急性心肌梗死继发脑梗死17例临床分析
作者：许南燕 江先娣
单位：许南燕(广东省茂名市人民医院神经内科，茂名525000)；江先娣(广东省茂名市人民医院神经内科，茂名525000)
关键词：急性心肌梗死；脑梗死；并发症
广东医学院学报000338
文章编号：1005-4057(2000)03-0285-01
急性心肌梗死(AMI)并发脑梗死(CI)时，病情重，病死率高。本文总结本院1994年以来AMI 并发CI 17例，报道如下。
1 临床资料
本组单纯AMI 121例，男91例，女30例，年龄43～86岁，平均55.3岁。AMI 继发CI 17例，男12例，女5例，年龄51～82岁，平均61.58岁。CI 诊断依据为头颅CI 或MRI 发现有与临床相符的新鲜梗塞灶。全部均发生在AMI 急性期，12 h以内3例，12～24 h 5例，>24 h 9例。梗死部位：大脑脑叶10例，基底节6例，小脑1例。主要临床表现：抽搐2例，意识不清4例，头痛呕吐3例，眩晕1例，言语障碍5例，偏身麻木、无力13例，有短暂性脑缺血发作(TIA)1例。心肌梗死部位：前壁3例，前壁+侧壁5例，前壁+侧壁+下壁1例，前壁+下壁1例，下壁+后壁4例，下壁3例，单纯 AMI与有继发CI的AMI 的临床资料对比，经卡方检验结果见表1。
, 百拇医药
表1 121例单纯AMI与17例继发CI的AMI临床资料对比n(%) 组别
休克
心衰
心律失常
附壁血栓
高血压史
高血脂
糖尿病
单纯组
21(17.4)
35(28.9)
36(29.8)
, 百拇医药
18(14.9)
40(33.1)
57(47.1)
25(20.7)
继发CI组
10(58.8)
14(82.4)
13(76.5)
6(35.3)
13(76.5)
15(88.2)
11(64.7)
, http://www.100md.com
χ2或χ2c
12.432
18.580
14.207
3.021
11.876
10.104
12.800
P值
<0.005
<0.005
<0.005
, http://www.100md.com
>0.05
<0.01
<0.005
<0.005
2 讨论
AMI继发CI的发生率国外资料达15%[1]，国内1.0%～8.6%[2]，但尸检发生率高达28%[3]，可见本病临床易于漏诊。AMI继发CI的原因可能是：(1)AMI后心衰或心律失常致心脏附壁血栓形成和脱落。本组继发CI组心衰、心律失常发生率显著高于单纯AMI组，但附壁血栓发生率两组比较差异无显著性，可能与例数少有关。(2)AMI后休克、心衰，血流迟缓，致脑血栓形成。本文继发CI组的休克、心衰的发生率均明显高于对照组，且与动脉硬化有关的因素如年龄大、高血压、高血脂、糖尿病的发生率亦较高，支持脑血栓形成的机理。
, 百拇医药
AMI继发CI如有较明显的神经系统症状时易诊断，但如果为大面积梗死，病人迅速进入昏迷，或者静区小梗塞灶临床表现轻时易漏诊，由于继发CI多发生于AMI急性期，故应在AMI急性期作好防治工作。首先是及早纠正休克、心衰、心律失常，其次是抗凝药的应用，不主张溶栓治疗，因溶栓治疗易致附壁血栓脱落而引起栓塞，另外易致较大面积脑梗死出血。
作者简介：许南燕，女，1966年4月出生，学士，主治医师
参考文献
[1]陆震康，谢红妹，陈海萍，等.心源性脑栓塞.脑与神经疾病杂志，1997，5(1)：8～11
[2]杨蜀莲，朱文玲，张学勤，等.心脏病和脑卒中.中华神经精神病杂志，1990，23：100
[3]黎锦如，黄如训，钟思陶，等.急性心肌梗塞继发脑梗塞.中国神经精神疾病杂志，1993，19：285
收稿日期：2000-04-20
修订日期：2000-05-14, http://www.100md.com
