胸水和血清多项检测对结核性与肿瘤性胸水的鉴别诊断价值
作者：李先涛 潘修义
单位：湖南省华容县人民医院，中国湖南 华容 414200
关键词：胸腔积液；分析；胸部肿瘤；病因学；胸膜炎，结核；病因学；诊断，鉴别
湖南医学000311 [中图分类号] R561.3 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)03-0186-02
胸腔积液是临床常见病症，病因多为结核和恶性肿瘤，约20%的病例虽经临床各项检查仍难以确诊。本文对本院收治的60例结核性与肿瘤性胸水患者的癌胚抗原(CEA)、β2-微球蛋白(β2-MG)、结核抗体(TbAb)测定结果作一分析，就其鉴别诊断价值进行探讨与比较。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 结核性胸水37例，男27例，女10例，年龄17～65岁。肿瘤性胸水23例，男16例，女7例，年龄34～78岁。凡临床符合结核特点，抗痨治疗效果显著并除外其它原因者诊断为结核性胸水，其中1∶2000结核菌素试验强阳性28例，占75.6%；胸水普通细菌培养均阴性；胸膜活检5例，有3例符合结核病变。23例肿瘤性胸水，病理组织学检查确诊10例，病理细胞学检查确诊13例。其中腺癌14例，小细胞癌4例，恶性淋巴瘤2例，鳞癌1例，胸膜间皮瘤2例。
1.2 研究方法 全部病例在入院后取首次胸水和次日空腹静脉血清标本行CEA，β2-MG，TbAb测定。CEA和β2-MG采用放射免疫分析法，试剂盒由山东滩坊3V诊断技术公司提供，血清CEA正常值<15 μg/L，血清β2-MG正常值为1.524±0.332 mmol/L。TbAb采用光标免疫斑点法，试剂盒由伊得康生物技术有限公司生产。
, 百拇医药 1.3 统计学方法 采用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 胸水和血清各项指标测定结果比较 见表1。
肿瘤患者胸水及血清CEA含量与结核性病例相比差异均存在非常显著性(P<0.001)。CEA含量<15 μg/L者结核性占92.0%(34/37)，肿瘤性占13.0%(3/23)。肿瘤患者胸水CEA含量明显高于其血清中含量(P<0.05)，91.3%(21/23)病例胸水与血清的CEA比值(CEA P/S)≥1.5(1.6±0.4)，而结核性胸水者胸水中CEA稍高于其血清中的CEA值，两者差异无显著性(P>0.05)，14.0%(5/37)病例CEA P/S≥1.5；P/S平均(1.2±0.2)。
胸水β2-MG含量结核性病例明显高于肿瘤性(P<0.001)，81.0%(30/37)结核性胸水β2-MG≥4.5 mmol/L，而肿瘤性胸水仅13.0%(3/23)病例β2-MG≥4.5 mmol/L。结核性病例胸水β2-MG含量明显高于其血清中含量(P<0.001)，89%(33/37)病例β2-MG胸水与血清比值(β2-MG P/S)≥2(2.5±0.4)。而肿瘤性病例胸水β2-MG含量稍高于其血清中含量(P>0.05)，仅17.0%(4/23)病例β2-MG≥2；平均(1.3±0.3)。
, 百拇医药
结核性病例胸水TbAb阳性率与血清TbAb比较存在显著差异(P<0.001)，肿瘤性胸水8.7%2例TbAb假阳性。
表1 两组胸水和血清CEA、β2-MG含量及TbAb结果比较 组别
n
CEA
(μg/L)
β2-MG
(mmol/L)
TbAb阳性
(%)
结核性
, http://www.100md.com
胸水
37
9.6±3.8
6.2±1.4
34(91.9)
血清
8.1±3.3
3.0±0.6
20(54.1)
肿瘤性
胸水
23
40.3±22.3
, 百拇医药
3.2±0.8
2(8.7)
血清
26.7±11.9
2.8±0.5
2(8.7)
