关节镜下经皮穿刺髓核摘除术的整体护理
作者：姚广菊
单位：安徽省蚌埠市第二人民医院233000
关键词：经皮穿刺；髓核摘除术；关节镜；护理
淮海医药000348
【中国图书分类号】 R 681.5
腰椎间盘突出症是骨科常见多发病，它是腰椎间盘纤维环因退化变性或损伤而出现破裂，导致髓核突向后方或后外侧，刺激或压迫神经根而出现一系列临床症状。腰椎间盘突出症，常需要手术才能达到理想的治疗目的。传统的手术方法存在着创伤大、术后可能出现神经根粘连、硬膜纤维化、腰椎不稳定等并发症，从而导致腰腿痛不能缓解。近年由于内窥镜技术的发展，彻底克服了上述缺点。我院骨科1999年1月～10月引用经皮穿刺(AMD)髓核摘除术，治疗腰椎间盘突出症，效果理想，现将资料完整的20例患者的整体护理报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组20例，男18例，女2例，年龄20～59岁，平均38.5岁。病程平均18个月。经保守治疗无效，入院前病情均有加重，其中有5例患者因腰痛及坐骨神经痛不能行走，夜不能眠；7例行走睡眠困难；5例行走受限；3例只有久坐及弯腰用力时出现腰腿痛。术前检查腰椎活动完全受限8例，患肢直腿抬高试验20°～65°，术前均行CT检查，L4、5椎间盘突出16例，右侧4例，左侧12例，L5～S1椎间盘突出4例，右侧2例，左侧2例。有3例偏中央型。椎间盘突出程度，按占椎管矢状径的比例分3级，Ⅰ级突出最高点至椎体缘距离占椎管最大矢状的1/3及1/3之内，Ⅱ级为未超过椎管2/3为限，Ⅲ级超过椎管最大矢状径2/3。Ⅰ级4例，Ⅱ级7例，Ⅲ级9例。
1.2 手术方法 在C形臂X线机透视下进行。患者俯卧于手术台上，腹部垫枕，局部常规消毒铺巾，应用C形臂X线机透视确定病变间隙后，局部麻醉，在距棘突旁左侧8～10 cm时有柔韧突破感，经透视证实无误后，先后置入导丝，不同型号扩张管，工作套管，放入关节镜见有椎间盘组织突入套管，用髓核钳反复夹取髓核组织，经关节镜观察转动导管不再能取出，认为手术满意，用含庆大霉素生理盐水反复彻底冲洗，拨出套管包扎切口结束手术。钳取出的髓核组织酒精固定送病理检查，手术历时约30～40 min。
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2 整体护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 以往由于常规手术治疗创伤大，患者有一定的恐惧心理，怕效果不好，怕危险。针对患者这些心理特点我们实施了心理护理。具体步骤：①建立良好的护患关系给患者留下热情可信赖的印象。②全方位采集患者的心理信息，依据不同年龄、社会地位、家庭背景、经济状况等不同心理特征，有针对性地进行个案心理护理。③诚恳帮助个别心理素质极不稳定，对手术安全性和效果产生怀疑而不愿治疗或犹豫徘徊的患者。此类患者多为中年，在家中承担家庭职责或处于事业巅峰，因此，我们应首先耐心地介绍此项新技术的治疗过程、与传统手术的区别和优点、术后恢复情况以及国内外应用此项技术的成果。及时解答患者的疑问，帮助熟悉陌生的治疗环境，尽可能消除患者对此项新技术的担心和疑惑，解除心理负担，增强安全感，从而稳定患者情绪，鼓励患者增强信心，使其以良好的心态积极配合手术。
2.1.2 术前准备 因骨组织抗病力弱易引起细菌感染，故术前皮肤准备要严格，手术前1 d帮助患者擦浴更衣，将术区彻底备皮，注意避免损伤皮肤，次晨消毒，并用无菌巾包扎后送于手术室。同时测定出凝血时间、抗生素及麻醉药过敏试验。
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2.2 术后护理
