晚孕合并肝癌自发性破裂1例
作者：丘建宜 周社鲜
单位：丘建宜(广东省南海市黄岐医院妇产科，南海 528248)；周社鲜(广东省南海市黄岐医院妇产科，南海 528248)
关键词：
广东医学院学报000386
文章编号：1005-4057(2000)03-0246-01
患者，28岁，孕1产0。因停经7月，突发性右上腹撕裂样疼痛伴胸闷10min于1995年12月14日入院。患者既往体健康，入院当日晚餐后洗碗，由蹲位起立时，突感右上腹撕裂样疼痛并向背部肩胛骨放射，随即感到胸闷，腹胀不适，由其家属急送入院。入院时体查：血压11/7kPa，神清，表情痛苦，面色苍白，口唇无紫绀，全身皮肤无出血点，腹部膨胀如孕7月，肝脾肋下未触及，宫底脐上二横指，子宫轮廓清楚，可闻及胎声音166次/min，心音遥远，全腹压痛和反跳痛，移动性浊音(±)。入院10min后即出现神志淡漠，血压6/0kPa，面色极度苍白，四肢冰冷，腹部膨胀，移动性浊音(±)，予腹腔穿刺，抽出不凝鲜血约20mL，行床边 B超提示：腹腔大量积液，宫内妊娠28+W，胎死宫内，臀位，急行剖宫探查术，术中见鲜红色血液及部分血块约3500mL，子宫完整，增大如孕月，外观无明显异常，浆膜未见出血，双附件正常，左肝肿瘤约8.8cm×7.8cm×5cm，有一裂伤约3cm，活动性出血，部分肿物与胃小弯、网膜粘连，肿瘤与正常肝组织分界不清，可见大小不等的结节，易出血，予以行左肝叶切除术，并置腹腔引流管一条，术中输血2500mL，术毕血压10/6kPa。术后出现DIC，进而出现多脏器功能衰竭，于入院24h后死亡。肝活检病理报告：肝细胞性肝癌。
讨论： 妊娠期合并肝癌破裂死亡临床少见，由于患者未孕时无明显自觉症状，妊娠后又未作相关的肝功能及超声等检查，以至未能及时诊断。妊娠期可能由于血容量的逐步增加、外周血管扩张、血流量加快、子宫增大、膈肌上抬、肿瘤在肝内所处的位置易致肝脏自发性破裂。本例如能在妊娠早期作详细的临床和相关检查，及时终止妊娠和治疗癌肿，生存期可望延长。
作者简介：丘建宜，女，1955年5月出生，大学，主治医师，妇产科主任
收稿日期：2000-05-11
修订日期：2000-06-11, 百拇医药
单位：丘建宜(广东省南海市黄岐医院妇产科，南海 528248)；周社鲜(广东省南海市黄岐医院妇产科，南海 528248)
关键词：
广东医学院学报000386
文章编号：1005-4057(2000)03-0246-01
患者，28岁，孕1产0。因停经7月，突发性右上腹撕裂样疼痛伴胸闷10min于1995年12月14日入院。患者既往体健康，入院当日晚餐后洗碗，由蹲位起立时，突感右上腹撕裂样疼痛并向背部肩胛骨放射，随即感到胸闷，腹胀不适，由其家属急送入院。入院时体查：血压11/7kPa，神清，表情痛苦，面色苍白，口唇无紫绀，全身皮肤无出血点，腹部膨胀如孕7月，肝脾肋下未触及，宫底脐上二横指，子宫轮廓清楚，可闻及胎声音166次/min，心音遥远，全腹压痛和反跳痛，移动性浊音(±)。入院10min后即出现神志淡漠，血压6/0kPa，面色极度苍白，四肢冰冷，腹部膨胀，移动性浊音(±)，予腹腔穿刺，抽出不凝鲜血约20mL，行床边 B超提示：腹腔大量积液，宫内妊娠28+W，胎死宫内，臀位，急行剖宫探查术，术中见鲜红色血液及部分血块约3500mL，子宫完整，增大如孕月，外观无明显异常，浆膜未见出血，双附件正常，左肝肿瘤约8.8cm×7.8cm×5cm，有一裂伤约3cm，活动性出血，部分肿物与胃小弯、网膜粘连，肿瘤与正常肝组织分界不清，可见大小不等的结节，易出血，予以行左肝叶切除术，并置腹腔引流管一条，术中输血2500mL，术毕血压10/6kPa。术后出现DIC，进而出现多脏器功能衰竭，于入院24h后死亡。肝活检病理报告：肝细胞性肝癌。
讨论： 妊娠期合并肝癌破裂死亡临床少见，由于患者未孕时无明显自觉症状，妊娠后又未作相关的肝功能及超声等检查，以至未能及时诊断。妊娠期可能由于血容量的逐步增加、外周血管扩张、血流量加快、子宫增大、膈肌上抬、肿瘤在肝内所处的位置易致肝脏自发性破裂。本例如能在妊娠早期作详细的临床和相关检查，及时终止妊娠和治疗癌肿，生存期可望延长。
作者简介：丘建宜，女，1955年5月出生，大学，主治医师，妇产科主任
收稿日期：2000-05-11
修订日期：2000-06-11, 百拇医药