悬锁卡环义齿修复牙周病患者Kennedy I类牙列缺损的临床评价
作者：杨向东 杨家瑞 范佩兰
单位：杨向东(羊城口腔医疗中心，广东 广州 510150)；杨家瑞(羊城口腔医疗中心，广东 广州 510150)；范佩兰(羊城口腔医疗中心，广东 广州 510150)
关键词：悬锁卡环；牙列缺损；牙周病
第一军医大学学报000321 摘要: 目的 评价悬锁卡环义齿修复牙周病患者Kennedy I类牙列缺损的临床效果。 方法 我们对42例患者的51件义齿进行了两年的随访，复查时行临床检查、X线检查及咀嚼效率测定。 结果 义齿修复有效48件，占总件数的94%；无效3件，占总件数的6%。 结论 悬锁卡环义齿可以作为牙周病患者Kennedy I类牙列缺损修复的首选方案。
中图分类号：R783.3 文献标识码：A 文章编号：1000-2588(2000)03-0226-02
Effect of repair with swing lock clasp denture on Kennedy I dentition defect complicated by with periodontopathy: a clinical evaluation
YANG Xiang-dong, YANG Jia-rui, FAN Pei-lan
(Yangcheng Medical Center of Stomatology, Guangzhou 510150, China)
Abstract: Objective This study aims to evaluate the clinical effect of swing lock clasp denture in repairing Kennedy I dentition defect complicated by periodontopathy. Method Fifty-one swing lock clasp dentures in 42 patients with Kennedy I dentition defect with periodontopathy were enrolled in a 2-year follow-up study, and X-ray examination and measurement of the mastication efficiency were performed. Results Forty-eight dentures (94%) proved to be effective and 3 (6%) failed to improve the oral condition. Conclusion Swing lock clasp denture can be the preferred approach to repair Kennedy I dentition defect complicated by periodontopathy.
Key words: swing lock clasp; dentition defect; periodontopathy
牙周病患者Kennedy I类牙列缺损往往因余留牙的牙合力负担增加而加速牙周病的进展。如将松动的天然牙拔除，则余留牙牙合力负担加重，影响义齿修复效果。修复缺失牙的同时尽量保留并利用松动的天然牙非常重要。作者为42例牙周病Kennedy I 类牙列缺损患者制作悬锁卡环义齿51件，随访观察2年，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择
选择1992年8月～1997年8月来我科就诊的牙周病合并Kennedy I类牙列缺损患者42例，其中男性17例、女性25例，年龄43～76岁，平均63.2岁。余留牙全部松动29例、部分松动13例，需制作义齿51件，每件义齿所在的颌骨内至少有5颗余留牙。42例患者均有牙龈出血、口臭、咀嚼无力、牙周袋深(6～13mm)且有分泌物等症状；X线显示骨质疏松，牙槽骨垂直吸收；末端基牙不宜用常规卡环固位，关键基牙缺失，余留牙II度以下松动，需要固定并利用余留牙以加强义齿的固位和稳定；不存在深覆牙合、唇短、口腔前庭过浅、唇系带附着点过高等情况。接受治疗后，能按要求保持良好的口腔卫生，按时复诊。
1.2 卡环的设计
悬锁卡环的铸造唇杆左端以铰链形式与义齿支架相连，右端以锁与义齿相连，左手习惯者可相反；固位指呈“I”杆状，并按牙面的突度形成一定的弧度，与唇杆相连形成一整体，固位指的位置位于余留牙唇面的倒凹区；义齿舌侧余留牙区以钢板为基托，托的边缘位于舌侧外形高点处；有需要者可在个别不松动或I度松动的牙齿上设计翼钩或 牙合支托，但最后基牙上不要安放远中牙合支托；义齿基托的伸展范围按照Kennedy I类牙列缺损要求设计；人工牙牙合面的颊舌径应适当缩窄，沟窝清楚，牙尖斜度不超过20度。
1.3 材料及设备
采用日本松风公司生产的支架钢及包埋料；意大利MANFREDI公司生产的12MC高频铸造机。
1.4 方法
