 525011)；刘珍才(广东茂名石化医院内分泌科 525011)
关键词：改良；甲状腺；次全切术
中国现代医学杂志000336分类号 R735.1
自1908年匈牙利Hulel和Fischer首创消化道吻合器以来[1]，在国内从80年代开始应用吻合器于食管胃胸内吻合术中[2，3]，现应用日益广泛。我科于1993年8月～1997年8月在390例食管贲门癌手术中应用吻合器，其中有9例失败(占2.3%),现分析如下：
1 临床资料
在9例中，男性8例，女性1例，年龄42～71岁，平均62岁，食管中段癌4例，下段癌3例，贲门癌2例，癌根治后作胸顶吻合3例，弓上吻合2例，弓下吻合4例。
吻合器种类：上海1990年产GF-Ⅰ型308例；常州1994年产WGW-2-26型48例；美国外科公司1996年产Auto suture 34例。
失败类型：钉合不全4例，切割不全4例，吻合口出血1例。
2 讨论
2.1 钉合不全
主要原因为抵钉座与机身间距稍大，吻合部钉合过松，造成吻合钉不能充分屈曲为“B”字型，其中2例术中见吻合口钉合不全，吻合口裂开，改为手工缝合。另2例手术后第2天吻合口裂开，吻合口瘘，手术探查见吻合钉均垂直，未呈“B”字型，造成手术中假性钉合，术后吻合口裂开，1例再次给予作吻合器吻合，另1例只能作手工缝合。在手术中要根据食管壁和胃壁的厚度各异，适当旋紧机身螺旋，抵钉座与机身间隙应调节为1～2mm，间隙过大可致钽钉不能充分屈曲，导致钉合不全。同时胃要充分游离以防张力过大，造成裂开。
2.2 切割不全
本组4例中有2例为漏放塑料刀座，1例为食管荷包结扎残端保留过长所致，另1例则为食管壁肌肉肥厚，在食管壁和胃壁吻合后，组织切割不全，抵钉座不能退出，在这种情况下，不可强行退出，应经胃内的直视下用手术刀切除环形钉内应切除的组织[2]，退出抵钉座。
在每次使用吻合器前必须有熟悉吻合器的人员亲自检查机件，塑料刀座是否安放妥当，吻合钉是否有短缺，以避免机件因素造成吻合失败。食管荷包结扎残端长度保留在0.3cm最佳，以能使残端组织完全压入圆形刀内为度，这样才能完整切割食管胃壁全层，达到满意吻合[3]。
2.3 吻合口出血
本组1例为吻合器退出后，吻合口胃壁侧小血管出血，主要原因是在选择胃壁与食管进行吻合时未避开胃壁小血管，同时吻合过松，残端小血管未压紧，以致吻合口出血，立即经胃内在直视下间断缝合数针后出血停止。为防止这类情况发生在选择作吻合的胃壁时要避开小血管，同时在中心杆穿孔处加做小荷包缝合，以防胃壁内小血管因吻合器切割后回缩出血，在击发吻合器应采用“两次击发”以防残端小血管没有被压紧而致吻合口出血。
参考文献
1 宗修锟,陈源光.消化道吻合器的临床应用.中国实用外科杂志,1987;7:124
2 康澧源,孙玉鹗,黄孝迈.应用管状消化道吻合器的体会.中华外科杂志，1987;8:456
3 智会先,周福有,曹景峰,等.吻合器在食管和贲门癌切除术的应用.中国肿瘤临床，1994;8：601
(1999-05-04收稿), http://www.100md.com