2.2.1 伤口护理 术后病人平卧6 h，压迫止血切口外，术后3 d给予切口换药1次，观察切口愈合情况，并给予抗生素3 d，预防感染。
2.2.2 疼痛护理 术后一般没有或只有轻微的疼痛，勿需特殊处理，术后视患者腰痛腿痛恢复情况下床活动。结果15例术后没有任何腰腿痛，5例患者术后轻度腰酸不适(术后3～9 h)，术后3～5 d均下床活动。术后住院3～14 d，平均6.14 d，患者对手术都十分满意。
2.2.3 功能锻炼 术后患者翻身时无腰痛，便可指导并帮助患者功能训练。①腰背肌训练—仰卧挺腹运动，用3点支撑或5点支撑，使腰部挺成拱形。②患者仰卧，进行双下肢直腿抬高训练，抬高角度以患者能耐受为准，幅度逐渐加大。③下肢后伸运动，侧卧位，双下肢交替练习极度后伸。以上3种功能锻炼，护士指导并协助患者进行锻炼，教会患者掌握要领保持正确练功姿势。患者锻炼时开始因切口痛不适应，开始每天只练数次，以后逐渐增加至200～300次循序渐进，在锻炼腰背肌变换体位注意耳垂、肩、髋成一直线，并以轴线翻身，勿扭曲避免损伤。
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2.2.4 饮食护理 帮助患者建立科学的饮食方法，正确指导患者多食高蛋白、高热量、多维生素易消化食物。
2.2.5 康复指导 患者出院时要进行出院指导，教会患者功能锻炼，增强腰部肌力，并告知在日常生活中的注意事项，如经常改变坐姿不可长时间地站或坐，不宜长期卧床，床上休息时最好卧硬板床，恢复期禁止举重和负重，注意切口护理，当发现红肿渗出等立即来院就诊。饮食上要注意加强营养，1个月后复查。
3 体会
AMD这套仪器的特点是带有监视系统，自动化程度高，此项技术临床有效率达95%，并发症少，与传统手术相比有安全性高、创伤小、术后即可下床活动、住院时间短、不破坏腰椎稳定性等优点，并减轻了患者痛苦和经济负担。
(收稿：1999-10-13), 百拇医药
单位：安徽省蚌埠市第二人民医院233000
关键词：经皮穿刺；髓核摘除术；关节镜；护理
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【中国图书分类号】 R 681.5
腰椎间盘突出症是骨科常见多发病，它是腰椎间盘纤维环因退化变性或损伤而出现破裂，导致髓核突向后方或后外侧，刺激或压迫神经根而出现一系列临床症状。腰椎间盘突出症，常需要手术才能达到理想的治疗目的。传统的手术方法存在着创伤大、术后可能出现神经根粘连、硬膜纤维化、腰椎不稳定等并发症，从而导致腰腿痛不能缓解。近年由于内窥镜技术的发展，彻底克服了上述缺点。我院骨科1999年1月～10月引用经皮穿刺(AMD)髓核摘除术，治疗腰椎间盘突出症，效果理想，现将资料完整的20例患者的整体护理报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组20例，男18例，女2例，年龄20～59岁，平均38.5岁。病程平均18个月。经保守治疗无效，入院前病情均有加重，其中有5例患者因腰痛及坐骨神经痛不能行走，夜不能眠；7例行走睡眠困难；5例行走受限；3例只有久坐及弯腰用力时出现腰腿痛。术前检查腰椎活动完全受限8例，患肢直腿抬高试验20°～65°，术前均行CT检查，L4、5椎间盘突出16例，右侧4例，左侧12例，L5～S1椎间盘突出4例，右侧2例，左侧2例。有3例偏中央型。椎间盘突出程度，按占椎管矢状径的比例分3级，Ⅰ级突出最高点至椎体缘距离占椎管最大矢状的1/3及1/3之内，Ⅱ级为未超过椎管2/3为限，Ⅲ级超过椎管最大矢状径2/3。Ⅰ级4例，Ⅱ级7例，Ⅲ级9例。
