经尿道前列腺汽化治疗前列腺增生症
作者：晏继银 许汉标 杨伟忠 邓锦标 张东江
单位：广东省惠州市人民医院泌尿外科 516002
关键词：前列腺增生症；经尿道前列腺气化术；气化电极
中国内镜杂志000314
目的：观察滚筒状电极经尿道气化治疗前列腺增生症(BPH)的近期效果。方法：采用滚筒状电极经尿道气化(TUVP)治疗BPH 33例。结果：TUVP可以安全有效地解除前列腺梗阻，33例恢复良好的排尿功能，随访1～12个月，IPSS评分由术前的26.82分降为术后9.54分(P<0.01)，最大尿流率术前6.95ml/s，术后18.74ml/s(P<0.05)；残余尿：术前155ml,术后24ml(P<0.01)；生活质量评分：术前5.85分，术后2.2分(P<0.01)。结论：认为TUVP损伤小，安全性高，疗效好，并发症少，最适用于有严重并发症的BPH高危病例。
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分类号 R697+.3
我院自1997年8月～1999年10月采用滚筒状电极经尿道前列腺气化术(TUVP)治疗前列腺增生症(BPH)33例，疗效满意，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择
本组33例BPH患者，年龄61～84岁，平均71.5岁。均有排尿困难和/或尿潴瘤病史，耻骨上膀胱造瘘4例，合并老慢支肺气肿29例。高血压4例，冠心病3例，帕金森病2例，BPH致肾积水肾功能受损3例，肉眼血尿3例，直肠指检BPHⅡ°11例，Ⅲ°22例，术前测量膀胱残余尿量(PVR)50ml以上有23例，术前国际前列腺症状评分(IPSS)26.8分，最大尿流率(MFR)6.95ml/s，生活质量评分(Q0L)4.5～6.5分，平均5.85分，有严重并发症的高危病例经过围手术期的处理，全身情况好转后接受TUVP治疗，开放手术病例和6例高度疑为前列腺癌病例未纳入本组。
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1.2 仪器设备
采用日本的Olympus气化电切全套设备，外鞘24.5F，30°尿道膀胱镜，高频气化电切发生器、气化功率150～300W，电凝功能60～80W，手术操作在镜下直视进行，气化电极是滚筒状。
1.3 手术方法
硬膜外麻醉，截石位，手术床高度适当，术者坐位，医师的接目镜与病人的前列腺处在一个平面。先用O°尿道镜查看尿道和尿道前列腺段，精阜开口的前列腺尖部，再用70°膀胱镜观察膀胱内有无病变，要注意观察增生的中叶与输尿管开口的距离，前列腺尖部精阜处增大的程度，用5%葡萄糖溶液低压冲洗膀胱，在30°镜下直视操作，滚筒状气化电极接触腺体表面纵向来回滚动，将电极压紧腺体慢慢移动气化则深，压得不太紧移动稍快气化则浅，气化的步骤与TURP相同，先气化6点处的中叶，后气1～5点和7～11点的两侧叶腺体，12点处一般不必气化，气化后的膀胱颈与三角区要呈现一个平面，两侧叶气化应较充分，气化的长度以精阜为界，避免损伤尿道外括约肌，术毕尿道留置Foley's三腔导尿管点滴冲洗膀胱1～3d。
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2 结果
气化手术时间45～110min，平均70min。术中出血50～150ml，平均出血60ml，无1例输血。术后导尿管停留时间4～8d，平均5.5d，28例术后5d拔除导管排尿通畅，B超查无PVR；有3例PVR为50ml，7d后复查无PVR；有2例拔导尿管后仍排尿困难，留导尿管7d后恢复排尿功能。有7例腺体大于50g，用电气化太慢，就加用TURP电切环切割。先气化后电切比单纯电切出血更少，两种方法优点互补，速度更快，所有病人1～4d内都有不同程度的尿频尿急尿痛，7～10d后症状消失，病理学诊断：33例均为BPH。
33例随访29例1～12个月，IPSS症状评分由术前的26.82降至术后的9.54分(P<0.01)，MFR：术前6.95ml/s，术后18.74ml/s(P<0.05)，PVR术前155ml，术后24ml(P<0.01)，QOL：术前5.85分，术后2.2分(P<0.01)。
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3 讨论
