临时心内膜起搏在基层医院的应用(附26例报告)
作者：张丹
单位：张丹(浙江省奉化市人民医院心内科，浙江 奉化 315500)
关键词：心律失常；起搏器；临时性心内膜起搏
现代诊断与治疗000333 分类号：R318.11 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)03-0182-01
我院1993～1999年应用临时心内膜起搏26例，现报告如下，并就其在基层医院的应用作一初步探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 26例中男20例，女6例。年龄37～78(平均56.33±18.58)岁。临床诊断冠心病17例(合并高血压性心脏病1例)，肥厚型心肌病1例，老年性瓣膜病1例，急性心肌炎3例，心肌炎后遗症3例，病因不明1例。心律失常类型：病窦综合征10例；房室传导阻滞9例；双结病变7例，其中伴房颤3例，伴完全性左或/和右束支传导阻滞4例。有晕厥史11例。
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1.2 方法与结果 应用AAI起搏方式2例，VVI起搏方式24例，均经股静脉插入起搏导管。各类永久性起搏器植入术中的保护性起搏17例(其中起搏器更换术4例)，起搏时间1～8(平均3.56)小时；非心脏手术的临时保护性起搏4例，起搏时间2～5(平均2.75)天；严重心律失常的急救治疗5例，起搏时间4～10(平均8)天，其中2例后来行永久性起搏。所有病例均无导管脱位或感染的并发症发生。
2 讨论
2.1 在永久性起搏器安置或更换术中的应用 由于永久性起搏器植入术中起搏电极对心内膜的机械性刺激及患者的高度应激状态，易致原本已较严重的心律失常进一步恶化，在短暂的快速性心律失常或术中短暂起搏后因超速抑制而出现继发性R-R延长，诱发阿-斯氏综合征。另外，在永久性起搏器更换术中，由于患者对起搏器的高度依赖，在取出起搏器时易出现心脏停搏。故而对可能出现心脏停搏、心源性晕厥的病例，术中的临时保护性起搏对保障手术安全至关重要。尤其是在基层医院。
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2.2 非心脏手术的保护性起搏 在外科手术，特别是腹腔手术中，由于脏器的牵拉反射及麻醉用药可使患者出现一过性心率减慢、血压下降，原有心脏起搏或/和传导功能障碍的患者则更易出现上述情况，严重时甚至可危及生命。安置临时保护性心内膜起搏不但可使上述患者安全渡过手术期，而且由于心脏起搏增加了患者的心搏出量，改善了有效循环，对患者术后恢复亦有一定的辅助作用。
2.3 严重心律失常的过渡性治疗 部分患者的窦房结、房室结功能障碍，其基础病变为一急性过程，安置临时心内膜起搏，不仅可使患者的基础循环得到有效保证，而且由于心排出量的增加改善了心肌血供，有利于病变心肌的恢复，且减少了应用阿托品、异丙肾上腺素等药物所致的副作用。另外对部分需安置永久性起搏器的患者，提高了术前准备的安全系数，并为手术过程提供了保护性起搏。
2.4 围手术期的几个问题 在实践中，我们体会：(1)对部分严重心律失常可能出现起搏器依赖的患者，应尽可能做好永久性起搏的准备。对部分不准备安置永久性起搏器的病人(如外科手术等需临时保护性起搏者)，可考虑尽可能应用低频率起搏，以避免撤管时因超速抑制作用而致心脏短期内较长时间停搏；(2)由于心房起搏方式可增加心搏出量，增强心肌收缩力，对急性血液动力学的改善效应优于心室起搏[1，2]，因此，若房室传导功能允许，可考虑应用临时AAI起搏方式。(3)术中应尽量固定起搏电极，术后应避免活动体外起搏固定侧肢体，以避免导管脱位。
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总之，临时心内膜起搏无需复杂仪器，操作简单，见效迅速，疗效确切，在基层医院有较好的实用价值。
(徐炽度教授 审)
参考文献：
[1]崔长琼，傅 文，张全发，等.右心腔不同部位起搏的急性血流动力学对比观察[J].中华心血管病杂志，1992，20(3)：173-175.
[2]沈建秀，顾复生，王安安，等.超声心动图对不同频率AAI及VVI起搏的血流动力学观察[J].中华心血管病杂志，1998，26(2)：126-128.
