选择性支气管动脉栓塞治疗咯血
作者：李建海 姜玉清 纪洋
单位：山东省青岛市第二人民医院 266033
关键词：
首都医药000326 咯血是临床上一种较严重的病情。病人一天咯血超过100ml时将引起严重的 后果，即使内科或外科治疗后其死亡率将达100%～22%〔1/2〕。多数咯血者伴有慢性肺部疾 病其肺储备较差，加之身体虚弱，而不能承受外科手术治疗，选择性支气管动脉栓塞是治疗 咯血的有效方法，随该技术设备的改进和操作技术的日臻成熟，其临床应用日渐增多。我们 自开展该技术以来对14例咯血病人进行选择性动脉栓塞疗效良好。现报告如下：
1 材料与方法
1.1 临床资料：本组19例，女性7例，男性12例，年龄36-74岁。咯血原因：肺结核4例，肺 脓疡3例，支气管扩张7例，肺癌5例，咯血量300ml/日8例，100-200ml/日11例。
, 百拇医药
1.2 方法：采用Seldinger方法，导管采用预成型的5-5.5FCobra，或牧羊钩导管，进行超 选择性栓塞时用应3F同轴微导管。造影剂为40-50%复方泛影葡胺6-10ml，或非离子造影剂4- 8ml。栓塞前进行支气管动脉造影，以确定出血灶，当造影发现出血动脉后使用1-3MM明胶海 绵，或注射聚乙烯微粒子(200-1000um)。进行栓塞。透视下观察，当发现出血动脉被完全栓 塞。达到止血目的后停止操作。并行造影。在操作当中要注意并发症的发生。
2 结果
支气管动脉出血的诊断标准为：1、支气管动脉增粗，迂曲，扩张。2、体循环与肺循环分流 。3、造影剂外渗，聚积。本组19例全部显示为支气管动脉增粗，远端血管扩张。7例见体- 肺循环分流。5例见造影剂聚积。1例左右支气管共干，3例右侧支气管与上肋间动脉共干。1 9例均行出血动脉栓塞。全部病例止血效果良好，未见栓塞后再出血，无重要并发症发生。
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3 讨论
咯血的常见原因有肺结核，肺曲霉菌病，支气管扩张，支气管炎，尘肺，肺囊状纤维化，肺 肿瘤等。选择性支气管动脉造影首先在1964年由Viamonte和Nordenstrom报道。 自此以后由于导管，导丝，造影剂和影象设备的发展。该项技术更为安全，简便。现已被临 床广泛应用。REMY首先使用支气管动脉栓塞治疗咯血。文献上也有报道对非支气管动脉分支 如肋间，乳内，胸壁动脉进行栓塞。其止血效果达75-94%。我们对19例咯血病人进行支气管 动脉进行栓塞，全部止血成功，无再出血发生。
大多数支气管动脉起于胸主动脉，在左主干稍上。T5-T6肋间水平。但有多种变异，如与对 侧支气管动脉共干，本组见1例，肋间动脉共干，本组2例或直接发自降主动脉。通常每侧肺 有1-2支支气管动脉，但有时可达4支。通常支气管动脉管径较细难以插管，但由于肺炎或肿 瘤病变引起支气管动脉充血，使血管内插管简便。〈3-4〉支气管动脉由于有多支小根动脉 形成细网状改变，可与脊髓动脉相交通〈3,4,8〉尤其70%的右侧支气管动脉与上肋间动脉共 干，而与支气管动脉供血的脊索动脉，食道及其它纵隔内结构的动脉相交通。由于支气管动 脉易与肋间动脉共干，有时支气管动脉发自锁骨下动脉，乳内动脉，胸壁动脉等，如支气管 动脉栓塞止血效果不佳，应将这些动脉一并栓塞。支气管动脉栓塞后，支气管和肺组织通过 肺毛细血管系统或周围支气管-肺吻合网供血。因此栓塞时应特别注意保护这些伴随支气管 动脉以防支气管和肺坏死的发生。当栓塞物直径大于200um时将不破坏这些动脉。目前明胶 海绵已被广泛地用来作为栓塞剂，并被证明止血效果良好，其为可吸收材料，然而咯血的复 发率较高，从长期的止血效果来看聚乙烯微粒是一种永久性栓塞材料，是一种很好的栓塞剂 而明胶海绵与聚乙烯微粒结合栓塞效果更佳。
, http://www.100md.com
