肾损伤32例诊治分析
作者：陈久华 陈立中
单位：陈久华(广东省南雄市人民医院外科，南雄 512400)；陈立中(中山医科大学附属第一医院泌尿外科，广州 510080)
关键词：肾损伤；诊断；肾损伤；治疗
广东医学院学报000345 文章编号：1005-4057(2000)03-0291-01
肾损伤文献已有不少报道，但对其诊断与治疗方面仍有进一步总结经验的必要，为此，本文对我们10年来的32例作一回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组32例，男28例，女4例，年龄6～57岁，平均25岁，左肾损伤19例，右肾损伤13例，开放性肾损伤5例，闭合性肾损伤27例。开放性肾损伤主要为利器伤，其中刀刺伤4例，枪伤1例；闭合性肾损伤多以车祸、踢伤、工伤为主，2例原有肾结石、肾积水。合并伤10例，主要以脾、肝、肠及肠系膜破裂为主，其他合并伤包括肋骨、四肢骨、骨盆、脊柱骨折，皮肤大面积挫伤、裂伤。结合检查与手术验证，轻度肾损伤(肾挫伤、肾部分裂伤)18例，重度肾损伤(全层裂伤、肾蒂伤)14例。全组患者均有明显的伤侧腰痛和触痛，部分有肾区饱满和肿块，出现不同程度休克症状3例，伤侧腹膜刺激征9例，腹部移动性浊音3例，腹腔穿刺16例中6例抽出红色液体，肉眼血尿24例，镜下血尿6例，尿常规阴性2例。
, 百拇医药
1.2 辅助检查
除常规检查外，根据病情给予B超、CT、IVP检查，其中B超检查20例，提示肾挫伤9例，肾裂伤4例，肾周围血肿4例；CT检查5例，提示肾破裂3例，合并肝破裂伤1例，脾破裂伤1例；IVP 检查9例，显示造影剂外溢4例。
1.3 治疗方式与结果
非手术治疗12例(37.5%)，患者绝对卧床2周，严密观察生命体征，尤其是血尿、伤侧腰腹部情况的变化，采取止血、抗炎、护肾、支持疗法、促进创伤愈合，B超复查了解伤肾情况。手术治疗20例(62.5%)，其中肾切除15例，肾修补2例，肾部分切除3例、合并肝、脾破裂伤者2例，其中1例做了肝修补，1例做了脾切除，其余合并伤予对症治疗。本组死亡1例(3.1%)主要原因是多脏器损伤并顽固性休克，感染1例，尿瘘1例，其余患者均痊愈出院。
2 讨论
, 百拇医药
根据外伤史、临床表现及尿检查情况，可大致诊断肾损伤。但确定肾损伤程度仍须借助B超、造影或CT断层扫描。我们体会到：B超具有无创伤、快捷、可重复使用的特点，能明确判断有无肾周围血肿，并能同时探查腹腔肝、脾等重要脏器的情况，应作为首选检查。对B超检查仍有疑问的病例，可选择CT扫描。本组CT检查5例，提示肾破裂3例，合并肝破裂1例，脾破裂1例，阳性率100%。CT检查阳性率较高，对诊断治疗有重要的价值，但费用较贵，不易作为肾外伤常规检查。IVP检查费时，危重休克患者不宜进行[1]，且阳性率较低文献报道为51.4%[2]，本组44%(4/9)，现已少用于急症诊断，我们用于病情稳定患者肾功能变化观察。
对于诊断明确，属轻型肾挫伤者，给予保守治疗。本组12例，保守治疗，结果满意。对合并腹腔脏器损伤，积极行手术探查，取腹部切口，在处理腹部病灶的同时处理肾脏病变。开放性肾损伤更应尽早探查。对于较严重肾损伤我们的体会是，在保守治疗中出现如下情况应及时手术探查：(1)血尿进行性加重；(2)全身情况变差，血红蛋白的进行性下降，血压不断下降(排除其他脏器所致)。(3)B超复查严重肾周血肿。(4)腰腹部肿块不断增大。本组3例患者开始行保守治疗，后病情有变转为手术探查，效果满意。死亡1例，均与肾手术无关。
, 百拇医药
肾损伤病例中，肾切除术占一定比例，本组患者行肾切除15例，占75%，均为肾全层裂伤、肾蒂伤、肾多处裂伤致肾难以修补者。理论上，肾切除仅仅在肾损伤不能修复时进行[3]。我们认为：由于受客观条件、手术者操作技术、相互配合、并发伤、并存病、保肾后远期并发症等因素的影响，不能单强调保肾，应该稳妥手术。
作者简介：陈久华，男，1966年出生，学士，主治医师，外科主任
参考文献
[1]Miller KS，Mcaninch JW.Radiography assessment of renal trauma：our 15-year experience.JUrol，1995，154(2)：352～355
[2]秦荣良，王风，邵国兴，等.肾损伤的诊断和治疗.中华泌尿外科杂志，1995，16：10
[3]Rosen MA，Mcaninch JW.Management of combined renal and pancreatic frauma.J Urol，1994，152：22～25
收稿日期：2000-02-25
修订日期：2000-04-25, 百拇医药
单位：陈久华(广东省南雄市人民医院外科，南雄 512400)；陈立中(中山医科大学附属第一医院泌尿外科，广州 510080)
