冻干人硬脑膜用于修补硬脑膜缺损和血管内栓塞治疗的临床观察
作者：周晓平 岳志健 洪波 刘建民 胡小吾 许奕 孙志扬
单位：周晓平(第二军医大学长海医院神经外科，上海 200433)；岳志健(第二军医大学长海医院神经外科，上海 200433)；洪波(第二军医大学长海医院神经外科，上海 200433)；刘建民(第二军医大学长海医院神经外科，上海 200433)；胡小吾(第二军医大学长海医院神经外科，上海 200433)
关键词：冷冻干燥；人硬脑膜；栓塞；移植
第二军医大学学报000324 【摘要】 目的：探讨用冻干人硬脑膜行硬脑膜或硬脊膜缺损修补和血管内栓塞治疗的效果。方法: 用冻干人硬脑膜修补因脑肿瘤、脑外伤、脊髓内肿瘤手术引起的硬脑膜或硬脊膜缺损，并制成不同规格的冻干人硬脑膜微粒或微丝行靶血管栓塞。结果: (1)冻干人硬脑膜用于硬脑膜或硬脊膜缺损修补患者229例，无颅内感染等并发症。用于血管内栓塞靶血管28例，可明显减少或闭塞颅内肿瘤的血供。结论: 冻干人硬脑膜是一种较为理想的硬脑膜缺损修补和血管内栓塞的材料。
, 百拇医药
【中图分类号】 R 651.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 0258-879X(2000)03-0275-03
Clinical application of repairing dura defect and intravascular embolization with lyophilized human dura mater
ZHOU Xiao-Ping YUE Zhi-Jian HONG Bo LIU Jian-Min HU Xiao-Wu
(Department of Neurosurgery,Changhai Hospital,Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)
【ABSTRACT】 Objective: To explore clinical application of repairing dural defects and intravascular embolization with lyophilized human dura mater. Methods: The lyophilized human dura mater was used to repair dural defects in brain trauma, brain tumor and spinal cord tumor. The target vessels were embolizated using microns and microfilaments made of lyophilized human dura mater. Results: The lyophilized human dura mater was used to repair dural defects in 229 patients. No complication including intracranial infection and foreign body reaction occurred after implantation. The target vessels was embolized using microns and microfilaments made of lyophilized human dura mater in 28 patients before operation. Conclusion: Lyophilized human dura mater is an ideal material to repair the dura mater defect or intravascular embolization.
, http://www.100md.com
【KEY WORDS】 lyophilized; dura mater; embolization; implantation▲
[Acad J Sec Mil Med Univ, 2000, 21(3): 275-277]