支气管动脉供应支气管和肺血管，其静脉大多数通过肺静脉回流。其余部分经支气管静脉回 流。支气管动脉末梢与肺动脉末梢有吻合。肺内病变如炎症，肿瘤等引起支气管动脉扩张， 如肺毛细血管床被破坏，在血管造影片可见体循环与肺循环分流现象。本组病例有7例见此 征象。
支气管动脉栓塞时可出现并发症，支气管动脉的局部损坏，多是由于导管操作不当所致。因 此栓塞时插管要轻柔，导管固定于靶血管内，避免过度的活动。栓塞后多数出现暂时性发热 和胸痛，但不需特殊治疗。其它不常见的重要的并发症如暂时性脊髓病，食管溃疡或支气管 坏死。支气管动脉和纵隔内结构的动脉分支间有连接。但造影时很少被发现。因此在支气管 动脉内操作时应特别小心，以免损伤纵隔或脊髓结构。如：食道，主支气管，主动脉弓和脊 索等。最可能的危险是引起暂时性脊髓炎，尤其是当支气管动脉与肋间动脉共干时有时脊髓 损伤与神经毒性造影剂，明胶海绵粉剂和轧花机硬化剂有关非离子造影剂可减少 此类病情的发生。当使用栓塞剂直径大于200um时见避免脊髓的损伤。此外当发现支气管动 脉与脊髓动脉共干时应尽量进行超洗，超过其开口处，防止脊髓动脉栓塞。
, 百拇医药
参考文献
[1]Bobrowitz ID, Ramakrishna S, Shim YS. Comparison of medical v, surgical treat ment of major hemoptysis. Arch Intern med， 1983， 143:1343～1346.
[2]Knott-Craig CJ, Oostuizen JG, Rossou G etal. Management and prognosis of mass ive hemoptysis ,recent experience with 120 patients J Thorac Cardiovasc Surg 199 3，105:394～397., 百拇医药
单位：山东省青岛市第二人民医院 266033
关键词：
首都医药000326 咯血是临床上一种较严重的病情。病人一天咯血超过100ml时将引起严重的 后果，即使内科或外科治疗后其死亡率将达100%～22%〔1/2〕。多数咯血者伴有慢性肺部疾 病其肺储备较差，加之身体虚弱，而不能承受外科手术治疗，选择性支气管动脉栓塞是治疗 咯血的有效方法，随该技术设备的改进和操作技术的日臻成熟，其临床应用日渐增多。我们 自开展该技术以来对14例咯血病人进行选择性动脉栓塞疗效良好。现报告如下：
1 材料与方法
1.1 临床资料：本组19例，女性7例，男性12例，年龄36-74岁。咯血原因：肺结核4例，肺 脓疡3例，支气管扩张7例，肺癌5例，咯血量300ml/日8例，100-200ml/日11例。
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1.2 方法：采用Seldinger方法，导管采用预成型的5-5.5FCobra，或牧羊钩导管，进行超 选择性栓塞时用应3F同轴微导管。造影剂为40-50%复方泛影葡胺6-10ml，或非离子造影剂4- 8ml。栓塞前进行支气管动脉造影，以确定出血灶，当造影发现出血动脉后使用1-3MM明胶海 绵，或注射聚乙烯微粒子(200-1000um)。进行栓塞。透视下观察，当发现出血动脉被完全栓 塞。达到止血目的后停止操作。并行造影。在操作当中要注意并发症的发生。
2 结果
支气管动脉出血的诊断标准为：1、支气管动脉增粗，迂曲，扩张。2、体循环与肺循环分流 。3、造影剂外渗，聚积。本组19例全部显示为支气管动脉增粗，远端血管扩张。7例见体- 肺循环分流。5例见造影剂聚积。1例左右支气管共干，3例右侧支气管与上肋间动脉共干。1 9例均行出血动脉栓塞。全部病例止血效果良好，未见栓塞后再出血，无重要并发症发生。
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3 讨论
