儿童重型颅脑损伤132例诊治体会
作者：罗洪海 赵革灵
单位：罗洪海(广东医学院附属医院神经外科，湛江 524001)；赵革灵(广东医学院附属医院神经外科，湛江 524001)
关键词：颅脑损伤；儿童
广东医学院学报00373 文章编号：1005-4057(2000)03-0314-01
我院自1990～1999年共收治儿童重型颅脑损伤132例，现作一分析。
1 临床资料
本组男89例，女43例，年龄<3岁48例，3～9岁43例，10～15岁41例。坠落伤64伤，车祸伤42例，击伤21例，枪弹伤5例。闭合性颅脑伤98例，开放性颅脑伤34例，并发颅内血肿45例，其中硬膜下血肿26例，硬膜外血肿11例，脑内血8例。凹陷骨折18例，颅缝分离11例，线型骨折6例。全部患者均行头颅CT扫描。临床表现均有不同程度意识障碍，多数有局灶性神经系统体征，发生癫痫者33例。根据Glasgow昏迷分级，3～5分(特重型)51例，6～8分(重型)81例。本组手术48例，其中血肿清除去骨瓣减压术18例，血肿清除骨瓣复位30例(浮动骨瓣8例)，非手术治疗84例。治疗结果(按GOS标准[1])：痊愈49例，轻残32例，中残15例，重残11例，植物生存0例，死亡25例。
2 讨论
本文结果显示，小儿重型颅脑损伤具有如下特点：(1)颅内高压表现常不典型：儿童囟门未闭或颅缝分离者颅腔代偿能力较大，对颅高压有较大缓解作用，常缺乏典型的脑受压综合征。
本组有25例头颅CT示脑挫伤较重、血肿较大，但颅高压表现不严重。(2)易发生癫痫：小儿脑皮层尚未发育完善，神经功能稳定性不如成人，对刺激的抑制能力低，较成人更易发生癫痫。本组癫痫者33例，占25%，较成人6.3%[2]明显为高。频繁癫痫发作可加重脑水肿甚至继发颅内出血，应积极处理。(3)硬膜外血肿少见而硬膜下血肿较常见：小儿颅内损伤出血多来源桥静脉、蛛网膜颗粒或骨折处板障静脉[3]，而儿童颅骨血管沟浅，骨折时不易损伤硬膜血管，故硬膜外血肿较少见，本组发生硬膜下血肿26例，而硬膜外血肿仅11例。(4)小儿重型颅脑损伤若能积极正确治疗预后较好：本组痊愈及轻残者81例，占61.4%，中、重残26例，占19.7%，死亡25例，占18.8%，无植物生存者，此可能与小儿脑尚处于发育阶段，可塑性及恢复能力较强有关，只要及时、积极抢救，仍可能获较好疗效。
作者简介：罗洪海，男，1971年7月出生，学士，住院医师
参考文献
[1]江基尧，朱诚主编.现代颅脑损伤学.上海：第二军医大学出版社，1999.479
[2]周荣根，张春.小儿重型颅脑损伤的特点与救治.中华创伤杂志，1998，14(6)：171
[3]韦祖斌.128例小儿重型颅脑损伤诊治分析.广西医学，1997，19(3)：454
收稿日期：2000-04-11
修订日期：2000-05-11, http://www.100md.com
单位：罗洪海(广东医学院附属医院神经外科，湛江 524001)；赵革灵(广东医学院附属医院神经外科，湛江 524001)
关键词：颅脑损伤；儿童
广东医学院学报00373 文章编号：1005-4057(2000)03-0314-01
我院自1990～1999年共收治儿童重型颅脑损伤132例，现作一分析。
1 临床资料
本组男89例，女43例，年龄<3岁48例，3～9岁43例，10～15岁41例。坠落伤64伤，车祸伤42例，击伤21例，枪弹伤5例。闭合性颅脑伤98例，开放性颅脑伤34例，并发颅内血肿45例，其中硬膜下血肿26例，硬膜外血肿11例，脑内血8例。凹陷骨折18例，颅缝分离11例，线型骨折6例。全部患者均行头颅CT扫描。临床表现均有不同程度意识障碍，多数有局灶性神经系统体征，发生癫痫者33例。根据Glasgow昏迷分级，3～5分(特重型)51例，6～8分(重型)81例。本组手术48例，其中血肿清除去骨瓣减压术18例，血肿清除骨瓣复位30例(浮动骨瓣8例)，非手术治疗84例。治疗结果(按GOS标准[1])：痊愈49例，轻残32例，中残15例，重残11例，植物生存0例，死亡25例。
2 讨论
本文结果显示，小儿重型颅脑损伤具有如下特点：(1)颅内高压表现常不典型：儿童囟门未闭或颅缝分离者颅腔代偿能力较大，对颅高压有较大缓解作用，常缺乏典型的脑受压综合征。
本组有25例头颅CT示脑挫伤较重、血肿较大，但颅高压表现不严重。(2)易发生癫痫：小儿脑皮层尚未发育完善，神经功能稳定性不如成人，对刺激的抑制能力低，较成人更易发生癫痫。本组癫痫者33例，占25%，较成人6.3%[2]明显为高。频繁癫痫发作可加重脑水肿甚至继发颅内出血，应积极处理。(3)硬膜外血肿少见而硬膜下血肿较常见：小儿颅内损伤出血多来源桥静脉、蛛网膜颗粒或骨折处板障静脉[3]，而儿童颅骨血管沟浅，骨折时不易损伤硬膜血管，故硬膜外血肿较少见，本组发生硬膜下血肿26例，而硬膜外血肿仅11例。(4)小儿重型颅脑损伤若能积极正确治疗预后较好：本组痊愈及轻残者81例，占61.4%，中、重残26例，占19.7%，死亡25例，占18.8%，无植物生存者，此可能与小儿脑尚处于发育阶段，可塑性及恢复能力较强有关，只要及时、积极抢救，仍可能获较好疗效。
作者简介：罗洪海，男，1971年7月出生，学士，住院医师
参考文献
[1]江基尧，朱诚主编.现代颅脑损伤学.上海：第二军医大学出版社，1999.479
[2]周荣根，张春.小儿重型颅脑损伤的特点与救治.中华创伤杂志，1998，14(6)：171
[3]韦祖斌.128例小儿重型颅脑损伤诊治分析.广西医学，1997，19(3)：454
收稿日期：2000-04-11
修订日期：2000-05-11, http://www.100md.com