冻干人硬脑膜可用于因脑肿瘤、颅脑外伤及脊髓肿瘤等术中硬脑膜缺损的修补，其微粒和微丝作为固体栓塞材料可用于颅内或脊髓血管疾病的血管内栓塞治疗。该材料作为同种异体材料要比化学合成材料更为优越，在组织相容性、生物和物理性能方面更符合生理要求， 仍保留人硬脑膜组织形态结构和物理特性[1]。我科在动物实验基础上[2，3]，于1991年5月至1998年8月将冻干人硬脑膜作硬脑膜或硬脊膜缺损修补及血管内栓塞材料应用于临床治疗，现将其应用情况报告如下。
1 材料和方法
, http://www.100md.com 1.1 临床资料
1.1.1 修补硬脑膜(硬脊膜)缺损 修补患者229例，其中男性138例，女性91例，年龄为10～71岁，平均48.5岁。 临床病种：脑膜瘤86例，脑胶质瘤32例，颅脑外伤23例，侵袭性垂体瘤25例，垂体微腺瘤23例，听神经瘤20例，脊髓髓内肿瘤12例，小脑肿瘤8例。修补部位：顶部44例，额部26例，额颞部12例，颞部23例， 颞顶部27例，枕部9例，颅后窝28例，颅前底部25例，椎管内12例，蝶窦部23例。本组硬脑膜缺损修补最大面积为10 cm×8 cm，最小4 cm×2 cm，平均为6.7 cm×5 cm。
1.1.2 栓塞血管 行血管内栓塞患者28例， 其中男性17例，女性11例，年龄24～71岁，平均48.5岁。临床病种：颅内脑膜瘤术前栓塞21例，其中肿瘤位于蝶骨嵴6例，上矢状窦5例，大脑镰旁4例，颅中窝6例；肿瘤最大径8 cm×6 cm，最小为6 cm×4 cm；三叉神经鞘瘤3例；肾癌4例。肿瘤患者在栓塞后均进行手术治疗。
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1.2 方 法
1.2.1 硬脑膜及硬脊膜缺损修补方法 冻干人硬脑膜于1∶8 000庆大霉素的生理盐水中浸泡3 min，根据缺损大小修剪，并将冻干人硬脑膜与缺损硬脑膜或硬脊膜用3-0线连续缝合，使缺损完整封闭。在重型脑外伤去骨瓣办减压术时，用适当大小的硬脑膜覆盖于减压处脑组织上，可防脑组织与肌肉粘连。
1.2.2 血管内栓塞方法 均采用Seldinger技术，用16或18号穿刺针行右股动脉穿刺，先插入5～8 F导管鞘，导入5～6 F造影导管。对颅内病变患者分别行双侧颈内、外动脉选择性造影；在了解肿瘤血管供血情况下，排除颅内、外动脉吻合及动静脉瘘后再进行栓塞治疗。脑膜瘤患者在栓塞前，选择性插管到供应脑膜瘤的颈外动脉分支(上颌、颞浅及枕动脉)的近端，用5 ml注射器抽吸冻干硬脑膜微丝(长5～8 mm，直径0.5 mm)，每次低压注入10～15条，总数量为80～150条，平均110条。全过程均在电视屏监视下进行，注入一部分硬脑膜微丝后，造影观察血流速度、血管栓塞情况及肿瘤染色，证实肿瘤供血中断，肿瘤染色消失时，停止注入，再造影摄片了解栓塞情况。对其他肿瘤栓塞也同上述方法。
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1.3 统计学处理 数据以
±s表示，所有资料均采用t检验。
2 结 果
2.1 硬脑膜或硬脊膜缺损修补效果 (1)全组术后体温在37～38.5℃，术后4～7 d恢复至正常范围。(2)术后发生皮下积液9例，其中幕上手术3例，幕下手术6例，经局部穿刺抽液并用绷带包扎处理。(3)全组术后无颅内感染。(4)30例于术前和术后第4，7，10天行腰椎穿刺脑脊液常规和生化检查均在正常范围。(5)脑脊液细菌培养均为阴性。(6)动态观察30例脑瘤患者植入冻干人硬脑膜术前术后脑脊液中免疫球蛋白含量的变化(表1)，结果显示IgG和IgA于术后第4，10天与术前相比无差异(P>0.05),而术后第15天与术前相比有明显差异(P<0.05)，说明脑脊液中IgG，IgA明显下降，脑脊液中无炎性反应。脑脊液IgM于术后4，10，15 d与术前相比均无差异(P>0.05)。(7)本组因肿瘤复发再次手术者5例，其中4例胶质瘤分别于术后1.5，2，3，5年复发再次手术，1例颈段脊髓肿瘤术后4年再次手术，发现植入的冻干人硬脑膜与脑脊髓无粘连。取该患者植入冻干硬脑膜作病理检查为纤维组织，细胞核呈圆形和短棱形，染色质深，有胶原化和透明变性。三色特染可见有蓝色的纤维组织和红色的胶原化。