2.2 胸水单项与多项检测对结核性胸水诊断的敏感性、特异性和准确性比较 以CEA低于界值、CEA比值<0.5、β2-MG高于界值、β2-MG比值≥2、TbAb阳性为结核性胸水诊断标准，其结果见表2。表2 胸水检测对结核性胸水的诊断意义 指标
敏感性(%)
特异性(%)
, 百拇医药
准确率(%)
CEA<界值(15 μg/L)
92
87
89
β2-MG≥界值(4.5 mg/L)
81
87
84
TbAb阳性
92
91
, 百拇医药 91
CEAP/S≤界值(1.5)
92
91
91
β2-MGP/S≥界值(2)
89
95
92
五项中有三项或以上阳性
97
100
98
, 百拇医药
3 讨论
CEA为一种糖蛋白，是恶性肿瘤的重要标志物，多年来被用于胸膜积液的鉴别诊断，有报道其诊断恶性肿瘤性胸水的阳性率为40%～80%[1]。CEA分子量较大，不易进入血液循环，故肿瘤性胸水中CEA水平较血清中升高更明显，通常认为当CEA>20 μg/L、CEAP/S≥1.0时有助于诊断，顾学红[2]等认为动态比值增高尤其具诊断价值。本组对肿瘤性胸水敏感性为87%，特异性为92%，胸水中CEA水平显著高于血清，91.3%病例CEA P/S≥1.5，说明胸水CEA和CEA P/S测定不失为鉴别结核性与肿瘤性胸水的有用指标。
β2-MG由间质细胞、上皮细胞、造血细胞合成，恶性肿瘤细胞亦能合成，广泛分布于血清和体液中，本组检测结果显示结核与肿瘤性胸水血清β2-MG值均高于正常，两者升高无统计学差异，但结核性胸水中β2-MG含量明显高于肿瘤性胸水中β2-MG，89%的病例β2-MGP/S≥2，与张进川等[3]报道相符。因此，笔者认为测定胸水β2-MG和β2-MG P/S对鉴别诊断具有重要价值，并与CEA在结核性与肿瘤性胸水鉴别上存在反指征。
, http://www.100md.com
有人用ELISA法测定血清TbAb以确定其对结核病的诊断价值，但其敏感性仅为52.9%[4]，本组测定结核性胸水者血清TbAb敏感性为54.1%，准确性为70.3%，特异性为91.3%，而其胸水TbAb敏感性为92.0%，准确性为92.0%，特异性为91.3%，故笔者认为测定胸水TbAb亦对诊断结核性胸水有用。
从本组资料中分析，单项检测CEA，β2-MG，TbAb鉴别胸水，其敏感性、特异性、准确性均达不到理想水平，部分假阳性或阴性病例极易造成临床上误诊或漏诊，结合本组资料笔者认为联合检测胸水和血清中CEA，β2-MG，CEA P/S，β2-MGP/S和TbAb，如果将5项中有三项或三项以上阳性作为诊断结核性胸水的指标，其敏感性、特异性、准确性均达95%以上，对鉴别结核与肿瘤性胸水具有重要的临床意义。
结核性胸水是一种可治愈的疾病，因而选择多项检测指标的适宜分界值应有利于提高其诊断的敏感性，结合本组资料，笔者认为胸水CEA<15 μg/L，CEA P/S<1.5，β2-MG≥4.5 mg/L，β2-MG P/S≥2作为分界值较为合适。
, http://www.100md.com
[作者简介] 李先涛(1960-)，男，湖南华容人，内科主治医师，主要从事呼吸内科、心血管内科、内分泌内科临床工作。
[参 考 文 献]
[1] Tamurns Nishigaki T,Moriwahi Y.Tumour markers in pleurat effusion diagnosis[J].Cancer,1998,61:298
[2] 顾学仁，陶玉坚，吴 峰，等.胸水和血清中溶菌酶CEA、CA50比值曲线对结核性和癌性胸液的鉴别诊断价值[J].中国实用内科杂志，1998，18(4)：229
[3] 张进川，梁雪莲，肖荣庄，等.β2微球蛋白测定在胸腔积液鉴别诊断中的意义[J].中国结核和呼吸病杂志，1986，(9)：13-15
[4] 刘爱兵，吕希秀，吴永革，等.结核病患者血清特异抗体测定的临床意义[J].实用内科杂志，1991，11(11)：51171.