1.2 手术方法 在C形臂X线机透视下进行。患者俯卧于手术台上，腹部垫枕，局部常规消毒铺巾，应用C形臂X线机透视确定病变间隙后，局部麻醉，在距棘突旁左侧8～10 cm时有柔韧突破感，经透视证实无误后，先后置入导丝，不同型号扩张管，工作套管，放入关节镜见有椎间盘组织突入套管，用髓核钳反复夹取髓核组织，经关节镜观察转动导管不再能取出，认为手术满意，用含庆大霉素生理盐水反复彻底冲洗，拨出套管包扎切口结束手术。钳取出的髓核组织酒精固定送病理检查，手术历时约30～40 min。
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2 整体护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 以往由于常规手术治疗创伤大，患者有一定的恐惧心理，怕效果不好，怕危险。针对患者这些心理特点我们实施了心理护理。具体步骤：①建立良好的护患关系给患者留下热情可信赖的印象。②全方位采集患者的心理信息，依据不同年龄、社会地位、家庭背景、经济状况等不同心理特征，有针对性地进行个案心理护理。③诚恳帮助个别心理素质极不稳定，对手术安全性和效果产生怀疑而不愿治疗或犹豫徘徊的患者。此类患者多为中年，在家中承担家庭职责或处于事业巅峰，因此，我们应首先耐心地介绍此项新技术的治疗过程、与传统手术的区别和优点、术后恢复情况以及国内外应用此项技术的成果。及时解答患者的疑问，帮助熟悉陌生的治疗环境，尽可能消除患者对此项新技术的担心和疑惑，解除心理负担，增强安全感，从而稳定患者情绪，鼓励患者增强信心，使其以良好的心态积极配合手术。
2.1.2 术前准备 因骨组织抗病力弱易引起细菌感染，故术前皮肤准备要严格，手术前1 d帮助患者擦浴更衣，将术区彻底备皮，注意避免损伤皮肤，次晨消毒，并用无菌巾包扎后送于手术室。同时测定出凝血时间、抗生素及麻醉药过敏试验。
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2.2 术后护理
2.2.1 伤口护理 术后病人平卧6 h，压迫止血切口外，术后3 d给予切口换药1次，观察切口愈合情况，并给予抗生素3 d，预防感染。
2.2.2 疼痛护理 术后一般没有或只有轻微的疼痛，勿需特殊处理，术后视患者腰痛腿痛恢复情况下床活动。结果15例术后没有任何腰腿痛，5例患者术后轻度腰酸不适(术后3～9 h)，术后3～5 d均下床活动。术后住院3～14 d，平均6.14 d，患者对手术都十分满意。
2.2.3 功能锻炼 术后患者翻身时无腰痛，便可指导并帮助患者功能训练。①腰背肌训练—仰卧挺腹运动，用3点支撑或5点支撑，使腰部挺成拱形。②患者仰卧，进行双下肢直腿抬高训练，抬高角度以患者能耐受为准，幅度逐渐加大。③下肢后伸运动，侧卧位，双下肢交替练习极度后伸。以上3种功能锻炼，护士指导并协助患者进行锻炼，教会患者掌握要领保持正确练功姿势。患者锻炼时开始因切口痛不适应，开始每天只练数次，以后逐渐增加至200～300次循序渐进，在锻炼腰背肌变换体位注意耳垂、肩、髋成一直线，并以轴线翻身，勿扭曲避免损伤。
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2.2.4 饮食护理 帮助患者建立科学的饮食方法，正确指导患者多食高蛋白、高热量、多维生素易消化食物。
2.2.5 康复指导 患者出院时要进行出院指导，教会患者功能锻炼，增强腰部肌力，并告知在日常生活中的注意事项，如经常改变坐姿不可长时间地站或坐，不宜长期卧床，床上休息时最好卧硬板床，恢复期禁止举重和负重，注意切口护理，当发现红肿渗出等立即来院就诊。饮食上要注意加强营养，1个月后复查。
3 体会
AMD这套仪器的特点是带有监视系统，自动化程度高，此项技术临床有效率达95%，并发症少，与传统手术相比有安全性高、创伤小、术后即可下床活动、住院时间短、不破坏腰椎稳定性等优点，并减轻了患者痛苦和经济负担。
(收稿：1999-10-13), 百拇医药