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表1 植入冻干硬脑膜术前后CSF免疫球蛋白的变化
Tab 1 Changes of immunoglobulin in CSF during pre- and
post-operation implantation of lyophilized dura mater(n=30,±s,ρB/mg*L-1) Group
Immunoglobulin
Pre-
Post-4 d
Post-10 d
, 百拇医药
Post-15 d
IgG
30.1±9.8
30.0±8.7
30.0±8.7
20.0±8.5*
IgA
10.6±1.1
10.8±8.7
10.6±9.2
9.4±1.8*
IgM
, 百拇医药
7.3±1.3
10.0±6.8*
9.2±3.4
8.4±4.6
*P<0.05 vs pre-operation ； Pre-: pre-operation; Post-: post-operation
2.2 血管内栓塞治疗效果
2.2.1 术前血管造影 (1)21例颅内脑膜瘤栓塞前血管造影显示，瘤周均有颈内动脉血管分枝相应的移位，颈外动脉不同程度供血及明显的肿瘤染色。本组以颈外动脉供血为主17例，颈内动脉供血为主4例。用冻干人硬脑膜微丝栓塞上颌动脉6支，颞浅动脉7支，脑膜中动脉6根，枕动脉2支。栓塞后血管造影显示肿瘤的供血动脉消失，其中15例肿瘤染色明显减少或消失。(2) 额部硬脑膜动静脉血管畸形团造影示颈外动脉的脑膜中动脉和上颌动脉供血为主，颈内动脉的眼动脉明显增粗，选择性栓塞上颌动脉或脑膜中动脉，栓塞后血管造影示血管畸形消失。(3)肾癌血管造影显示肾动脉及分枝明显增粗，肿瘤处异常血管增多。栓塞后血管造影显示肾动脉及分枝消失。
, 百拇医药
2.2.2 栓塞效果 (1)脑膜瘤于血管栓塞后3～5 d内进行手术，平均4 d，在分块切除肿瘤时，出血量明显减少，手术输血量为600～1 000 ml，平均680 ml,比常规手术减少50%～60%。本组脑膜瘤全切除19例，次全切除3例。(2)肾癌于血管栓塞后2～4 d内手术，被栓塞的肾包膜与周围组织在手术中很容易分离，出血量减少。肾癌标本剖面可见肾皮质和近远曲小管全部坏死。动脉内有硬脑膜栓塞物。
3 讨 论
冻干人硬脑膜具有一定的韧性、张力和弹性，相容性好，无排异反应，供体物理特性和受体硬脑膜相同，能严密封闭硬脑膜缺损，可有效预防脑脊液外漏和脑皮层粘连[3～5]。动物实验研究发现移植的硬脑膜早期有炎细胞浸润和轻度的纤维组织变性，中期有较多的纤维组织和毛细血管增生；后期除可见少量淋巴细胞外，且有毛细血管形成，植入后的冻干人硬脑膜与脑皮层无明显粘连。扫描电镜观察，植入的冻干人硬脑膜为排列不整齐的胶原纤维及少数成纤维细胞，仍保留人硬脑膜的超微结构[1,6]。本组冻干人硬脑膜用于：(1)颅脑外伤去骨瓣办减压时，将冻干人硬脑膜覆盖于减压处脑组织上，以防脑皮层与肌肉粘连，减少术后癫痫。Schadel[7]报道在颅底骨折伴硬脑膜损伤时可用冻干硬脑膜或其他硬脑膜替代物修补；(2)颅内肿瘤手术中，特别是颅内脑膜瘤，为使肿瘤切除彻底，减少肿瘤复发，常需切除瘤周硬脑膜，其缺损可用不同大小的冻干人硬脑膜修补；(3)颅后窝手术中硬脑膜很难封闭，硬脑膜不缝合常可发生皮下积液，影响伤口愈合，用冻干人体硬脑膜能严密封闭硬脑膜缺损，减少脑脊漏；(4)颅底肿瘤手术常可造成颅底缺损，需要行颅底骨和硬脑膜重建，该硬脑膜经硬脑膜生物力学测定认为，颅底骨缺损小于5 cm时，在正常脑压下仅用冻干硬脑膜修补即可，不需用颅底骨重建，不至发生脑膜脑膨出[8]；(5)用于先天性硬脊膜膨出修复；(6)脊髓内肿瘤减压时，可防止脊髓粘连；(7)经蝶窦入路垂体微腺瘤手术作鞍底修补。Ernestus[9]报道4年间在2 115例颅内手术中，有3.4%患者需用硬脑膜替代物，其中41.3%患者是用冻干人硬脑膜修补。
