老年人急性心肌梗死近期预后因素的Logistic回归分析
作者：阮蓉 胡利人 刘华荣 陈杰
单位：阮蓉(广东省湛江中心人民医院心内科，湛江 524037)；胡利人(广东医学院预防医学教研室，湛江 524001)；刘华荣(广东省湛江中心人民医院心内科，湛江 524037)；陈杰(广东省湛江中心人民医院心内科，湛江 524037)
关键词：老年AMI；危险因素；病例对照；Logistic回归
广东医学院学报000312 摘要 目的：分析影响老年急性心肌梗死(AMI)的近期预后因素，寻找降低病死率的方法。方法：对505例老年AMI患者4周内影响预后的因素进行Logistic回归分析。结果：室速、多部位梗死、广泛性前壁梗死、年龄、电解质紊乱、高胆固醇血症史、肺炎、便秘和室早是老年AMI近期预后的危险因素。结论：控制或降低危险因素，是降低老年AMI病死率的方法。
文章编号：1005-4057(2000)03-0253-01
, 百拇医药
老年急性心肌梗死(AMI)急性期常因各种并发症及合并症而死亡，病死率居高不下。分析影响近期预后的危险因素，文献已有不少报道，但行Logistic回归分析不多，为此我们作了研究，结果如下。
1 对象与方法
1.1 对象
505例老年AMI来自湛江市中心人民医院心血管内科，年龄60～86岁，平均(69.7±5.75)岁。所有患者的诊断均符合1978年WHO诊断标准。糖尿病诊断按1985年WHO糖尿病诊断标准；高血压诊断按1993年WHO/ISH高血压诊断标准；总胆固醇≥5.23mmol/L为高胆固醇。将患者按住院4周存活或死亡将患者分为存活组和死亡组。存活组422例，死亡组83例。505例AMI患者中有吸烟史者237例(每天10支以上)，高胆固醇血症者250例，糖尿病史者102例，高血压病史者263例。
1.2 调查因素
, http://www.100md.com
参照文献[1]，本组从22个危险因素进行危险因素登记，包括性别、年龄、吸烟史、高血压史、高胆固醇史、糖尿病史、下壁梗死、前壁梗死、广泛前壁梗死、多部位梗死、心内膜下梗死、心梗Ⅰ级、心梗Ⅱ级、心梗Ⅲ级、心梗Ⅳ级、室上性心律失常、室性早搏(Lown’s Ⅲ～Ⅳ级)、室性心动过速、Ⅱ度～Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)、肺炎、电解质紊乱、便秘。
1.3 方法
用自己编制的危险因素登记表格进行登记，阳性暴露者判别为(1)，阴性者则判为(0)，年龄≥70岁判别为(1)，年龄>70判别为(0)。数据用Spss v10.0进行处理，进行Logistic回归分析，计算依公式OR＝exp(Bj)和CI＝exp(Bj±SE Bj)，计算出相对比值比及其95%可信区间。
2 结果
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2.1 老年AMI患者4周内病死率
505例4周内死亡83例，病死率为16.43%。
2.2 影响预后的危险因素分析(见表1)
表1 影响老年AMI近期预后的Logistic回归分析 危险因素
Logistic回归系数Bj
Logistic回归系数SEBj
OR
OR的95%可信区间
室速**
3.34
, 百拇医药
0.459
28.33
11.52～69.66
多部位梗死*
2.90
1.459
18.17
1.04～311.69
广泛前壁梗死*
2.71
1.382
14.95
, 百拇医药
1.00～224.47
年龄**
1.73
0.455
5.64
2.31～13.76
电解质紊乱**
1.17
0.367
3.21
1.57～6.60
高胆固醇史**
, http://www.100md.com
1.11
0.377
3.07
1.47～6.43
肺炎**
1.06
0.369
2.90
1.41～5.97
便秘**
1.00
0.378
, 百拇医药
2.72
1.30～5.71
室早(Lown’sⅡ～Ⅴ级)*
0.88
0.401
2.42
1.10～5.30
*与对照组比 P<0.05 **与对照组比 P<0.01
3 讨论
影响老年AMI近期预后的因素如表1所示。室速、多部位梗死和广泛前壁梗死是最危险的因素，这与文献[2]的报道一致，AMI的病死率与心肌梗死范围及并发症的严重程度有关，而年龄、性别、吸烟、糖尿病、高血压、高胆固醇等是冠心病的危险因素，它们的存在可影响心肌的供血，加重病情。其中，老年人年龄增大10岁，死亡的危险性增加5.6倍，这与大多数文献[3]报道一致。AMI的病死率随年龄的增加而上升。近年来，临床多中心试验证实高胆固醇是冠心病预后差的重要因素，降脂治疗已被证实能显著降低病死率。
, 百拇医药
老年AMI发病后的继发感染和并发症，也是老年AMI预后不良的原因之一。本调查还发现，肺炎、严重电解质紊乱、便秘等也可能是影响老年AMI近期预后的危险因素，可加重AMI病情导致室颤、猝死，这也应引起临床工作者的重视。
作者简介：阮蓉，女，1966年12月出生，学士，主治医师
参考文献
[1]李向平，唐仁斌，赵水平.AMI近期预后因素分析.湖南医科大学学报，1994，19(2)：114～110
[2]Lee H Eisenberg M J Schiller NB Serial assesment of leftt ventric-ular function after myocardial infarction Am Heart J,1995.130(5)999～1002
[3]许波宁，史荟中，吴士增.高龄AMI患者死亡率分析.医师进修杂志，1997，20(1)：29～30
