热化疗在卵巢恶性肿瘤治疗中的价值(附28例报告)
作者：崔毅 唐迪红 黄萍 胡自省
单位：湖南省肿瘤医院 长沙 410006
关键词：热疗；化疗；卵巢恶性肿瘤
中国现代医学杂志000330分类号 R737.31
作者于1995年3月～1996年4月对28例晚期卵巢恶性肿瘤患者采用了热化疗,并观察其疗效及毒副作用,评价其在卵巢恶性肿瘤治疗中的价值。
1 资料与方法
28例卵巢恶性肿瘤均由病理证实，其中浆液性囊腺癌9例，粘液性囊腺癌5例，中、低分化腺癌8例，恶性畸胎瘤2例，内胚窦癌1例，鳞癌1例，胃肠道转移性腺癌2例。年龄最大者62岁，最小者14岁。均经手术探查确定临床分期，其中Ⅲ期18例，Ⅳ期6例，复发4例。术中测量并记录残余病灶大小或经CT、B超检查以显示复发肿瘤的大小。28例中盆、腹腔病灶直径最大者18cm，最小4cm。预计生存期不少于3个月。
, 百拇医药
使用UHR-915MV热疗机，加热的有效深度为12cm。术中将带有测温探头的导管置于残余肿块之下由腹壁引出备用。病人采用以顺铂为主的全身和腹腔双途径化疗。每疗程剂量顺铂100mg(腹腔给药),环磷酰胺1800mg或阿霉素50mg(静脉用药),5-氟脲嘧啶 2250mg(静脉用药)。化疗同时开机行肿瘤部位(盆腔)的微波加热。关机测量温度，每5分钟记录1次。当肿瘤区域的温度达到41℃或较加热前上升3℃以上时继续保持40min。每疗程3～5d,第1天和第3天化疗与热疗同时进行,4周后重复,共计2～4疗程。热化疗期间注意病人热耐受情况及体温变化,结束后定期复查血象。停药20d复查肝、肾功能、血清癌抗原(CA125)、癌胚抗原(CEA)等,CT扫描或B超了解肿块缩小情况,并行妇查,以证实疗效。
2 结果
2.1 疗效
28例患者残余肿块于2～3疗程后显著缩小，血清CA125、CEA值明显下降，部分降至正常。3～4疗程后完全缓解率42.9%(12/28)，部分缓解率25%(7/28)，有效率67.9%。6例患者获得再次手术机会，其中2例术后病理证实达到临床及病理完全缓解，另有4例虽未达到病理完全缓解，但为获得满意的肿瘤减灭术创造了条件。
, 百拇医药
2.2 不良反应
热化疗过程中患者有热感及出汗，但对当天体温无影响。1例患者原手术疤痕处出现局部小水泡，2d后自然消失。未发现肝、肾功能损害及其他严重并发症，不增加化疗毒性，不影响化疗如期进行。
2.3 随访情况
28例中失访2例，随访26例。生存16例，其中7例带癌生存，3年生存率61.5%，无癌生存率为34.6%。死亡病例中有2例胃肠道转移性肿瘤，1例内胚窦癌肝转移，4例低分化腺癌(2例肺转移，2例肝转移)均于热化疗停药后第1年内死亡。
3 讨论
卵巢恶性肿瘤的治疗是目前妇科恶性肿瘤中最具挑战性的课题之一。虽然以铂类为基础的化疗以及紫杉醇等抗癌新药的应用使近期疗效有所提高，但5年生存率长期停留在30%左右，有较大残余肿块者治疗效果尤差。近年来的实验研究显示：高温对肿瘤细胞有直接杀灭作用，高温能增加化疗药物的细胞毒作用，与化疗有显著的协同作用[1]。本临床研究证实了上述观点。一般认为，卵巢癌化疗中顺铂剂量需达500～600mg/m2才能产生显著效应，而本组病例顺铂仅用2～4疗程，其剂量200～400/m2即产生了明显疗效，12/28例达完全缓解，其中2例手术病检证实达到病理完全缓解。3年追踪观察结果亦显示3年总生存率为61.5%，无癌生存率34.6%，均高于其他报道。但对于胃肠道转移性肿瘤热化疗作用甚微。作者认为：热疗作为一种新的抗癌疗法无明显毒副作用，与化疗结合治疗晚期卵巢恶性肿瘤能提高疗效，缩短化疗疗程[2],减少治疗费用，改善患者的生存质量，并有望提高晚期卵巢恶性肿瘤的治愈率和5年生存率。
参考文献：
1 李鼎九，胡自省.肿瘤热疗学.郑州：河南医科大学出版社，1995：105～121，235～239，259～265
2 崔 毅.晚期卵巢恶性肿瘤的热化疗.湖南医学，1999；16(3)：123～124
(1999-06-20收稿), 百拇医药