收稿日期：1999-12-07, 百拇医药
单位：张丹(浙江省奉化市人民医院心内科，浙江 奉化 315500)
关键词：心律失常；起搏器；临时性心内膜起搏
现代诊断与治疗000333 分类号：R318.11 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)03-0182-01
我院1993～1999年应用临时心内膜起搏26例，现报告如下，并就其在基层医院的应用作一初步探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 26例中男20例，女6例。年龄37～78(平均56.33±18.58)岁。临床诊断冠心病17例(合并高血压性心脏病1例)，肥厚型心肌病1例，老年性瓣膜病1例，急性心肌炎3例，心肌炎后遗症3例，病因不明1例。心律失常类型：病窦综合征10例；房室传导阻滞9例；双结病变7例，其中伴房颤3例，伴完全性左或/和右束支传导阻滞4例。有晕厥史11例。
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1.2 方法与结果 应用AAI起搏方式2例，VVI起搏方式24例，均经股静脉插入起搏导管。各类永久性起搏器植入术中的保护性起搏17例(其中起搏器更换术4例)，起搏时间1～8(平均3.56)小时；非心脏手术的临时保护性起搏4例，起搏时间2～5(平均2.75)天；严重心律失常的急救治疗5例，起搏时间4～10(平均8)天，其中2例后来行永久性起搏。所有病例均无导管脱位或感染的并发症发生。
2 讨论
2.1 在永久性起搏器安置或更换术中的应用 由于永久性起搏器植入术中起搏电极对心内膜的机械性刺激及患者的高度应激状态，易致原本已较严重的心律失常进一步恶化，在短暂的快速性心律失常或术中短暂起搏后因超速抑制而出现继发性R-R延长，诱发阿-斯氏综合征。另外，在永久性起搏器更换术中，由于患者对起搏器的高度依赖，在取出起搏器时易出现心脏停搏。故而对可能出现心脏停搏、心源性晕厥的病例，术中的临时保护性起搏对保障手术安全至关重要。尤其是在基层医院。
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2.2 非心脏手术的保护性起搏 在外科手术，特别是腹腔手术中，由于脏器的牵拉反射及麻醉用药可使患者出现一过性心率减慢、血压下降，原有心脏起搏或/和传导功能障碍的患者则更易出现上述情况，严重时甚至可危及生命。安置临时保护性心内膜起搏不但可使上述患者安全渡过手术期，而且由于心脏起搏增加了患者的心搏出量，改善了有效循环，对患者术后恢复亦有一定的辅助作用。
2.3 严重心律失常的过渡性治疗 部分患者的窦房结、房室结功能障碍，其基础病变为一急性过程，安置临时心内膜起搏，不仅可使患者的基础循环得到有效保证，而且由于心排出量的增加改善了心肌血供，有利于病变心肌的恢复，且减少了应用阿托品、异丙肾上腺素等药物所致的副作用。另外对部分需安置永久性起搏器的患者，提高了术前准备的安全系数，并为手术过程提供了保护性起搏。
2.4 围手术期的几个问题 在实践中，我们体会：(1)对部分严重心律失常可能出现起搏器依赖的患者，应尽可能做好永久性起搏的准备。对部分不准备安置永久性起搏器的病人(如外科手术等需临时保护性起搏者)，可考虑尽可能应用低频率起搏，以避免撤管时因超速抑制作用而致心脏短期内较长时间停搏；(2)由于心房起搏方式可增加心搏出量，增强心肌收缩力，对急性血液动力学的改善效应优于心室起搏[1，2]，因此，若房室传导功能允许，可考虑应用临时AAI起搏方式。(3)术中应尽量固定起搏电极，术后应避免活动体外起搏固定侧肢体，以避免导管脱位。
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总之，临时心内膜起搏无需复杂仪器，操作简单，见效迅速，疗效确切，在基层医院有较好的实用价值。
(徐炽度教授 审)
参考文献：
[1]崔长琼，傅 文，张全发，等.右心腔不同部位起搏的急性血流动力学对比观察[J].中华心血管病杂志，1992，20(3)：173-175.
[2]沈建秀，顾复生，王安安，等.超声心动图对不同频率AAI及VVI起搏的血流动力学观察[J].中华心血管病杂志，1998，26(2)：126-128.
收稿日期：1999-12-07, 百拇医药