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1975年Djindjian[10]首先将冻干人硬脑膜用于栓塞血管，效果满意。以后临床将冻干人硬脑膜微粒和微丝作为永久性栓塞材料。本研究证明冻干人硬脑膜微丝或微粒很容易抽吸并注入导管内，可有效栓塞不同器官的血管，且有栓塞后不同时间内血管造影复查证实，血管内栓塞效果满意。病理检查发现栓塞后肝、肾及脑组织均有不同程度的缺血坏死。在栓塞的脏器末梢血管内均可见冻干人硬脑膜组织。用病理VG和三色特染可见血管内硬脑膜栓塞物与血管内壁粘连牢固，证明可作为长期性血管栓塞材料[2]。本组主要进行供血动脉的栓塞，包括(1)减少或闭塞颅内肿瘤的血供；(2)作肾癌术前栓塞可使肿瘤血供减少；(3)治疗不宜手术切除的动静脉畸形，或对高血流动静脉畸形作手术切除前栓塞。用冻干人硬脑膜微粒和微丝栓塞，不仅可以阻塞颈外动脉主干及分支，且证明可进入瘤内血管，使瘤体缩小，也为手术切除创造有利条件。冻干人硬脑膜微粒和微丝作为血管内栓塞材料，具有许多优点：(1)栓塞物制作简便，可以根据需要制成不同大小规格的栓塞物；(2)微粒及微丝很容易用注射器抽吸，经导管推注，不易堵管；(3)栓塞物很容易达到靶血管，可有效栓塞血管，可作为长期血管内栓塞材料；(4)该材料有很好的组织相容性，无组织反应。■
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作者简介：周晓平(1953-)，男(汉族)，硕士，教授，博士生导师
许奕(第二军医大学长海医院神经外科，上海 200433)
孙志扬(第二军医大学长海医院神经外科，上海 200433)
【参 考 文 献】
[1] 周晓平，赵孟尧，岳志健，等.冻干人体硬脑膜移植的实验研究及临床应用[J]. 中华实验外科杂志, 1992,9(1):4-5.
[2] 周晓平，洪 波，岳志健,等. 冻干人硬脑膜微粒及微丝血管内栓塞的实验研究和临床应用[J]. 中华实验外科杂志， 1996,13(增刊):89-90.
[3] Narotam PK, Dellen JR,Bhoola KD. A clinicopathological study of collagen sponge as a dural graft in neurosurgery[J]. J Neurosurg, 1995,82(3):406-412.
, 百拇医药
[4] Laun A,Tonn JC,Jerusalem C. Comparative study of lyophilized human dura mater and lyophilized bovine pericardium as dura substitutes in neurosurgery[J]. Acta Neurochir, 1990, 107(1-2):16-21.
[5] Fisher WS III, Braun D. Closure of posterior fossa dural defecs using a dural substitute: technical note[J]. Neurosurgery, 1992,31(1):155-156.
[6] Macfarlane MR,Symon L. Lyophilized dura mater: experiment implantation and extended clinical[J]. J Neurol Neurosurg Psychia, 1979,42(9):854-858.
, http://www.100md.com
[7] Schadel A. Experimental study of Gore-Tex in the treatment of the skull base[J]. Rev Laryngol Otol Rhinol, 1990,111(1):89-93.
[8] 李士其，周良辅，宋冬雷，等. 前颅底缺损的生物力学测试[J]. 中国临床神经外科学， 1998，6(4):201-203.
[9] Ernestus RI, Ketter GK, Klug N. Dura-plasty in intracranial operation[J]. Zentralbi Neurochir, 1995,56(3):106-110.
