402例鼻咽癌患者核素骨显像分析

http://www.100md.com 《广东医学院学报》 2000年第3期

     作者：关则雄

    单位：关则雄(广东省阳江市人民医院核医学科 湛江 529500)

    关键词：鼻咽肿瘤；放射性核素显像；病理学

    广东医学院学报000323 文章编号：1005-4057(2000)03-0271-01

    鼻咽癌易发生骨转移。放射性核素骨显像比CT、X线片及MRI检测可提早3～6个月发现骨转移，是发现骨转移的首选检测方法。现将我院1996年4月～1999年10月402例经病理学确诊为鼻咽癌患者的骨显像资料进行分析，报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    402例鼻咽癌患者中，男301例，女101例，年龄15～76岁，其中<40岁80例，40～50岁105例，51～60岁140例，61～70岁69例，>70岁8例。从就诊到骨显像时间<0.5a65例，0.5a～1a104例，1a～1.5a 153例，1.5～2a80例。

    1.2 方法

    使用TOSHIBA GCA-7100A/DI型SPECT仪，低能高分辨准直器，MDP由江苏省原子医学研究所提供。静脉注射^99mTc-MDP740～1110Mbq后，3～4h排尿后行骨显像，采集矩阵256×1024，总计数大于4×10⁶，放大倍数为1倍，行前后位全身骨显像。

    1.3 统计学处理

    采用χ²检验。

    2 结果

    2.1 鼻咽癌颈部淋巴结转移与骨转移的关系

    402例鼻咽癌中发现颈淋巴结转移为62.7%(252例)，骨转移为50.2%(202例)，提示鼻咽癌患者颈淋巴结转移高于骨转移(P<0.01)。其中发现颈部淋巴结有转移者252例，同时发生骨转移率高达66.7%(168例)，未有发现颈部淋巴结转移者150例的骨转移率为22.7%(34例)，两组间差异有显著性(P<0.01)。

    2.2 不同病理类型鼻咽癌骨显像阳性率

    360例低分化或未分化鳞状细胞癌骨显像阳性率为53.5%(193例)，42例高化鳞状细胞癌的骨显像阳性率21.4%(9例)，两者比较差异有显著性(χ²＝15.58，P<0.01)。

    2.3 骨转移灶的分布

    以脊椎骨为最多见，为89例占43.5%，其次为肋骨和全身多发性病灶，分别为42例和40例，再次为骨盆、肩胛骨、股骨分别为10例、8例、5例，其他8例。

    2.4 病程与骨转移显像结果的关系见表1

    表1 病程与鼻咽癌骨显像结果的关系 组别

    病程(a)

    例数

    阳性

    阴性

    A

    0.5

    65

    16

    49

    B

    0.5～

    104

    40

    64

    C

    1～

    153

    97

    56

    D

    1.5～2

    80

    49

    31

    各组间比较，除A、B及C、D组之间P>0.05外，余P值均<0.01

    3 讨论

    鼻咽癌是发病率最高的恶性肿瘤之一，在广东、广西地区占全部癌瘤的32.06%^[1]，放射性核素显像对鼻咽癌早期骨转移有很高的灵敏度，其阳性率国内报道达45%，国外报道为30%～40%^[2]，本研究的阳性率为50.2%，高于国内外报道。本文结果提示，鼻咽癌患者发病时间越长，骨转移发生率的机会明显增高。因此，鼻咽癌患者应常规作骨显像检查。

    本文结果还显示，鼻咽癌患者有颈淋巴结转移者发生骨转移多于无颈淋巴结转移者，提示骨转移与鼻咽癌颈部淋巴结有否转移有一定关系。因此，有无骨转移对鼻咽癌的临床分期十分重要。

    鼻咽癌发生骨转移多与病理类型有密切关系，鼻咽癌大部分属于恶性度高的未分化癌和低分化癌，缺乏癌巢边间质多糖和嗜银物质包裹^[1]，易发生远处转移。本组低分化和未分化癌易骨转移的发生为53.5%，明显高于高分化鳞状细胞癌(P<0.01)。

    鼻咽癌患者发生骨转移的部位以脊椎、肋骨、骨盆多见，这与鼻咽癌原发灶直接侵及椎管静脉时，可通过椎静脉、肋间静脉、腰静脉和盆底静脉转移至脊椎、肋骨和骨盆等处有关^[1]。对骨转移病灶应与其他原因引起的骨代谢异常相鉴别，外伤或手术引起的骨放射性浓聚一般在伤后6个月，最长1 a左右会逐渐变淡甚至消失；而骨转移病灶则随时间增长会越来越浓，病灶亦增多。另外，肋骨、脊椎转移灶出现溶骨性改变时必须结合CT或X线片对照观察，否则极易漏诊。此外，腰椎转移灶应与老年骨质疏松症相鉴别，对癌性骨关节肥大症的浓聚也要加以识别^[3]。

    核素骨显像方法对鼻咽癌骨转移检测阳性率高，且能早期发现骨转移。因此，对鼻咽癌患者常规作骨显像检查有助于分期、治疗方案的选择及预后的评估。

    作者简介：关则雄，男，1972年5月出生，学士，住院医师

    参考文献

    [1]李振权，潘启超，陈剑经主编.鼻咽癌临床与实验研究.广州：广东科技出版社，1983.206～209

    [2]马寄晓，刘秀杰主编.实用临床核医学.北京：原子能出版社，1990.180～181

    [3]张莉华，谢文晖，俞志冒等.1500例肺癌患者核素骨显像结果分析.中华核医学杂志，1999，19(1)：6～7

    收稿日期：2000-04-08

    修订日期：2000-05-20

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