复方丹参滴丸对冠心病左室舒张功能的影响
作者：汤庆 陈毓菁 郑隆权 许昌伟
单位：汤庆(广东省番禺市人民医院超声波室，番禺 511400)；陈毓菁(广东省番禺市人民医院超声波室，番禺 511400)；郑隆权(广东省番禺市人民医院超声波室，番禺 511400)；许昌伟(广东省番禺市人民医院超声波室，番禺 511400)
关键词：
广东医学院学报000311 摘要 目的：用多普勒超声心动图血流频谱观察复方丹参滴丸对冠心病患者左室舒张功能的影响。方法：选择45例有左室舒张功能减低的冠心病患者：二尖瓣口舒张期充盈血流E峰峰值速度(VE)降低、A峰峰值速度(VA)增高、VE/VA比值(E/A)<1、E峰减速时间(DT)>200ms、肺静脉血流收缩期峰值速度(VS)增高、舒张期峰值速度(VD)减低、VS/VD比值(S/D)>1，予复方丹参滴丸治疗4周后，再检测上述指标并作比较分析。结果：治疗后上述指标均有明显改善，其中VE、E/A较治疗前有明显提高，而VS、VA较治疗前有明显降低(P<0.01)，S/D降低，VD升高，DT缩短(P<0.05)。结论：复方丹参滴丸具有改善冠心病左室舒张功能的良好作用。
【中图分类号】【文献标识码】A
文章编号：1005-4057(2000)03-0251-02
Effect of Fufang Danshen Diwan(复方丹参滴丸)on left ventricular diastolic function in patients with coronary heart disease
Tang Qing Chen Yuqing Zheng Longquan et al
(People＇s Hospital of Panyu City，Guangdong 511400)
Abstract Objective：To evaluate the effect of fufang danshen diwan on left ventricular diastolic function in patients with coronary heart disease.Methods：Forty-five patients with coronary heart disease with abnormal left ventricular diastolic function were selected.All subjects was received compounds Salvia miltiorrhiza 10 pill thrice a day for four weeks，the changes of left ventricular inflow(VE，VA，DT，E/D)and pulmonary venous flow(VS，VD，S/D)were measured by Doppler echocardiography at the beginning and the end of treatment.Results：At the end of treatment，the VE，E/A was increased significantly，but VS，VA was declined significantly(P<0.01)S/D was increased，VD was declined significantly and DT was shortened significantly(P<0.05).Conclusion：Salvia miltiorrhiza can improve the left ventricular diastolic function in patients with coronary heart disease.
Key words：coronary heart disease；ventricular function；left；Salvia miltiorrhiza；echocardiography
冠心病患者临床上未发生心功能不全表现时，其左室舒张功能减低易被忽视，且用药物丹参对其左室舒张功能影响的研究报道甚少。本文对冠心病左室舒张功能减低的患者给予复方丹参滴丸治疗，于治疗前后进行多普勒超声心动图检测，着重分析复方丹参滴丸对冠心病患者左室舒张功能的作用。
1 对象与方法
1.1 对象
本组45例均经临床与心电图及选择性冠状动脉造影等检查证实的冠心病患者，其中男31例，女14例，年龄47～69岁，平均(57.8±9.4)岁。45例均为窦性心律，心动能Ⅱ级(NYHA分级)以下。
1.2 治疗方法
予复方丹参滴丸(主要成份为丹参、三七、冰片)每次10丸口服，每日3次，连服4周。于治疗前72 h停用扩血管药物及其它心血管药物。
1.3 检查方法
采用美国ATL超9 HDI型彩色超声诊断仪，超宽频探头(频率5～3MHz)。受检者左侧卧位，平静呼吸，首先取标准心尖四腔切面，脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣前后叶开放中点，测二尖瓣口充盈血流，于呼气末测量VE、VA、E/A及DT指标，然后在彩色血流的引导下将取样容积置于右上肺静脉的左房入口处，描记肺静脉血流(PVF)频谱，测量VS、VD、S/D指标。左室射血分数(LVEF)采用双平面Simpson超声法测值。分别于治疗前、后检测上述指标，各测值均为测量3次的平均值。
1.4 统计学处理
数据以
±s表示，采用配对t检验。2 结果
本组冠心病患者服复方丹参滴丸治疗前后各项多普勒超声血流指标及比较 见表1。
表1 治疗前后各项多普勒超声血流指标的比较 (
±s) 项目治疗前
治疗后
VE(u/cm.s-1)
54.28±13.36
62.64±13.02
VA(u/cm.s-1)
73.65±14.91
58.37±11.83
E/A
0.74±0.24
1.07±0.31
DT(t/ms)
239±56
195±48*
VS(u/cm.s-1)
51.33±8.65
44.46±10.93
VD(u/cm.s-1)
34.34±8.56
37.84±9.10
S/D
1.50±0.35
1.18±0.36*
LVEF(%)
53.96±6.44
57.70±5.31*
治疗前后比较，*P<0.05，余P值<0.01
表1显示，(1)治疗前左室舒张功能各项指标显示异常：二尖瓣口血流VE降低，VA增高，E/A<1，DT>200ms，PVF频谱VS增高，VD减低，S/D>1。(2)治疗后左室舒张功能各项指标均有明显改善，其中VE、E/A较治疗前有明显提高(P<0.01)，VS、VA较治疗前有明显降低(P<0.01)，S/D降低、VD升高、DT缩短(P<0.05)。(3)左室收缩功能指标LVEF值治疗前在正常范围，治疗后仍有提高。
3 讨论
动物实验研究表明，丹参具有扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、耐缺氧、增强心肌收缩力，减慢心率等作用[1]。冠心病患者由于心肌缺血、缺氧、细胞内ATP缺乏，钙离子蓄积引起心肌松驰异常，使左室压力梯度降低以及由于心肌缺血所致的心肌纤维化使心肌僵硬度增加、左室顺应性降低，从而导致舒张中、晚期左室压力升高、功能减退。上述病理生理改变将影响舒张期左房血充盈左室和肺静脉血流的相应变化，在多普勒血流频谱上表现为二尖瓣口充盈血流VE降低，VA升高而致E/A倒置(E/A<1)，DT延长(>200ms)；PVF频谱VS升高、VD降低、致使S/D增高(比值>1)[2～4]。本组冠心病患者服丹参制剂前左室舒张功能减低；而左室收缩功能指标LVEF尚正常，此结果和文献报道的缺血性心脏病舒张功能异常，而且发生在收缩功能异常之前的结论相一致[5]。经服用复方丹参滴丸4周后，VE、E/A较治疗前有明显提高，VS、VA及S/D较治疗前有明显降低，VD升高、DT缩短，各项左室舒张功能异常指标均有显著改善，说明复方丹参滴丸有改善心脏舒张功能的良好作用，其作用机制是由于丹参具有扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心肌缺血、缺氧及心肌顺应性的作用，从而改善舒张功能。
作者简介：汤庆，男，1964年3月出生，医学硕士，主治医师
参考文献
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收稿日期：2000-02-18
修回日期：2000-05-08