安替可合并放射治疗恶性肿瘤疗效观察

http://www.100md.com 《中国现代医学杂志》 2000年第3期

     作者：涂青松 申良方 姜武忠 袁君 朱红

    单位：涂青松(湖南医科大学附属湘雅医院放疗科 长沙 410008)；申良方(湖南医科大学附属湘雅医院放疗科 长沙 410008)；姜武忠(湖南医科大学附属湘雅医院放疗科 长沙 410008)；袁君(湖南医科大学附属湘雅医院放疗科 长沙 410008)；朱红(湖南医科大学附属湘雅医院放疗科 长沙 410008)

    关键词：安替可；放射治疗；恶性肿瘤

    中国现代医学杂志000333分类号 R587.2

    糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neropathy, DPN)是糖尿病常见并发症之一。目前治疗方法多样，疗效不一。我院于1994～1998年采用综合疗法治疗DPN 300例，取得了明显疗效。现报告如下。

    1 对象

    筛选我院住院的DPN患者300例(Ⅰ型68例，Ⅱ型232例)。其中男139例，女161例。年龄14～76岁，平均51.2岁。病程0.5～22年，平均12年。排除条件：急性出血、高血压达27/15kPa以上者。

    2 治疗方法

    全部患者均在饮食治疗基础上，采用胰岛素强化治疗，每日3～4次，皮下注射。根据病情及年龄，使血糖稳定控制在4.0～8.3mmol/L(7次监测：三餐前、三餐后2h，睡前9h)，脉栓通注射液(意大利宝利化大药厂产)+生理盐水250ml(心功不好者，将生理盐水改为5%葡萄糖250ml+胰岛素8u)缓慢静脉滴注。脉栓通剂量第1天900mg，第2天1200mg，第3天1500mg，以后按1500mg/d，2周为一疗程；肌肉注射神经生长素20mg，每日1次，2周为1疗程；加强护理，保持四肢清洁干燥，避免冻烫伤。

    3 观察项目

    治疗前后观察症状变化，每出现一项计1分，无则计0分。肢端凉，刺疼、灼疼、麻木、颜色变化，干或无汗、感觉迟钝或消失(消失计2分)、脚踏棉絮感、间歇痛、下蹲起立困难。

    治疗前后肢端检查变化，每出现一项计1分，无计0分。皮肤干燥，毳毛脱落，指趾甲变脆，皮肤色素沉着、浮肿、皮肤凉、弹性差、足背动脉搏动减弱或消失(消失计2分)，深浅反射减弱或消失(消失计2分)，足背静脉充盈时间大于15s，动脉狭窄处听到血管杂音，肌肉萎缩。

    症状体征危险性计分共25分。

    血液流变学指标：观察治疗前后全血粘度值、血浆粘度值，纤维蛋白原、血沉方程K值、血沉、红细胞压积、全血高切还原粘度。

    神经电生理检查：尺神经、正中神经、胫神经、腓神经传导速度(感觉神经、运动神经)。

    生化检查：血糖、血总胆固醇、甘油三酯。

    4 疗效判定

    症状体征疗效判定标准参照全球下肢截肢研究组摸索出的糖尿病周围神经病变计分方法^[1]。按计分分组(见表1)。A、B、C组为低危组，D、E、F组为高危组。显效：危险性计分下降≥10分，有效：危险性计分下降≥5分，无效：危险性计分下降<5分。余项指标自身前后对照。

    表1 DPN患者治疗前后症状、体征变化 例(%) 分组

    计分

    (分)

    病例数

    显效

    有效

    无效

    治愈

    前

    后

    A

    0

    0

    56

    B

    1～5

    8

    79

    8(100)

    0(0)

    8(100)

    100C

    6～10

    16

    123

    16(100)

    0(0)

    16(100)

    D

    11～15

    109

    34

    106(99)

    3(3)

    0(0)

    27(25)

    E

    16～20

    141

    8

    125(89)

    16(11)

    0(0)

    5(3)

    F

    21～25

    26

    0

    18(69)

    8(31)

    0(0)

    0(0)

    5 结果

    300例DPN患者中，经治疗一疗程， 显效273例，占91%，有效27例，占9%，无效0。B、C低危组治疗后均恢复到A组。高危F组26例，显效18例,占69%;有效8例，占31%;高危E组141例，显效125例，占89%，其中5例恢复到A组，约占3%，有效16例，约占11%。高危D组109例，显效106例，占97%，有效3例，约占3%，其中27例恢复到A组，占25%。

    6 讨论

    DPN的发病机制，近年来普遍认为是多种因素共同作用的结果。高血糖可引起微血管及血液动力学的变化,导致神经组织血供减少和神经内膜缺氧^[2]。长期高血糖所形成的糖化终产物大量堆积导致神经组织、血管、雪旺细胞和轴素的微丝管的功能和结构异常改变^[3]。高血糖亦可引起多元醇通路活性增加，导致山浆醇蓄积^[4]进而影响神经改变。因而，良好地控制血糖是预防DPN的基本措施，亦可延缓或阻止DPN病变的发展，而且胰岛素对神经有直接营养作用，可使病变神经轴突修复和再发^[5]。

    改善血管血流可加速DPN病人的神经传导速度^[6]。经多年临床实践证明脉栓通具有抗凝、降低高血脂、降低血粘度、抗血小板聚集和改善微循环作用。可明显改善DPN病人主观及客观指标。曾与654-2、前列腺素E、蝮蛇抗栓酶、丹参注射液比较，疗效居首位。

    DNP病人神经营养因子在神经元中生成和轴浆逆向转运均降低^[7]。我校研制的神经生长素注射液含有神经生长因子等多种人体必须的生物活性物质，具有促进神经细胞的生长，发育、分化作用，对损伤的神经组织具有修复功能。

    目前，DPN病人治疗药物种类繁多，我院采用综合治疗方法，治疗DPN病人300例，均收到了良好效果。此综合治疗除有早期预防作用外，对已有的神经病变亦有缓解甚至逆转作用，可同时改善其他植物神经及颅神经病变，且与病情相关，病情越轻，疗效越好。所以，综合治疗方案有一定的实用价值，将有广泛的应用前景。

    参考文献：

    1 下肢截肢研究组.Comparision of the incidence rate of lower extremity amputation in the world.Dibetic Med.1995;12:14～18

    2 Newrick PG.Sural nerve oxygen tension in diabetes.Br Med J,1986;239:1053

    3 Brownlee M.Advanced glycosylation and products in tissue and the biochemical basis of diabetic complication.N Engl J Med,1988;318:1315

    4 Greene DA.Are disturbances of sorbitol phosoinositides and Na-K-ATP ase regulatory volved in pathogensis of diabetic neuropathy?.Diabetes,1988;37:686

    5 蒋国彦主编.实用糖尿病学.北京：人民卫生出版社，1992：248

    6 高忠梁.糖尿病合并周围神经病变防治进展.上海中医药杂志，1997；(10):44

    7 Hellweg R,Harung HD.Endogenous levels of nerve growth factor(NGF) are altered in experimental diabetes mellitus:a possible role for NGF in the pathogenesis of diabetic nearopathy.J Neurosci Res,1990;26:258

    (1999-08-11收稿)

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