[收稿日期] 2000-04-27, 百拇医药
单位：湖南省华容县人民医院，中国湖南 华容 414200
关键词：胸腔积液；分析；胸部肿瘤；病因学；胸膜炎，结核；病因学；诊断，鉴别
湖南医学000311 [中图分类号] R561.3 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)03-0186-02
胸腔积液是临床常见病症，病因多为结核和恶性肿瘤，约20%的病例虽经临床各项检查仍难以确诊。本文对本院收治的60例结核性与肿瘤性胸水患者的癌胚抗原(CEA)、β2-微球蛋白(β2-MG)、结核抗体(TbAb)测定结果作一分析，就其鉴别诊断价值进行探讨与比较。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 结核性胸水37例，男27例，女10例，年龄17～65岁。肿瘤性胸水23例，男16例，女7例，年龄34～78岁。凡临床符合结核特点，抗痨治疗效果显著并除外其它原因者诊断为结核性胸水，其中1∶2000结核菌素试验强阳性28例，占75.6%；胸水普通细菌培养均阴性；胸膜活检5例，有3例符合结核病变。23例肿瘤性胸水，病理组织学检查确诊10例，病理细胞学检查确诊13例。其中腺癌14例，小细胞癌4例，恶性淋巴瘤2例，鳞癌1例，胸膜间皮瘤2例。
1.2 研究方法 全部病例在入院后取首次胸水和次日空腹静脉血清标本行CEA，β2-MG，TbAb测定。CEA和β2-MG采用放射免疫分析法，试剂盒由山东滩坊3V诊断技术公司提供，血清CEA正常值<15 μg/L，血清β2-MG正常值为1.524±0.332 mmol/L。TbAb采用光标免疫斑点法，试剂盒由伊得康生物技术有限公司生产。
, 百拇医药 1.3 统计学方法 采用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 胸水和血清各项指标测定结果比较 见表1。
肿瘤患者胸水及血清CEA含量与结核性病例相比差异均存在非常显著性(P<0.001)。CEA含量<15 μg/L者结核性占92.0%(34/37)，肿瘤性占13.0%(3/23)。肿瘤患者胸水CEA含量明显高于其血清中含量(P<0.05)，91.3%(21/23)病例胸水与血清的CEA比值(CEA P/S)≥1.5(1.6±0.4)，而结核性胸水者胸水中CEA稍高于其血清中的CEA值，两者差异无显著性(P>0.05)，14.0%(5/37)病例CEA P/S≥1.5；P/S平均(1.2±0.2)。
胸水β2-MG含量结核性病例明显高于肿瘤性(P<0.001)，81.0%(30/37)结核性胸水β2-MG≥4.5 mmol/L，而肿瘤性胸水仅13.0%(3/23)病例β2-MG≥4.5 mmol/L。结核性病例胸水β2-MG含量明显高于其血清中含量(P<0.001)，89%(33/37)病例β2-MG胸水与血清比值(β2-MG P/S)≥2(2.5±0.4)。而肿瘤性病例胸水β2-MG含量稍高于其血清中含量(P>0.05)，仅17.0%(4/23)病例β2-MG≥2；平均(1.3±0.3)。
, 百拇医药
结核性病例胸水TbAb阳性率与血清TbAb比较存在显著差异(P<0.001)，肿瘤性胸水8.7%2例TbAb假阳性。
表1 两组胸水和血清CEA、β2-MG含量及TbAb结果比较 组别
n
CEA
(μg/L)
β2-MG
(mmol/L)
TbAb阳性
(%)
结核性
, http://www.100md.com
胸水
37
9.6±3.8
6.2±1.4
34(91.9)
血清
8.1±3.3
3.0±0.6
20(54.1)
肿瘤性
胸水
23
40.3±22.3
, 百拇医药
3.2±0.8
2(8.7)
血清
26.7±11.9
2.8±0.5
2(8.7)
