鼻内窥镜下中鼻甲处理方法初探
作者：梁军 牛靖峰 王美玲
单位：梁军(长庆石油勘探局总医院五官科，甘肃 庆阳 745100)；牛靖峰(长庆石油勘探局总医院五官科，甘肃 庆阳 745100)；王美玲(长庆石油勘探局总医院五官科，甘肃 庆阳 745100)
关键词：鼻窥镜；中鼻甲；鼻窦炎；鼻息肉
现代诊断与治疗000328 分类号：R765.4+1；R765.25；R765.04+1 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)03-0177-01
中鼻甲在鼻腔生理功能方面发挥重要作用，又是鼻窥镜术中重要解剖标志，所以强调术中保留中鼻甲，但中鼻甲异常却可导致鼻腔、鼻窦功能障碍，本文探讨在去除病变基础上，保留中鼻甲及其功能。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 1996年1月～1999年5月我院收治的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者96例，其中男56例，女40例。术前接受CT检查，随诊时间3～24(平均10)个月。依据CT扫描，鼻内窥镜检查和手术结果，分析中鼻甲处理意义。手术采用直径4mm分别为0°、30°、70°，硬性鼻内窥镜。手术器材为杭州桐庐尖端医疗设备厂生产。手术均在局麻下进行。
1.2 中鼻甲术前检查和病变诊断 (1)鼻窦CT冠状位和水平位扫描，了解中鼻甲前端与上颌骨额窦，鼻中隔结构关系，判断中鼻甲病变。(2)鼻窥镜检查，了解中鼻甲粘膜厚度和中鼻甲骨质增生情况。(3)判断中鼻甲病变类型，有肥大中鼻甲、气化中鼻甲、反常曲线。根据鼻内窥镜和鼻窦CT扫描将中鼻甲-上颌骨额突-鼻中隔结构分为三型。MFS1：中鼻甲粘膜，上颌骨额突与鼻中隔有相贴，4mm内窥镜可顺利进入鼻腔直视中鼻甲前端及中鼻道。MFS2上颌骨额突与中隔贴近，仅见部分中鼻甲头端，或中鼻甲尖端介于两者之间。4mm鼻窥镜可进入鼻腔，但进入中鼻道困难。MFS3中鼻甲粘膜与上颌骨额突与中隔相贴，或上颌骨额突与中隔相贴，遮住中甲，窥镜无法放入。手术适应证：(1)气化中鼻甲；(2)中鼻甲息肉样变；(3)影响鼻通气；(4)妨碍手术操作。
, 百拇医药
1.3 手术方法 先处理中鼻甲病变。(1)肥大中鼻甲的处理，矢状切除外侧粘膜组织，去除部分中鼻甲前端及前下缘，使前(下)缘高于下鼻甲上缘，前端与上颌骨额突距离≥5mm。(2)气化中鼻甲处理，刺破中鼻甲气房后，矢状切除中鼻甲气房外侧壁，保留内衬粘膜。(3)反常曲线中鼻甲处理，将中鼻甲弯曲前端切除，均应保留中鼻甲内侧及相应段嗅裂侧粘膜，视中鼻甲及嗅裂区引流而定，上下高度大于5mm，将嗅裂侧保留粘膜瓣沿下缘骨前端向上翻转敷贴于骨创面。完成中鼻甲重建后切除钩突，清理筛窦内炎性病变或息肉，打开额窦，上颌窦自然窦口。清理其内炎性病变后，用浸有凝血酶的明胶海绵充填中鼻道与嗅裂区[1]。用凡士林纱布压迫止血。
2 结果
96例患者CT扫描和鼻内窥镜结果：气化中鼻甲35例(36%)，肥大中鼻甲42例(43%)，反常曲线中鼻甲14例(15%)，余5例为正常中鼻甲。本组MFS1型11例(12%)，MFS2型62例(63%)，MFS3型23例(24%)，中鼻甲异常侧多伴有鼻窦炎。
, http://www.100md.com
3 讨论
中鼻甲增加了鼻腔呼吸粘膜面积，粘膜下层含有丰富腺体，呼吸气流在中鼻道前部涡旋运动使中鼻甲加温作用得到发挥。中鼻甲又是鼻窥镜手术重要解剖标志。中鼻甲异常，导致鼻腔、鼻窦功能异常。本组病例中肥大中鼻甲占43%，气化中鼻甲占36%，反常曲线中鼻甲占15%。中鼻甲病变妨碍内窥镜手术操作，导致术后复发及鼻腔粘连，可影响相邻鼻窦通气，妨碍前组鼻窦引流[2]。鼻内窥镜下中鼻甲处理，矢状切除中鼻甲外侧部，重建中鼻甲、上颌骨额突及鼻中隔的解剖关系，在矢状切除中鼻甲外侧部分，用咬钳将中鼻甲前端粘膜和中鼻甲骨同时咬除，剪中鼻甲下缘使边缘整齐。术后定期观察：冲洗鼻腔，清除血痂，喷入必通等减充血剂及皮质激素，口服地塞米松3mg/d，共2周，合并运用抗生素，观察重建中鼻甲愈合情况，如粘膜瓣移位，或与周围组织粘连，及时分开并予复位。
(毕胜斌教授 审)
参考文献：
, 百拇医药
[1]Bouton V,Sanson J,Leguerinel J.Sinusite du Cornet Moyen(Etude descriptive et traitement)[J].Ann Otolaryngol Chir Cercofac,1991,108:234.
[2]May M.Office evaluation of nasosinus disorders[A].Levine HL,May M.Endoscopic sinus surgery[M].New York：Thiene Medical Publishers,Inc.1993.72-78.