对患者进行龈上洁治、龈下刮治、药物治疗、调牙合等系统的牙周病治疗(个别病例需做牙周手术)。教会患者正确的刷牙方法 。牙体预备，取印模，确定牙合位关系，上牙合架，利用代模铸造法制作义齿支架及悬锁卡环。为患者戴入义齿，详细记录每位患者戴入义齿前后口腔内情况和X线检查结果，义齿戴用后继续进行牙周病维护治疗，并定期复诊。采用咀嚼花生米法分别测定每位患者戴入义齿前后的咀嚼效率，咀嚼效率=(食物重量–残渣重量)/食物重量×100%[1]。
2 结果
2.1 疗效评定标准[2]
良好：牙龈无出血溢浓，可咬硬食物，自觉松牙变牢固，口臭消失，全身状况有很大改善，临床检查见牙龈色形质正常，牙周袋浅而无分泌物，牙齿松动度减轻，X线显示硬骨板清晰，骨小梁排列整齐，骨质较前致密，牙槽骨未见进一步吸收；进步： 较治疗前患者主观感觉和临床检查均有轻度改善，病变和体征无进一步发展；无效：较治疗前病情未得到有效控制，患牙进一步恶化导致拔除。
2.2 疗结果
按上述标准，对51件悬锁卡环义齿进行2年的随访观察，其中良好者39件，占总件数的76%；进步者9件，占总件数的18%；无效者3件，占总件数的6%。3 讨论
修复牙周病患者Kenendy I类牙列缺损时，通常在普通的夹板义齿上附加各种类型的固位装置，如连续卡环、颊钩、唇钩等，为了保证义齿的就位与固位，这些固位装置只能是部分卡环臂进入倒凹区，当义齿受到牙合向脱位力作用时，势必会相应增加个别固位卡环基牙的负荷。而悬锁卡环义齿由于其所有的固位指均可进入基牙唇面的倒凹区，使每个余留的天然牙共同负担牙合向脱位力，所以既可起到夹板的作用，又可起到分散力的作用，更好地保护了基牙。
悬锁卡环的唇杆及义齿支架均为钴铬合金制造，其强度大，与天然牙的密合度好，可将多数单根或多根松动的牙与健康牙连成一个新型的“多根巨牙”，使之固定为一个整体，具有较强的制动作用和传力效果，可以充分利用唇杆及舌侧金属基托的稳定性抵御来自颊舌向及近远中向的外力[3]。这些外力由多数牙根的牙周膜纤维共同分担，这样在保护了基牙的同时又固定了松动的余留牙，且能充分利用余留牙来加强义齿的固位和稳定，对控制牙周病的进展，提高患者的咀嚼效率有着积极的意义。从临床应用结果来看，51件义齿中48件有效，占总件数的94%，作者认为可将其作为牙周病患者Kenendy I类牙列缺损义齿修复的首选方案。
Antus认为悬锁卡环上不宜放牙合支托，否则基牙负荷过大。我们通过临床观察认为，可以在不松动或I度松动的牙上安放牙合支托或翼钩，从而防止义齿下沉，提高咀嚼效率，这与Becker的观点相一致[4]。
由于悬锁卡环的“I”杆与基牙接触面积小、外形美观、自洁效果良好且不易造成卡环区食物滞留，因而降低了产生龋坏和牙周病的机会。尽管“T”型卡环的固位与防止牙合向脱位的效果均好于“I”杆，但由于其自洁作用较差，易造成食物滞留，可诱发或加重牙周炎症，对病情控制不利。口腔卫生保健意识较差的高龄患者尤其不宜选用“T”型卡环。本文中51件义齿的固位指均选用“I”杆，通过临床检测，均达到了义齿固位与松牙固定的预期效果。因此，我们认为“I”杆优于“T”型卡环。由于悬锁卡环锁扣的作用，使唇杆易于打开，义齿便于摘戴，义齿在获得了足够固位和固定作用的同时又便于清洗，这一点优于连续卡环等。
医护人员应对戴用悬锁卡环义齿的患者进行必要的口腔卫生保健知识指导，这对义齿修复的效果非常重要。本文51件义齿中，3件无效者均是因为没有按照医生指导要求进行操作，同时由于患者年龄相对较大(分别为74岁，72岁，71岁)且患有全身性疾病(2例为糖尿病患者，1例为脑血栓伴肝硬化患者)，对牙周病预后产生不良影响。尤其是脑血栓病人义齿自行摘戴不便，不能坚持良好的卫生习惯，直接导致义齿修复失败。临床医生在选择适应证时要充分考虑到患者全身健康状况。
由于悬锁卡环义齿支架较大，制作工艺要求较高，铸造时尽量选用与所用金属相匹配的高温包埋材料，利用代膜铸造技术，在制作蜡型时适当安置排气道以保证铸件的完整性，提高义齿修复的质量。近年来由于材料的改善及铸造工艺的不断提高，悬锁卡环义齿修复牙周病患者Kennedy I类牙列缺损将会越来越广泛地在临床中得到应用。
杨向东(1964-),吉林磐石人,1996年毕业于白求恩医科大学口腔系,硕士,主治医师
参考文献
[1] 李长义, 刘亚林, 武 剑. 两种可摘式牙周甲板治疗牙周病的临床观察[J]. 现代口腔医学杂志, 1998,12(2):119～21.
[2] 周书敏, 张裕珠. 牙周病矫形治疗[J]. 中华口腔医学杂志, 1981, 16(2):70.
[3] Glickman I. Clinical Periodontology. 4th edi, Saunders: Philadelphia, 1972. 852.
[4] 李国珍. 可摘局部义齿[M]. 见: 徐君伍主编. 口腔修复学. 第3版, 北京: 人民卫生出版社, 1994.189～204.
1999-10-04
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