TUVP是近年来在TURP基础上改进的一种新方法[1]，它是将TURP的切割环状电极改变为滚筒状气化电极，其它设备无需更换。这种气化电极的高频电流发生器的功率比电切高30%～50%[2]，气化电极与腺体表面接触时高温达300°，电能瞬间使组织及血管脱水凝固和气化，每次气化深度达3～7mm，有效的反复来回滚动气化能去除增生的腺体，使狭小的后尿道改为宽敞的通道。气化术的优点是术中创面苍白，术中术后无出血或少许出血，安全性高，无TURP并发症。
操作体会：有TURP经验的医师能娴熟地做好这种手术，初学者也能操作TUVP。镜鞘24.5F，30°镜下直视操作，气化电极与观察镜面之间的距离要有2mm，滚筒状电极接触腺体表面纵向滚动气化，高频功率在250W以上，功率大气化效果好，功率太低易粘附组织，滚筒电极压紧腺体表面滚动慢，所气化的组织就深些。气化的顺序与TURP一样，首先气化6点的中叶，然后是7～11点，1～5点的两侧叶，颈部和中部气化妥当后把镜鞘退至前列腺尖部，换用体积较小的滚珠状气化电极，气化精阜上方和两侧方的腺体，气化后的后尿道有3.0cm以上长度和理想宽敞的通道，虽然不要求彻底气化腺体，但我们认为要尽可能多气化腺体，气化6点处时勿损伤直肠，通常选择小体积BPH。小于40ml，大于50ml的腺体因气化速度太慢，就配合用TURP，先气化后用电切环切割，气化一层切割一层，更换切割电极时功率要调低100～150W，很快能去除大块组织。最后对不光整的创面进行修整。手术结束时，充盈膀胱，拔出镜鞘，用手压迫耻骨上膀胱区时，尿道有粗大的尿线排出则表明后尿道梗阻已解除[3]。
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TUVP损伤小，安全性高，病人痛苦小，近期疗效好，并发症少，最适用于有严重并发症的高危病人。
参 考 文 献
1，吴开俊，单炽昌.使用经尿道前列腺气化电极治疗前列腺增生.第五次全国泌尿外科学术会议论文摘要，1996：30
2，章咏裳，庄乾元，周四维.经尿道前列腺气化术.第五次全国泌尿外科学术会议论文摘要，1996：33
3，白文俊，王晓峰，朱积川，等.经尿道前列腺气化术的合并症.中华泌尿外科杂志，1998；19(1)：38～39
1999-12-13收稿, 百拇医药
单位：广东省惠州市人民医院泌尿外科 516002
关键词：前列腺增生症；经尿道前列腺气化术；气化电极
中国内镜杂志000314
目的：观察滚筒状电极经尿道气化治疗前列腺增生症(BPH)的近期效果。方法：采用滚筒状电极经尿道气化(TUVP)治疗BPH 33例。结果：TUVP可以安全有效地解除前列腺梗阻，33例恢复良好的排尿功能，随访1～12个月，IPSS评分由术前的26.82分降为术后9.54分(P<0.01)，最大尿流率术前6.95ml/s，术后18.74ml/s(P<0.05)；残余尿：术前155ml,术后24ml(P<0.01)；生活质量评分：术前5.85分，术后2.2分(P<0.01)。结论：认为TUVP损伤小，安全性高，疗效好，并发症少，最适用于有严重并发症的BPH高危病例。
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分类号 R697+.3
我院自1997年8月～1999年10月采用滚筒状电极经尿道前列腺气化术(TUVP)治疗前列腺增生症(BPH)33例，疗效满意，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择
本组33例BPH患者，年龄61～84岁，平均71.5岁。均有排尿困难和/或尿潴瘤病史，耻骨上膀胱造瘘4例，合并老慢支肺气肿29例。高血压4例，冠心病3例，帕金森病2例，BPH致肾积水肾功能受损3例，肉眼血尿3例，直肠指检BPHⅡ°11例，Ⅲ°22例，术前测量膀胱残余尿量(PVR)50ml以上有23例，术前国际前列腺症状评分(IPSS)26.8分，最大尿流率(MFR)6.95ml/s，生活质量评分(Q0L)4.5～6.5分，平均5.85分，有严重并发症的高危病例经过围手术期的处理，全身情况好转后接受TUVP治疗，开放手术病例和6例高度疑为前列腺癌病例未纳入本组。
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1.2 仪器设备