[10] Djindjian R. Superselective internal carotid artery angiography and embolization[J]. Neuroradiology, 1975,9(3):145-156.
【收稿日期】 1999-09-14
【修回日期】 2000-01-28, http://www.100md.com
单位：周晓平(第二军医大学长海医院神经外科，上海 200433)；岳志健(第二军医大学长海医院神经外科，上海 200433)；洪波(第二军医大学长海医院神经外科，上海 200433)；刘建民(第二军医大学长海医院神经外科，上海 200433)；胡小吾(第二军医大学长海医院神经外科，上海 200433)
关键词：冷冻干燥；人硬脑膜；栓塞；移植
第二军医大学学报000324 【摘要】 目的：探讨用冻干人硬脑膜行硬脑膜或硬脊膜缺损修补和血管内栓塞治疗的效果。方法: 用冻干人硬脑膜修补因脑肿瘤、脑外伤、脊髓内肿瘤手术引起的硬脑膜或硬脊膜缺损，并制成不同规格的冻干人硬脑膜微粒或微丝行靶血管栓塞。结果: (1)冻干人硬脑膜用于硬脑膜或硬脊膜缺损修补患者229例，无颅内感染等并发症。用于血管内栓塞靶血管28例，可明显减少或闭塞颅内肿瘤的血供。结论: 冻干人硬脑膜是一种较为理想的硬脑膜缺损修补和血管内栓塞的材料。
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【中图分类号】 R 651.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 0258-879X(2000)03-0275-03
Clinical application of repairing dura defect and intravascular embolization with lyophilized human dura mater
ZHOU Xiao-Ping YUE Zhi-Jian HONG Bo LIU Jian-Min HU Xiao-Wu
(Department of Neurosurgery,Changhai Hospital,Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)
【ABSTRACT】 Objective: To explore clinical application of repairing dural defects and intravascular embolization with lyophilized human dura mater. Methods: The lyophilized human dura mater was used to repair dural defects in brain trauma, brain tumor and spinal cord tumor. The target vessels were embolizated using microns and microfilaments made of lyophilized human dura mater. Results: The lyophilized human dura mater was used to repair dural defects in 229 patients. No complication including intracranial infection and foreign body reaction occurred after implantation. The target vessels was embolized using microns and microfilaments made of lyophilized human dura mater in 28 patients before operation. Conclusion: Lyophilized human dura mater is an ideal material to repair the dura mater defect or intravascular embolization.
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【KEY WORDS】 lyophilized; dura mater; embolization; implantation▲