2.2 胸水单项与多项检测对结核性胸水诊断的敏感性、特异性和准确性比较 以CEA低于界值、CEA比值<0.5、β2-MG高于界值、β2-MG比值≥2、TbAb阳性为结核性胸水诊断标准，其结果见表2。表2 胸水检测对结核性胸水的诊断意义 指标
敏感性(%)
特异性(%)
, 百拇医药
准确率(%)
CEA<界值(15 μg/L)
92
87
89
β2-MG≥界值(4.5 mg/L)
81
87
84
TbAb阳性
92
91
, 百拇医药 91
CEAP/S≤界值(1.5)
92
91
91
β2-MGP/S≥界值(2)
89
95
92
五项中有三项或以上阳性
97
100
98
, 百拇医药
3 讨论
CEA为一种糖蛋白，是恶性肿瘤的重要标志物，多年来被用于胸膜积液的鉴别诊断，有报道其诊断恶性肿瘤性胸水的阳性率为40%～80%[1]。CEA分子量较大，不易进入血液循环，故肿瘤性胸水中CEA水平较血清中升高更明显，通常认为当CEA>20 μg/L、CEAP/S≥1.0时有助于诊断，顾学红[2]等认为动态比值增高尤其具诊断价值。本组对肿瘤性胸水敏感性为87%，特异性为92%，胸水中CEA水平显著高于血清，91.3%病例CEA P/S≥1.5，说明胸水CEA和CEA P/S测定不失为鉴别结核性与肿瘤性胸水的有用指标。
β2-MG由间质细胞、上皮细胞、造血细胞合成，恶性肿瘤细胞亦能合成，广泛分布于血清和体液中，本组检测结果显示结核与肿瘤性胸水血清β2-MG值均高于正常，两者升高无统计学差异，但结核性胸水中β2-MG含量明显高于肿瘤性胸水中β2-MG，89%的病例β2-MGP/S≥2，与张进川等[3]报道相符。因此，笔者认为测定胸水β2-MG和β2-MG P/S对鉴别诊断具有重要价值，并与CEA在结核性与肿瘤性胸水鉴别上存在反指征。
, http://www.100md.com
有人用ELISA法测定血清TbAb以确定其对结核病的诊断价值，但其敏感性仅为52.9%[4]，本组测定结核性胸水者血清TbAb敏感性为54.1%，准确性为70.3%，特异性为91.3%，而其胸水TbAb敏感性为92.0%，准确性为92.0%，特异性为91.3%，故笔者认为测定胸水TbAb亦对诊断结核性胸水有用。
从本组资料中分析，单项检测CEA，β2-MG，TbAb鉴别胸水，其敏感性、特异性、准确性均达不到理想水平，部分假阳性或阴性病例极易造成临床上误诊或漏诊，结合本组资料笔者认为联合检测胸水和血清中CEA，β2-MG，CEA P/S，β2-MGP/S和TbAb，如果将5项中有三项或三项以上阳性作为诊断结核性胸水的指标，其敏感性、特异性、准确性均达95%以上，对鉴别结核与肿瘤性胸水具有重要的临床意义。
结核性胸水是一种可治愈的疾病，因而选择多项检测指标的适宜分界值应有利于提高其诊断的敏感性，结合本组资料，笔者认为胸水CEA<15 μg/L，CEA P/S<1.5，β2-MG≥4.5 mg/L，β2-MG P/S≥2作为分界值较为合适。
, http://www.100md.com
[作者简介] 李先涛(1960-)，男，湖南华容人，内科主治医师，主要从事呼吸内科、心血管内科、内分泌内科临床工作。
[参 考 文 献]
[1] Tamurns Nishigaki T,Moriwahi Y.Tumour markers in pleurat effusion diagnosis[J].Cancer,1998,61:298
[2] 顾学仁，陶玉坚，吴 峰，等.胸水和血清中溶菌酶CEA、CA50比值曲线对结核性和癌性胸液的鉴别诊断价值[J].中国实用内科杂志，1998，18(4)：229
[3] 张进川，梁雪莲，肖荣庄，等.β2微球蛋白测定在胸腔积液鉴别诊断中的意义[J].中国结核和呼吸病杂志，1986，(9)：13-15
[4] 刘爱兵，吕希秀，吴永革，等.结核病患者血清特异抗体测定的临床意义[J].实用内科杂志，1991，11(11)：51171.
[收稿日期] 2000-04-27, 百拇医药