收稿日期：1999-07-05，修回日期：1999-08-23, 百拇医药
单位：梁军(长庆石油勘探局总医院五官科，甘肃 庆阳 745100)；牛靖峰(长庆石油勘探局总医院五官科，甘肃 庆阳 745100)；王美玲(长庆石油勘探局总医院五官科，甘肃 庆阳 745100)
关键词：鼻窥镜；中鼻甲；鼻窦炎；鼻息肉
现代诊断与治疗000328 分类号：R765.4+1；R765.25；R765.04+1 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)03-0177-01
中鼻甲在鼻腔生理功能方面发挥重要作用，又是鼻窥镜术中重要解剖标志，所以强调术中保留中鼻甲，但中鼻甲异常却可导致鼻腔、鼻窦功能障碍，本文探讨在去除病变基础上，保留中鼻甲及其功能。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 1996年1月～1999年5月我院收治的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者96例，其中男56例，女40例。术前接受CT检查，随诊时间3～24(平均10)个月。依据CT扫描，鼻内窥镜检查和手术结果，分析中鼻甲处理意义。手术采用直径4mm分别为0°、30°、70°，硬性鼻内窥镜。手术器材为杭州桐庐尖端医疗设备厂生产。手术均在局麻下进行。
1.2 中鼻甲术前检查和病变诊断 (1)鼻窦CT冠状位和水平位扫描，了解中鼻甲前端与上颌骨额窦，鼻中隔结构关系，判断中鼻甲病变。(2)鼻窥镜检查，了解中鼻甲粘膜厚度和中鼻甲骨质增生情况。(3)判断中鼻甲病变类型，有肥大中鼻甲、气化中鼻甲、反常曲线。根据鼻内窥镜和鼻窦CT扫描将中鼻甲-上颌骨额突-鼻中隔结构分为三型。MFS1：中鼻甲粘膜，上颌骨额突与鼻中隔有相贴，4mm内窥镜可顺利进入鼻腔直视中鼻甲前端及中鼻道。MFS2上颌骨额突与中隔贴近，仅见部分中鼻甲头端，或中鼻甲尖端介于两者之间。4mm鼻窥镜可进入鼻腔，但进入中鼻道困难。MFS3中鼻甲粘膜与上颌骨额突与中隔相贴，或上颌骨额突与中隔相贴，遮住中甲，窥镜无法放入。手术适应证：(1)气化中鼻甲；(2)中鼻甲息肉样变；(3)影响鼻通气；(4)妨碍手术操作。
, 百拇医药
1.3 手术方法 先处理中鼻甲病变。(1)肥大中鼻甲的处理，矢状切除外侧粘膜组织，去除部分中鼻甲前端及前下缘，使前(下)缘高于下鼻甲上缘，前端与上颌骨额突距离≥5mm。(2)气化中鼻甲处理，刺破中鼻甲气房后，矢状切除中鼻甲气房外侧壁，保留内衬粘膜。(3)反常曲线中鼻甲处理，将中鼻甲弯曲前端切除，均应保留中鼻甲内侧及相应段嗅裂侧粘膜，视中鼻甲及嗅裂区引流而定，上下高度大于5mm，将嗅裂侧保留粘膜瓣沿下缘骨前端向上翻转敷贴于骨创面。完成中鼻甲重建后切除钩突，清理筛窦内炎性病变或息肉，打开额窦，上颌窦自然窦口。清理其内炎性病变后，用浸有凝血酶的明胶海绵充填中鼻道与嗅裂区[1]。用凡士林纱布压迫止血。
2 结果
96例患者CT扫描和鼻内窥镜结果：气化中鼻甲35例(36%)，肥大中鼻甲42例(43%)，反常曲线中鼻甲14例(15%)，余5例为正常中鼻甲。本组MFS1型11例(12%)，MFS2型62例(63%)，MFS3型23例(24%)，中鼻甲异常侧多伴有鼻窦炎。
, http://www.100md.com
3 讨论
中鼻甲增加了鼻腔呼吸粘膜面积，粘膜下层含有丰富腺体，呼吸气流在中鼻道前部涡旋运动使中鼻甲加温作用得到发挥。中鼻甲又是鼻窥镜手术重要解剖标志。中鼻甲异常，导致鼻腔、鼻窦功能异常。本组病例中肥大中鼻甲占43%，气化中鼻甲占36%，反常曲线中鼻甲占15%。中鼻甲病变妨碍内窥镜手术操作，导致术后复发及鼻腔粘连，可影响相邻鼻窦通气，妨碍前组鼻窦引流[2]。鼻内窥镜下中鼻甲处理，矢状切除中鼻甲外侧部，重建中鼻甲、上颌骨额突及鼻中隔的解剖关系，在矢状切除中鼻甲外侧部分，用咬钳将中鼻甲前端粘膜和中鼻甲骨同时咬除，剪中鼻甲下缘使边缘整齐。术后定期观察：冲洗鼻腔，清除血痂，喷入必通等减充血剂及皮质激素，口服地塞米松3mg/d，共2周，合并运用抗生素，观察重建中鼻甲愈合情况，如粘膜瓣移位，或与周围组织粘连，及时分开并予复位。
(毕胜斌教授 审)
参考文献：
, 百拇医药
[1]Bouton V,Sanson J,Leguerinel J.Sinusite du Cornet Moyen(Etude descriptive et traitement)[J].Ann Otolaryngol Chir Cercofac,1991,108:234.
[2]May M.Office evaluation of nasosinus disorders[A].Levine HL,May M.Endoscopic sinus surgery[M].New York：Thiene Medical Publishers,Inc.1993.72-78.
收稿日期：1999-07-05，修回日期：1999-08-23, 百拇医药