[Acad J Sec Mil Med Univ, 2000, 21(3): 275-277]
冻干人硬脑膜可用于因脑肿瘤、颅脑外伤及脊髓肿瘤等术中硬脑膜缺损的修补，其微粒和微丝作为固体栓塞材料可用于颅内或脊髓血管疾病的血管内栓塞治疗。该材料作为同种异体材料要比化学合成材料更为优越，在组织相容性、生物和物理性能方面更符合生理要求， 仍保留人硬脑膜组织形态结构和物理特性[1]。我科在动物实验基础上[2，3]，于1991年5月至1998年8月将冻干人硬脑膜作硬脑膜或硬脊膜缺损修补及血管内栓塞材料应用于临床治疗，现将其应用情况报告如下。
1 材料和方法
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1.1.1 修补硬脑膜(硬脊膜)缺损 修补患者229例，其中男性138例，女性91例，年龄为10～71岁，平均48.5岁。 临床病种：脑膜瘤86例，脑胶质瘤32例，颅脑外伤23例，侵袭性垂体瘤25例，垂体微腺瘤23例，听神经瘤20例，脊髓髓内肿瘤12例，小脑肿瘤8例。修补部位：顶部44例，额部26例，额颞部12例，颞部23例， 颞顶部27例，枕部9例，颅后窝28例，颅前底部25例，椎管内12例，蝶窦部23例。本组硬脑膜缺损修补最大面积为10 cm×8 cm，最小4 cm×2 cm，平均为6.7 cm×5 cm。
1.1.2 栓塞血管 行血管内栓塞患者28例， 其中男性17例，女性11例，年龄24～71岁，平均48.5岁。临床病种：颅内脑膜瘤术前栓塞21例，其中肿瘤位于蝶骨嵴6例，上矢状窦5例，大脑镰旁4例，颅中窝6例；肿瘤最大径8 cm×6 cm，最小为6 cm×4 cm；三叉神经鞘瘤3例；肾癌4例。肿瘤患者在栓塞后均进行手术治疗。
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1.2 方 法
1.2.1 硬脑膜及硬脊膜缺损修补方法 冻干人硬脑膜于1∶8 000庆大霉素的生理盐水中浸泡3 min，根据缺损大小修剪，并将冻干人硬脑膜与缺损硬脑膜或硬脊膜用3-0线连续缝合，使缺损完整封闭。在重型脑外伤去骨瓣办减压术时，用适当大小的硬脑膜覆盖于减压处脑组织上，可防脑组织与肌肉粘连。
1.2.2 血管内栓塞方法 均采用Seldinger技术，用16或18号穿刺针行右股动脉穿刺，先插入5～8 F导管鞘，导入5～6 F造影导管。对颅内病变患者分别行双侧颈内、外动脉选择性造影；在了解肿瘤血管供血情况下，排除颅内、外动脉吻合及动静脉瘘后再进行栓塞治疗。脑膜瘤患者在栓塞前，选择性插管到供应脑膜瘤的颈外动脉分支(上颌、颞浅及枕动脉)的近端，用5 ml注射器抽吸冻干硬脑膜微丝(长5～8 mm，直径0.5 mm)，每次低压注入10～15条，总数量为80～150条，平均110条。全过程均在电视屏监视下进行，注入一部分硬脑膜微丝后，造影观察血流速度、血管栓塞情况及肿瘤染色，证实肿瘤供血中断，肿瘤染色消失时，停止注入，再造影摄片了解栓塞情况。对其他肿瘤栓塞也同上述方法。
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1.3 统计学处理 数据以
±s表示，所有资料均采用t检验。2 结 果
2.1 硬脑膜或硬脊膜缺损修补效果 (1)全组术后体温在37～38.5℃，术后4～7 d恢复至正常范围。(2)术后发生皮下积液9例，其中幕上手术3例，幕下手术6例，经局部穿刺抽液并用绷带包扎处理。(3)全组术后无颅内感染。(4)30例于术前和术后第4，7，10天行腰椎穿刺脑脊液常规和生化检查均在正常范围。(5)脑脊液细菌培养均为阴性。(6)动态观察30例脑瘤患者植入冻干人硬脑膜术前术后脑脊液中免疫球蛋白含量的变化(表1)，结果显示IgG和IgA于术后第4，10天与术前相比无差异(P>0.05),而术后第15天与术前相比有明显差异(P<0.05)，说明脑脊液中IgG，IgA明显下降，脑脊液中无炎性反应。脑脊液IgM于术后4，10，15 d与术前相比均无差异(P>0.05)。(7)本组因肿瘤复发再次手术者5例，其中4例胶质瘤分别于术后1.5，2，3，5年复发再次手术，1例颈段脊髓肿瘤术后4年再次手术，发现植入的冻干人硬脑膜与脑脊髓无粘连。取该患者植入冻干硬脑膜作病理检查为纤维组织，细胞核呈圆形和短棱形，染色质深，有胶原化和透明变性。三色特染可见有蓝色的纤维组织和红色的胶原化。
