盆腔静脉淤血综合征31例分析
作者：陈新景
单位：陈新景(广东医院附属医院妇产科，湛江 524001)
关键词：盆腔静脉淤血综合征；盆腔静脉造影
广东医学院学报000366 文章编号：1005-4057(2000)03-0308-01
盆腔静脉淤血综合症是由于盆腔静脉曲张淤血引起的一种妇科疾病，因临床主诉多，体征往往与症状不相符，所以诊断较困难，极易误诊。本文总结了我院自1990年以来经手术证实的盆腔静脉淤血综合症31例，对其诊断和治疗作一分析。
1 临床资料
患者年龄29～41岁，均为经产妇，16例有输卵管结扎史，病程8个月～12a。所有病例均经多次检查未能明确诊断，经多次治疗亦未能好转。所有病例均有盆腔疼痛，包括下腹疼痛，耻骨上区疼痛、阴道刺痛和低位腰痛，月经增多6例，白带多10例，性交不适12例，头晕、心悸、失眠、乏力等植物神经功能紊乱症状20例。盆腔检查：后位子宫25例，除16例有附件区轻压痛外，无其它明显阳性体征。实验室检查均未见异常。盆腔静脉造影29例，27例有不同程度的造影剂廓清时间延长，2例未见造影剂潴留；2例因碘过敏试验阳性未作盆腔静脉造影。31例均施行了手术治疗，其中30例术中发现有明显的卵巢静脉、输卵管静脉、宫旁静脉、膀胱表面静脉曲张淤血。根据患者年龄及对生育的要求，20例施行全子宫或次全子宫切除术，均治愈；10例施行子宫悬吊术，其中2例在术后2a和3a复发，经再次手术施行次全子宫切除后治愈；另1例术中仅见轻微盆腔静脉曲张，发现阑尾有粪石，作阑尾切除术及子宫悬吊术，病理报告慢性阑尾炎，治愈。
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2 讨论
盆腔静脉淤血综合征的主诉多，体征往往与症状不相符，所以诊断较困难，极易误诊。据文献报道，本症患者均有盆腔疼痛，包括下腹疼痛、耻骨上区疼痛、阴道刺痛或低位腰痛等，25%～50%患者有膀胱刺激症状，25%～50%的患者有月经改变及白带增多，相当部分患者有头晕、心悸、失眠、乏力等植物神经功能紊乱的症状。本文患者除了膀胱刺激症状，均有上述症状，且在盆腔造影前均有误诊，误诊时间长达8个月～12a，误诊病种包括盆腔炎、子宫内膜异位症、慢性结肠炎、腰腿痛、神经官能症等，经多次治疗均未见好转。另外，输卵管结扎术因机械性干扰了盆腔静脉回流，容易引起盆腔静脉淤血。本文中的16例输卵管结扎术后的患者，经盆腔静脉造影和手术均发现有明显的盆腔静脉曲张淤血。所以，临床上对主诉盆腔疼痛，体征与症状不相符，多次治疗未愈的患者，特别是有输卵管结扎史的患者，均应高度怀疑盆腔静脉淤血综合征，可作盆腔静脉造影协助诊断。本文行盆腔静脉造影的29例中，27例有造影剂潴留，廓清时间延长，与手术诊断相符，符合率为93.1%。可见，盆腔静脉造影是协助诊断盆腔静脉淤血综合征的一种可靠手段，但也应注意，本文中2例虽有盆腔静脉曲张淤血，但造影并未见有造影剂廓清时间延长。所以，不能单凭是否有造影剂潴留来诊断盆腔静脉淤血综合征，盆腔静脉造影只能作为诊断盆腔静脉淤血综合征的一种辅助手段。
保守治疗效果不佳，主要的治疗手段是手术治疗，手术方式有子宫悬吊术和子宫切除术，前者可改善盆腔血循环，但效果不理想，易复发，本文中的2例正是如此；后者能减少流向盆腔的血流，能控制受累盆腔静脉的扩张，本文中行子宫切除的患者，术后盆腔疼痛均完全消失，未见复发。所以，对于无生育要求的盆腔静脉淤血综合征的患者，子宫切除术应是首选的治疗方法。
作者简介：陈新景，男，1965年3月出生，学士，主治医师
收稿日期：2000-04-18