咯血的常见原因有肺结核，肺曲霉菌病，支气管扩张，支气管炎，尘肺，肺囊状纤维化，肺 肿瘤等。选择性支气管动脉造影首先在1964年由Viamonte和Nordenstrom报道。 自此以后由于导管，导丝，造影剂和影象设备的发展。该项技术更为安全，简便。现已被临 床广泛应用。REMY首先使用支气管动脉栓塞治疗咯血。文献上也有报道对非支气管动脉分支 如肋间，乳内，胸壁动脉进行栓塞。其止血效果达75-94%。我们对19例咯血病人进行支气管 动脉进行栓塞，全部止血成功，无再出血发生。
大多数支气管动脉起于胸主动脉，在左主干稍上。T5-T6肋间水平。但有多种变异，如与对 侧支气管动脉共干，本组见1例，肋间动脉共干，本组2例或直接发自降主动脉。通常每侧肺 有1-2支支气管动脉，但有时可达4支。通常支气管动脉管径较细难以插管，但由于肺炎或肿 瘤病变引起支气管动脉充血，使血管内插管简便。〈3-4〉支气管动脉由于有多支小根动脉 形成细网状改变，可与脊髓动脉相交通〈3,4,8〉尤其70%的右侧支气管动脉与上肋间动脉共 干，而与支气管动脉供血的脊索动脉，食道及其它纵隔内结构的动脉相交通。由于支气管动 脉易与肋间动脉共干，有时支气管动脉发自锁骨下动脉，乳内动脉，胸壁动脉等，如支气管 动脉栓塞止血效果不佳，应将这些动脉一并栓塞。支气管动脉栓塞后，支气管和肺组织通过 肺毛细血管系统或周围支气管-肺吻合网供血。因此栓塞时应特别注意保护这些伴随支气管 动脉以防支气管和肺坏死的发生。当栓塞物直径大于200um时将不破坏这些动脉。目前明胶 海绵已被广泛地用来作为栓塞剂，并被证明止血效果良好，其为可吸收材料，然而咯血的复 发率较高，从长期的止血效果来看聚乙烯微粒是一种永久性栓塞材料，是一种很好的栓塞剂 而明胶海绵与聚乙烯微粒结合栓塞效果更佳。
, http://www.100md.com
支气管动脉供应支气管和肺血管，其静脉大多数通过肺静脉回流。其余部分经支气管静脉回 流。支气管动脉末梢与肺动脉末梢有吻合。肺内病变如炎症，肿瘤等引起支气管动脉扩张， 如肺毛细血管床被破坏，在血管造影片可见体循环与肺循环分流现象。本组病例有7例见此 征象。
支气管动脉栓塞时可出现并发症，支气管动脉的局部损坏，多是由于导管操作不当所致。因 此栓塞时插管要轻柔，导管固定于靶血管内，避免过度的活动。栓塞后多数出现暂时性发热 和胸痛，但不需特殊治疗。其它不常见的重要的并发症如暂时性脊髓病，食管溃疡或支气管 坏死。支气管动脉和纵隔内结构的动脉分支间有连接。但造影时很少被发现。因此在支气管 动脉内操作时应特别小心，以免损伤纵隔或脊髓结构。如：食道，主支气管，主动脉弓和脊 索等。最可能的危险是引起暂时性脊髓炎，尤其是当支气管动脉与肋间动脉共干时有时脊髓 损伤与神经毒性造影剂，明胶海绵粉剂和轧花机硬化剂有关非离子造影剂可减少 此类病情的发生。当使用栓塞剂直径大于200um时见避免脊髓的损伤。此外当发现支气管动 脉与脊髓动脉共干时应尽量进行超洗，超过其开口处，防止脊髓动脉栓塞。
, 百拇医药
参考文献
[1]Bobrowitz ID, Ramakrishna S, Shim YS. Comparison of medical v, surgical treat ment of major hemoptysis. Arch Intern med， 1983， 143:1343～1346.
[2]Knott-Craig CJ, Oostuizen JG, Rossou G etal. Management and prognosis of mass ive hemoptysis ,recent experience with 120 patients J Thorac Cardiovasc Surg 199 3，105:394～397., 百拇医药