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表1 植入冻干硬脑膜术前后CSF免疫球蛋白的变化
Tab 1 Changes of immunoglobulin in CSF during pre- and
post-operation implantation of lyophilized dura mater(n=30,
±s,ρB/mg*L-1) GroupImmunoglobulin
Pre-
Post-4 d
Post-10 d
, 百拇医药
Post-15 d
IgG
30.1±9.8
30.0±8.7
30.0±8.7
20.0±8.5*
IgA
10.6±1.1
10.8±8.7
10.6±9.2
9.4±1.8*
IgM
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7.3±1.3
10.0±6.8*
9.2±3.4
8.4±4.6
*P<0.05 vs pre-operation ； Pre-: pre-operation; Post-: post-operation
2.2 血管内栓塞治疗效果
2.2.1 术前血管造影 (1)21例颅内脑膜瘤栓塞前血管造影显示，瘤周均有颈内动脉血管分枝相应的移位，颈外动脉不同程度供血及明显的肿瘤染色。本组以颈外动脉供血为主17例，颈内动脉供血为主4例。用冻干人硬脑膜微丝栓塞上颌动脉6支，颞浅动脉7支，脑膜中动脉6根，枕动脉2支。栓塞后血管造影显示肿瘤的供血动脉消失，其中15例肿瘤染色明显减少或消失。(2) 额部硬脑膜动静脉血管畸形团造影示颈外动脉的脑膜中动脉和上颌动脉供血为主，颈内动脉的眼动脉明显增粗，选择性栓塞上颌动脉或脑膜中动脉，栓塞后血管造影示血管畸形消失。(3)肾癌血管造影显示肾动脉及分枝明显增粗，肿瘤处异常血管增多。栓塞后血管造影显示肾动脉及分枝消失。
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2.2.2 栓塞效果 (1)脑膜瘤于血管栓塞后3～5 d内进行手术，平均4 d，在分块切除肿瘤时，出血量明显减少，手术输血量为600～1 000 ml，平均680 ml,比常规手术减少50%～60%。本组脑膜瘤全切除19例，次全切除3例。(2)肾癌于血管栓塞后2～4 d内手术，被栓塞的肾包膜与周围组织在手术中很容易分离，出血量减少。肾癌标本剖面可见肾皮质和近远曲小管全部坏死。动脉内有硬脑膜栓塞物。
3 讨 论
冻干人硬脑膜具有一定的韧性、张力和弹性，相容性好，无排异反应，供体物理特性和受体硬脑膜相同，能严密封闭硬脑膜缺损，可有效预防脑脊液外漏和脑皮层粘连[3～5]。动物实验研究发现移植的硬脑膜早期有炎细胞浸润和轻度的纤维组织变性，中期有较多的纤维组织和毛细血管增生；后期除可见少量淋巴细胞外，且有毛细血管形成，植入后的冻干人硬脑膜与脑皮层无明显粘连。扫描电镜观察，植入的冻干人硬脑膜为排列不整齐的胶原纤维及少数成纤维细胞，仍保留人硬脑膜的超微结构[1,6]。本组冻干人硬脑膜用于：(1)颅脑外伤去骨瓣办减压时，将冻干人硬脑膜覆盖于减压处脑组织上，以防脑皮层与肌肉粘连，减少术后癫痫。Schadel[7]报道在颅底骨折伴硬脑膜损伤时可用冻干硬脑膜或其他硬脑膜替代物修补；(2)颅内肿瘤手术中，特别是颅内脑膜瘤，为使肿瘤切除彻底，减少肿瘤复发，常需切除瘤周硬脑膜，其缺损可用不同大小的冻干人硬脑膜修补；(3)颅后窝手术中硬脑膜很难封闭，硬脑膜不缝合常可发生皮下积液，影响伤口愈合，用冻干人体硬脑膜能严密封闭硬脑膜缺损，减少脑脊漏；(4)颅底肿瘤手术常可造成颅底缺损，需要行颅底骨和硬脑膜重建，该硬脑膜经硬脑膜生物力学测定认为，颅底骨缺损小于5 cm时，在正常脑压下仅用冻干硬脑膜修补即可，不需用颅底骨重建，不至发生脑膜脑膨出[8]；(5)用于先天性硬脊膜膨出修复；(6)脊髓内肿瘤减压时，可防止脊髓粘连；(7)经蝶窦入路垂体微腺瘤手术作鞍底修补。Ernestus[9]报道4年间在2 115例颅内手术中，有3.4%患者需用硬脑膜替代物，其中41.3%患者是用冻干人硬脑膜修补。