单位：许南燕(广东省茂名市人民医院神经内科，茂名525000)；江先娣(广东省茂名市人民医院神经内科，茂名525000)
关键词：急性心肌梗死；脑梗死；并发症
广东医学院学报000338
文章编号：1005-4057(2000)03-0285-01
急性心肌梗死(AMI)并发脑梗死(CI)时，病情重，病死率高。本文总结本院1994年以来AMI 并发CI 17例，报道如下。
1 临床资料
本组单纯AMI 121例，男91例，女30例，年龄43～86岁，平均55.3岁。AMI 继发CI 17例，男12例，女5例，年龄51～82岁，平均61.58岁。CI 诊断依据为头颅CI 或MRI 发现有与临床相符的新鲜梗塞灶。全部均发生在AMI 急性期，12 h以内3例，12～24 h 5例，>24 h 9例。梗死部位：大脑脑叶10例，基底节6例，小脑1例。主要临床表现：抽搐2例，意识不清4例，头痛呕吐3例，眩晕1例，言语障碍5例，偏身麻木、无力13例，有短暂性脑缺血发作(TIA)1例。心肌梗死部位：前壁3例，前壁+侧壁5例，前壁+侧壁+下壁1例，前壁+下壁1例，下壁+后壁4例，下壁3例，单纯 AMI与有继发CI的AMI 的临床资料对比，经卡方检验结果见表1。
, 百拇医药
表1 121例单纯AMI与17例继发CI的AMI临床资料对比n(%) 组别
休克
心衰
心律失常
附壁血栓
高血压史
高血脂
糖尿病
单纯组
21(17.4)
35(28.9)
36(29.8)
, 百拇医药
18(14.9)
40(33.1)
57(47.1)
25(20.7)
继发CI组
10(58.8)
14(82.4)
13(76.5)
6(35.3)
13(76.5)
15(88.2)
11(64.7)
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χ2或χ2c
12.432
18.580
14.207
3.021
11.876
10.104
12.800
P值
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2 讨论
AMI继发CI的发生率国外资料达15%[1]，国内1.0%～8.6%[2]，但尸检发生率高达28%[3]，可见本病临床易于漏诊。AMI继发CI的原因可能是：(1)AMI后心衰或心律失常致心脏附壁血栓形成和脱落。本组继发CI组心衰、心律失常发生率显著高于单纯AMI组，但附壁血栓发生率两组比较差异无显著性，可能与例数少有关。(2)AMI后休克、心衰，血流迟缓，致脑血栓形成。本文继发CI组的休克、心衰的发生率均明显高于对照组，且与动脉硬化有关的因素如年龄大、高血压、高血脂、糖尿病的发生率亦较高，支持脑血栓形成的机理。
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AMI继发CI如有较明显的神经系统症状时易诊断，但如果为大面积梗死，病人迅速进入昏迷，或者静区小梗塞灶临床表现轻时易漏诊，由于继发CI多发生于AMI急性期，故应在AMI急性期作好防治工作。首先是及早纠正休克、心衰、心律失常，其次是抗凝药的应用，不主张溶栓治疗，因溶栓治疗易致附壁血栓脱落而引起栓塞，另外易致较大面积脑梗死出血。
作者简介：许南燕，女，1966年4月出生，学士，主治医师
参考文献
[1]陆震康，谢红妹，陈海萍，等.心源性脑栓塞.脑与神经疾病杂志，1997，5(1)：8～11
[2]杨蜀莲，朱文玲，张学勤，等.心脏病和脑卒中.中华神经精神病杂志，1990，23：100
[3]黎锦如，黄如训，钟思陶，等.急性心肌梗塞继发脑梗塞.中国神经精神疾病杂志，1993，19：285
收稿日期：2000-04-20
修订日期：2000-05-14, http://www.100md.com