关键词：肾损伤；诊断；肾损伤；治疗
广东医学院学报000345 文章编号：1005-4057(2000)03-0291-01
肾损伤文献已有不少报道，但对其诊断与治疗方面仍有进一步总结经验的必要，为此，本文对我们10年来的32例作一回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组32例，男28例，女4例，年龄6～57岁，平均25岁，左肾损伤19例，右肾损伤13例，开放性肾损伤5例，闭合性肾损伤27例。开放性肾损伤主要为利器伤，其中刀刺伤4例，枪伤1例；闭合性肾损伤多以车祸、踢伤、工伤为主，2例原有肾结石、肾积水。合并伤10例，主要以脾、肝、肠及肠系膜破裂为主，其他合并伤包括肋骨、四肢骨、骨盆、脊柱骨折，皮肤大面积挫伤、裂伤。结合检查与手术验证，轻度肾损伤(肾挫伤、肾部分裂伤)18例，重度肾损伤(全层裂伤、肾蒂伤)14例。全组患者均有明显的伤侧腰痛和触痛，部分有肾区饱满和肿块，出现不同程度休克症状3例，伤侧腹膜刺激征9例，腹部移动性浊音3例，腹腔穿刺16例中6例抽出红色液体，肉眼血尿24例，镜下血尿6例，尿常规阴性2例。
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1.2 辅助检查
除常规检查外，根据病情给予B超、CT、IVP检查，其中B超检查20例，提示肾挫伤9例，肾裂伤4例，肾周围血肿4例；CT检查5例，提示肾破裂3例，合并肝破裂伤1例，脾破裂伤1例；IVP 检查9例，显示造影剂外溢4例。
1.3 治疗方式与结果
非手术治疗12例(37.5%)，患者绝对卧床2周，严密观察生命体征，尤其是血尿、伤侧腰腹部情况的变化，采取止血、抗炎、护肾、支持疗法、促进创伤愈合，B超复查了解伤肾情况。手术治疗20例(62.5%)，其中肾切除15例，肾修补2例，肾部分切除3例、合并肝、脾破裂伤者2例，其中1例做了肝修补，1例做了脾切除，其余合并伤予对症治疗。本组死亡1例(3.1%)主要原因是多脏器损伤并顽固性休克，感染1例，尿瘘1例，其余患者均痊愈出院。
2 讨论
, 百拇医药
根据外伤史、临床表现及尿检查情况，可大致诊断肾损伤。但确定肾损伤程度仍须借助B超、造影或CT断层扫描。我们体会到：B超具有无创伤、快捷、可重复使用的特点，能明确判断有无肾周围血肿，并能同时探查腹腔肝、脾等重要脏器的情况，应作为首选检查。对B超检查仍有疑问的病例，可选择CT扫描。本组CT检查5例，提示肾破裂3例，合并肝破裂1例，脾破裂1例，阳性率100%。CT检查阳性率较高，对诊断治疗有重要的价值，但费用较贵，不易作为肾外伤常规检查。IVP检查费时，危重休克患者不宜进行[1]，且阳性率较低文献报道为51.4%[2]，本组44%(4/9)，现已少用于急症诊断，我们用于病情稳定患者肾功能变化观察。
对于诊断明确，属轻型肾挫伤者，给予保守治疗。本组12例，保守治疗，结果满意。对合并腹腔脏器损伤，积极行手术探查，取腹部切口，在处理腹部病灶的同时处理肾脏病变。开放性肾损伤更应尽早探查。对于较严重肾损伤我们的体会是，在保守治疗中出现如下情况应及时手术探查：(1)血尿进行性加重；(2)全身情况变差，血红蛋白的进行性下降，血压不断下降(排除其他脏器所致)。(3)B超复查严重肾周血肿。(4)腰腹部肿块不断增大。本组3例患者开始行保守治疗，后病情有变转为手术探查，效果满意。死亡1例，均与肾手术无关。
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肾损伤病例中，肾切除术占一定比例，本组患者行肾切除15例，占75%，均为肾全层裂伤、肾蒂伤、肾多处裂伤致肾难以修补者。理论上，肾切除仅仅在肾损伤不能修复时进行[3]。我们认为：由于受客观条件、手术者操作技术、相互配合、并发伤、并存病、保肾后远期并发症等因素的影响，不能单强调保肾，应该稳妥手术。
作者简介：陈久华，男，1966年出生，学士，主治医师，外科主任
参考文献
[1]Miller KS，Mcaninch JW.Radiography assessment of renal trauma：our 15-year experience.JUrol，1995，154(2)：352～355
[2]秦荣良，王风，邵国兴，等.肾损伤的诊断和治疗.中华泌尿外科杂志，1995，16：10
[3]Rosen MA，Mcaninch JW.Management of combined renal and pancreatic frauma.J Urol，1994，152：22～25
收稿日期：2000-02-25
修订日期：2000-04-25, 百拇医药