采用日本的Olympus气化电切全套设备，外鞘24.5F，30°尿道膀胱镜，高频气化电切发生器、气化功率150～300W，电凝功能60～80W，手术操作在镜下直视进行，气化电极是滚筒状。
1.3 手术方法
硬膜外麻醉，截石位，手术床高度适当，术者坐位，医师的接目镜与病人的前列腺处在一个平面。先用O°尿道镜查看尿道和尿道前列腺段，精阜开口的前列腺尖部，再用70°膀胱镜观察膀胱内有无病变，要注意观察增生的中叶与输尿管开口的距离，前列腺尖部精阜处增大的程度，用5%葡萄糖溶液低压冲洗膀胱，在30°镜下直视操作，滚筒状气化电极接触腺体表面纵向来回滚动，将电极压紧腺体慢慢移动气化则深，压得不太紧移动稍快气化则浅，气化的步骤与TURP相同，先气化6点处的中叶，后气1～5点和7～11点的两侧叶腺体，12点处一般不必气化，气化后的膀胱颈与三角区要呈现一个平面，两侧叶气化应较充分，气化的长度以精阜为界，避免损伤尿道外括约肌，术毕尿道留置Foley's三腔导尿管点滴冲洗膀胱1～3d。
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2 结果
气化手术时间45～110min，平均70min。术中出血50～150ml，平均出血60ml，无1例输血。术后导尿管停留时间4～8d，平均5.5d，28例术后5d拔除导管排尿通畅，B超查无PVR；有3例PVR为50ml，7d后复查无PVR；有2例拔导尿管后仍排尿困难，留导尿管7d后恢复排尿功能。有7例腺体大于50g，用电气化太慢，就加用TURP电切环切割。先气化后电切比单纯电切出血更少，两种方法优点互补，速度更快，所有病人1～4d内都有不同程度的尿频尿急尿痛，7～10d后症状消失，病理学诊断：33例均为BPH。
33例随访29例1～12个月，IPSS症状评分由术前的26.82降至术后的9.54分(P<0.01)，MFR：术前6.95ml/s，术后18.74ml/s(P<0.05)，PVR术前155ml，术后24ml(P<0.01)，QOL：术前5.85分，术后2.2分(P<0.01)。
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3 讨论
TUVP是近年来在TURP基础上改进的一种新方法[1]，它是将TURP的切割环状电极改变为滚筒状气化电极，其它设备无需更换。这种气化电极的高频电流发生器的功率比电切高30%～50%[2]，气化电极与腺体表面接触时高温达300°，电能瞬间使组织及血管脱水凝固和气化，每次气化深度达3～7mm，有效的反复来回滚动气化能去除增生的腺体，使狭小的后尿道改为宽敞的通道。气化术的优点是术中创面苍白，术中术后无出血或少许出血，安全性高，无TURP并发症。
操作体会：有TURP经验的医师能娴熟地做好这种手术，初学者也能操作TUVP。镜鞘24.5F，30°镜下直视操作，气化电极与观察镜面之间的距离要有2mm，滚筒状电极接触腺体表面纵向滚动气化，高频功率在250W以上，功率大气化效果好，功率太低易粘附组织，滚筒电极压紧腺体表面滚动慢，所气化的组织就深些。气化的顺序与TURP一样，首先气化6点的中叶，然后是7～11点，1～5点的两侧叶，颈部和中部气化妥当后把镜鞘退至前列腺尖部，换用体积较小的滚珠状气化电极，气化精阜上方和两侧方的腺体，气化后的后尿道有3.0cm以上长度和理想宽敞的通道，虽然不要求彻底气化腺体，但我们认为要尽可能多气化腺体，气化6点处时勿损伤直肠，通常选择小体积BPH。小于40ml，大于50ml的腺体因气化速度太慢，就配合用TURP，先气化后用电切环切割，气化一层切割一层，更换切割电极时功率要调低100～150W，很快能去除大块组织。最后对不光整的创面进行修整。手术结束时，充盈膀胱，拔出镜鞘，用手压迫耻骨上膀胱区时，尿道有粗大的尿线排出则表明后尿道梗阻已解除[3]。
, 百拇医药
TUVP损伤小，安全性高，病人痛苦小，近期疗效好，并发症少，最适用于有严重并发症的高危病人。
参 考 文 献
1，吴开俊，单炽昌.使用经尿道前列腺气化电极治疗前列腺增生.第五次全国泌尿外科学术会议论文摘要，1996：30
2，章咏裳，庄乾元，周四维.经尿道前列腺气化术.第五次全国泌尿外科学术会议论文摘要，1996：33
3，白文俊，王晓峰，朱积川，等.经尿道前列腺气化术的合并症.中华泌尿外科杂志，1998；19(1)：38～39
1999-12-13收稿, 百拇医药