单位：湖南省肿瘤医院 长沙 410006
关键词：热疗；化疗；卵巢恶性肿瘤
中国现代医学杂志000330分类号 R737.31
作者于1995年3月～1996年4月对28例晚期卵巢恶性肿瘤患者采用了热化疗,并观察其疗效及毒副作用,评价其在卵巢恶性肿瘤治疗中的价值。
1 资料与方法
28例卵巢恶性肿瘤均由病理证实，其中浆液性囊腺癌9例，粘液性囊腺癌5例，中、低分化腺癌8例，恶性畸胎瘤2例，内胚窦癌1例，鳞癌1例，胃肠道转移性腺癌2例。年龄最大者62岁，最小者14岁。均经手术探查确定临床分期，其中Ⅲ期18例，Ⅳ期6例，复发4例。术中测量并记录残余病灶大小或经CT、B超检查以显示复发肿瘤的大小。28例中盆、腹腔病灶直径最大者18cm，最小4cm。预计生存期不少于3个月。
, 百拇医药
使用UHR-915MV热疗机，加热的有效深度为12cm。术中将带有测温探头的导管置于残余肿块之下由腹壁引出备用。病人采用以顺铂为主的全身和腹腔双途径化疗。每疗程剂量顺铂100mg(腹腔给药),环磷酰胺1800mg或阿霉素50mg(静脉用药),5-氟脲嘧啶 2250mg(静脉用药)。化疗同时开机行肿瘤部位(盆腔)的微波加热。关机测量温度，每5分钟记录1次。当肿瘤区域的温度达到41℃或较加热前上升3℃以上时继续保持40min。每疗程3～5d,第1天和第3天化疗与热疗同时进行,4周后重复,共计2～4疗程。热化疗期间注意病人热耐受情况及体温变化,结束后定期复查血象。停药20d复查肝、肾功能、血清癌抗原(CA125)、癌胚抗原(CEA)等,CT扫描或B超了解肿块缩小情况,并行妇查,以证实疗效。
2 结果
2.1 疗效
28例患者残余肿块于2～3疗程后显著缩小，血清CA125、CEA值明显下降，部分降至正常。3～4疗程后完全缓解率42.9%(12/28)，部分缓解率25%(7/28)，有效率67.9%。6例患者获得再次手术机会，其中2例术后病理证实达到临床及病理完全缓解，另有4例虽未达到病理完全缓解，但为获得满意的肿瘤减灭术创造了条件。
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2.2 不良反应
热化疗过程中患者有热感及出汗，但对当天体温无影响。1例患者原手术疤痕处出现局部小水泡，2d后自然消失。未发现肝、肾功能损害及其他严重并发症，不增加化疗毒性，不影响化疗如期进行。
2.3 随访情况
28例中失访2例，随访26例。生存16例，其中7例带癌生存，3年生存率61.5%，无癌生存率为34.6%。死亡病例中有2例胃肠道转移性肿瘤，1例内胚窦癌肝转移，4例低分化腺癌(2例肺转移，2例肝转移)均于热化疗停药后第1年内死亡。
3 讨论
卵巢恶性肿瘤的治疗是目前妇科恶性肿瘤中最具挑战性的课题之一。虽然以铂类为基础的化疗以及紫杉醇等抗癌新药的应用使近期疗效有所提高，但5年生存率长期停留在30%左右，有较大残余肿块者治疗效果尤差。近年来的实验研究显示：高温对肿瘤细胞有直接杀灭作用，高温能增加化疗药物的细胞毒作用，与化疗有显著的协同作用[1]。本临床研究证实了上述观点。一般认为，卵巢癌化疗中顺铂剂量需达500～600mg/m2才能产生显著效应，而本组病例顺铂仅用2～4疗程，其剂量200～400/m2即产生了明显疗效，12/28例达完全缓解，其中2例手术病检证实达到病理完全缓解。3年追踪观察结果亦显示3年总生存率为61.5%，无癌生存率34.6%，均高于其他报道。但对于胃肠道转移性肿瘤热化疗作用甚微。作者认为：热疗作为一种新的抗癌疗法无明显毒副作用，与化疗结合治疗晚期卵巢恶性肿瘤能提高疗效，缩短化疗疗程[2],减少治疗费用，改善患者的生存质量，并有望提高晚期卵巢恶性肿瘤的治愈率和5年生存率。
参考文献：
1 李鼎九，胡自省.肿瘤热疗学.郑州：河南医科大学出版社，1995：105～121，235～239，259～265
2 崔 毅.晚期卵巢恶性肿瘤的热化疗.湖南医学，1999；16(3)：123～124
(1999-06-20收稿), 百拇医药