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1975年Djindjian[10]首先将冻干人硬脑膜用于栓塞血管，效果满意。以后临床将冻干人硬脑膜微粒和微丝作为永久性栓塞材料。本研究证明冻干人硬脑膜微丝或微粒很容易抽吸并注入导管内，可有效栓塞不同器官的血管，且有栓塞后不同时间内血管造影复查证实，血管内栓塞效果满意。病理检查发现栓塞后肝、肾及脑组织均有不同程度的缺血坏死。在栓塞的脏器末梢血管内均可见冻干人硬脑膜组织。用病理VG和三色特染可见血管内硬脑膜栓塞物与血管内壁粘连牢固，证明可作为长期性血管栓塞材料[2]。本组主要进行供血动脉的栓塞，包括(1)减少或闭塞颅内肿瘤的血供；(2)作肾癌术前栓塞可使肿瘤血供减少；(3)治疗不宜手术切除的动静脉畸形，或对高血流动静脉畸形作手术切除前栓塞。用冻干人硬脑膜微粒和微丝栓塞，不仅可以阻塞颈外动脉主干及分支，且证明可进入瘤内血管，使瘤体缩小，也为手术切除创造有利条件。冻干人硬脑膜微粒和微丝作为血管内栓塞材料，具有许多优点：(1)栓塞物制作简便，可以根据需要制成不同大小规格的栓塞物；(2)微粒及微丝很容易用注射器抽吸，经导管推注，不易堵管；(3)栓塞物很容易达到靶血管，可有效栓塞血管，可作为长期血管内栓塞材料；(4)该材料有很好的组织相容性，无组织反应。■
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作者简介：周晓平(1953-)，男(汉族)，硕士，教授，博士生导师
许奕(第二军医大学长海医院神经外科，上海 200433)
孙志扬(第二军医大学长海医院神经外科，上海 200433)
【参 考 文 献】
[1] 周晓平，赵孟尧，岳志健，等.冻干人体硬脑膜移植的实验研究及临床应用[J]. 中华实验外科杂志, 1992,9(1):4-5.
[2] 周晓平，洪 波，岳志健,等. 冻干人硬脑膜微粒及微丝血管内栓塞的实验研究和临床应用[J]. 中华实验外科杂志， 1996,13(增刊):89-90.
[3] Narotam PK, Dellen JR,Bhoola KD. A clinicopathological study of collagen sponge as a dural graft in neurosurgery[J]. J Neurosurg, 1995,82(3):406-412.
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[4] Laun A,Tonn JC,Jerusalem C. Comparative study of lyophilized human dura mater and lyophilized bovine pericardium as dura substitutes in neurosurgery[J]. Acta Neurochir, 1990, 107(1-2):16-21.
[5] Fisher WS III, Braun D. Closure of posterior fossa dural defecs using a dural substitute: technical note[J]. Neurosurgery, 1992,31(1):155-156.
[6] Macfarlane MR,Symon L. Lyophilized dura mater: experiment implantation and extended clinical[J]. J Neurol Neurosurg Psychia, 1979,42(9):854-858.
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[7] Schadel A. Experimental study of Gore-Tex in the treatment of the skull base[J]. Rev Laryngol Otol Rhinol, 1990,111(1):89-93.
[8] 李士其，周良辅，宋冬雷，等. 前颅底缺损的生物力学测试[J]. 中国临床神经外科学， 1998，6(4):201-203.
[9] Ernestus RI, Ketter GK, Klug N. Dura-plasty in intracranial operation[J]. Zentralbi Neurochir, 1995,56(3):106-110.
[10] Djindjian R. Superselective internal carotid artery angiography and embolization[J]. Neuroradiology, 1975,9(3):145-156.
【收稿日期】 1999-09-14
【修回日期】 2000-01-28, http://www.100md.com