修订日期：2000-05-19, 百拇医药
单位：陈新景(广东医院附属医院妇产科，湛江 524001)
关键词：盆腔静脉淤血综合征；盆腔静脉造影
广东医学院学报000366 文章编号：1005-4057(2000)03-0308-01
盆腔静脉淤血综合症是由于盆腔静脉曲张淤血引起的一种妇科疾病，因临床主诉多，体征往往与症状不相符，所以诊断较困难，极易误诊。本文总结了我院自1990年以来经手术证实的盆腔静脉淤血综合症31例，对其诊断和治疗作一分析。
1 临床资料
患者年龄29～41岁，均为经产妇，16例有输卵管结扎史，病程8个月～12a。所有病例均经多次检查未能明确诊断，经多次治疗亦未能好转。所有病例均有盆腔疼痛，包括下腹疼痛，耻骨上区疼痛、阴道刺痛和低位腰痛，月经增多6例，白带多10例，性交不适12例，头晕、心悸、失眠、乏力等植物神经功能紊乱症状20例。盆腔检查：后位子宫25例，除16例有附件区轻压痛外，无其它明显阳性体征。实验室检查均未见异常。盆腔静脉造影29例，27例有不同程度的造影剂廓清时间延长，2例未见造影剂潴留；2例因碘过敏试验阳性未作盆腔静脉造影。31例均施行了手术治疗，其中30例术中发现有明显的卵巢静脉、输卵管静脉、宫旁静脉、膀胱表面静脉曲张淤血。根据患者年龄及对生育的要求，20例施行全子宫或次全子宫切除术，均治愈；10例施行子宫悬吊术，其中2例在术后2a和3a复发，经再次手术施行次全子宫切除后治愈；另1例术中仅见轻微盆腔静脉曲张，发现阑尾有粪石，作阑尾切除术及子宫悬吊术，病理报告慢性阑尾炎，治愈。
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2 讨论
盆腔静脉淤血综合征的主诉多，体征往往与症状不相符，所以诊断较困难，极易误诊。据文献报道，本症患者均有盆腔疼痛，包括下腹疼痛、耻骨上区疼痛、阴道刺痛或低位腰痛等，25%～50%患者有膀胱刺激症状，25%～50%的患者有月经改变及白带增多，相当部分患者有头晕、心悸、失眠、乏力等植物神经功能紊乱的症状。本文患者除了膀胱刺激症状，均有上述症状，且在盆腔造影前均有误诊，误诊时间长达8个月～12a，误诊病种包括盆腔炎、子宫内膜异位症、慢性结肠炎、腰腿痛、神经官能症等，经多次治疗均未见好转。另外，输卵管结扎术因机械性干扰了盆腔静脉回流，容易引起盆腔静脉淤血。本文中的16例输卵管结扎术后的患者，经盆腔静脉造影和手术均发现有明显的盆腔静脉曲张淤血。所以，临床上对主诉盆腔疼痛，体征与症状不相符，多次治疗未愈的患者，特别是有输卵管结扎史的患者，均应高度怀疑盆腔静脉淤血综合征，可作盆腔静脉造影协助诊断。本文行盆腔静脉造影的29例中，27例有造影剂潴留，廓清时间延长，与手术诊断相符，符合率为93.1%。可见，盆腔静脉造影是协助诊断盆腔静脉淤血综合征的一种可靠手段，但也应注意，本文中2例虽有盆腔静脉曲张淤血，但造影并未见有造影剂廓清时间延长。所以，不能单凭是否有造影剂潴留来诊断盆腔静脉淤血综合征，盆腔静脉造影只能作为诊断盆腔静脉淤血综合征的一种辅助手段。
保守治疗效果不佳，主要的治疗手段是手术治疗，手术方式有子宫悬吊术和子宫切除术，前者可改善盆腔血循环，但效果不理想，易复发，本文中的2例正是如此；后者能减少流向盆腔的血流，能控制受累盆腔静脉的扩张，本文中行子宫切除的患者，术后盆腔疼痛均完全消失，未见复发。所以，对于无生育要求的盆腔静脉淤血综合征的患者，子宫切除术应是首选的治疗方法。
作者简介：陈新景，男，1965年3月出生，学士，主治医师
收稿日期：2000-04-18
修订日期：2000-05-19, 百拇医药