收稿日期：1999-09-25
修订日期：1999-12-11, 百拇医药
单位：阮蓉(广东省湛江中心人民医院心内科，湛江 524037)；胡利人(广东医学院预防医学教研室，湛江 524001)；刘华荣(广东省湛江中心人民医院心内科，湛江 524037)；陈杰(广东省湛江中心人民医院心内科，湛江 524037)
关键词：老年AMI；危险因素；病例对照；Logistic回归
广东医学院学报000312 摘要 目的：分析影响老年急性心肌梗死(AMI)的近期预后因素，寻找降低病死率的方法。方法：对505例老年AMI患者4周内影响预后的因素进行Logistic回归分析。结果：室速、多部位梗死、广泛性前壁梗死、年龄、电解质紊乱、高胆固醇血症史、肺炎、便秘和室早是老年AMI近期预后的危险因素。结论：控制或降低危险因素，是降低老年AMI病死率的方法。
文章编号：1005-4057(2000)03-0253-01
, 百拇医药
老年急性心肌梗死(AMI)急性期常因各种并发症及合并症而死亡，病死率居高不下。分析影响近期预后的危险因素，文献已有不少报道，但行Logistic回归分析不多，为此我们作了研究，结果如下。
1 对象与方法
1.1 对象
505例老年AMI来自湛江市中心人民医院心血管内科，年龄60～86岁，平均(69.7±5.75)岁。所有患者的诊断均符合1978年WHO诊断标准。糖尿病诊断按1985年WHO糖尿病诊断标准；高血压诊断按1993年WHO/ISH高血压诊断标准；总胆固醇≥5.23mmol/L为高胆固醇。将患者按住院4周存活或死亡将患者分为存活组和死亡组。存活组422例，死亡组83例。505例AMI患者中有吸烟史者237例(每天10支以上)，高胆固醇血症者250例，糖尿病史者102例，高血压病史者263例。
1.2 调查因素
, http://www.100md.com
参照文献[1]，本组从22个危险因素进行危险因素登记，包括性别、年龄、吸烟史、高血压史、高胆固醇史、糖尿病史、下壁梗死、前壁梗死、广泛前壁梗死、多部位梗死、心内膜下梗死、心梗Ⅰ级、心梗Ⅱ级、心梗Ⅲ级、心梗Ⅳ级、室上性心律失常、室性早搏(Lown’s Ⅲ～Ⅳ级)、室性心动过速、Ⅱ度～Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)、肺炎、电解质紊乱、便秘。
1.3 方法
用自己编制的危险因素登记表格进行登记，阳性暴露者判别为(1)，阴性者则判为(0)，年龄≥70岁判别为(1)，年龄>70判别为(0)。数据用Spss v10.0进行处理，进行Logistic回归分析，计算依公式OR＝exp(Bj)和CI＝exp(Bj±SE Bj)，计算出相对比值比及其95%可信区间。
2 结果
, http://www.100md.com
2.1 老年AMI患者4周内病死率
505例4周内死亡83例，病死率为16.43%。
2.2 影响预后的危险因素分析(见表1)
表1 影响老年AMI近期预后的Logistic回归分析 危险因素
Logistic回归系数Bj
Logistic回归系数SEBj
OR
OR的95%可信区间
室速**
3.34
, 百拇医药
0.459
28.33
11.52～69.66
多部位梗死*
2.90
1.459
18.17
1.04～311.69
广泛前壁梗死*
2.71
1.382
14.95
, 百拇医药
1.00～224.47
年龄**
1.73
0.455
5.64
2.31～13.76
电解质紊乱**
1.17
0.367
3.21
1.57～6.60
高胆固醇史**
, http://www.100md.com
1.11
0.377
3.07
1.47～6.43
肺炎**
1.06
0.369
2.90
1.41～5.97
便秘**
1.00
0.378
, 百拇医药
2.72
1.30～5.71
室早(Lown’sⅡ～Ⅴ级)*
0.88
0.401
2.42
1.10～5.30
*与对照组比 P<0.05 **与对照组比 P<0.01
3 讨论
影响老年AMI近期预后的因素如表1所示。室速、多部位梗死和广泛前壁梗死是最危险的因素，这与文献[2]的报道一致，AMI的病死率与心肌梗死范围及并发症的严重程度有关，而年龄、性别、吸烟、糖尿病、高血压、高胆固醇等是冠心病的危险因素，它们的存在可影响心肌的供血，加重病情。其中，老年人年龄增大10岁，死亡的危险性增加5.6倍，这与大多数文献[3]报道一致。AMI的病死率随年龄的增加而上升。近年来，临床多中心试验证实高胆固醇是冠心病预后差的重要因素，降脂治疗已被证实能显著降低病死率。
, 百拇医药
老年AMI发病后的继发感染和并发症，也是老年AMI预后不良的原因之一。本调查还发现，肺炎、严重电解质紊乱、便秘等也可能是影响老年AMI近期预后的危险因素，可加重AMI病情导致室颤、猝死，这也应引起临床工作者的重视。
作者简介：阮蓉，女，1966年12月出生，学士，主治医师
参考文献
[1]李向平，唐仁斌，赵水平.AMI近期预后因素分析.湖南医科大学学报，1994，19(2)：114～110
[2]Lee H Eisenberg M J Schiller NB Serial assesment of leftt ventric-ular function after myocardial infarction Am Heart J,1995.130(5)999～1002
[3]许波宁，史荟中，吴士增.高龄AMI患者死亡率分析.医师进修杂志，1997，20(1)：29～30
收稿日期：1999-09-25
修订日期：1999-12-11, 百拇医药