宫内妊娠合并宫外孕的诊断与处理
作者：周春慧 邹瑜 王季青 宋兵文
单位：周春慧(湖南省株洲市妇幼保健院，中国湖南 株洲 412008)；邹瑜(湖南省株洲市妇幼保健院，中国湖南 株洲 412008)；王季青(湖南省株洲市妇幼保健院，中国湖南 株洲 412008)；宋兵文(湖南省株洲市妇幼保健院，中国湖南 株洲 412008)
关键词：妊娠，异位；妊娠并发症
湖南医学000323 [中图分类号] R714.22，R714.25 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)03-0195-01
宫内妊娠合并宫外孕在临床上甚少见[1]，作者自1983～1998年共收治了11例，现报道如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组8例已婚，3例未婚，平均年龄26.6(22～38)岁。有停经史，平均50(37～76)d。停经后不规则阴道流血5例，突发腹痛3例，阴道流血并反复下腹疼痛3例。3例经诊刮病检证实为绒毛，术后持续阴道流血，早孕反应不消退而收入院；3例以先兆流产，5例以可疑宫内孕合并宫外孕收入院。其中3例手术切除患侧输卵管后予以保胎成功，无生育要求者于探查手术的同时经阴道行吸宫术。剖腹手术治疗10例，保守治疗1例，手术标本经病检证实诊断。宫内妊娠合并输卵管妊娠左侧6例，右侧5例。
1.2 早孕反应及持续情况 患者早孕反应时间较单纯宫内妊娠或宫外孕出现早而严重。有10例在停经后32～35 d出现恶心、呕吐、厌食等反应，其中5例比其本人第1次妊娠反应严重。
1.3 B超检查情况 11例经B超检查。6例发现附件区不等回声，5例发现附件区可见孕囊，其中4例可见原始心管搏动。子宫有不同程度增大，8例可见宫内孕囊，其中6例可见心管搏动，另2例孕期不足7周，3例在诊刮后才做B超。以腹痛为主诉入院的6例中，B超均可见不同程度的后穹液暗区。
, 百拇医药
1.4 β-HCG检查情况 本组β-HCG均明显高于正常单纯宫内妊娠、宫外孕者。5例停经42～45 d，β-HCG测定>80 ng/ml。6例于吸宫术后第4天测β-HCG值，其下降幅度较小。
2 结果
探查手术10例，8例为输卵管壶腹部妊娠流产，2例为输卵管峡部妊娠破裂；患侧输卵管切除6例，其中2例同时行对侧输卵管结扎，4例行保守性输卵管开窗病灶清除术。腹腔内积血最多达1!000 ml。药物保守治疗成功1例。有生育指标的3例行患侧输卵管切除后宫内妊娠，其中足月顺产2例，晚孕流产1例，术后均无并发症。10例手术标本病检证实为宫外孕，8例取宫内刮出物病检证实有绒毛。
3 讨论
宫内妊娠合并宫外孕较少见、易忽视，但只要详细询问病史、腹痛及阴道流血的情况，动态观察β-HCG值变化诊断也不甚困难。谢培珍报道[2]异位妊娠和人流术后，β-HCG在20～52 h内有一明显下降，如在72 h测定仍不下降应考虑宫内妊娠合并宫外孕。经阴道探头B超诊断宫内妊娠合并宫外孕有重要意义，对本组的早期确诊提供了可靠的依据。宫内妊娠行人流术后，病人出现长时间的阴道不规则流血，不能简单认为是子宫复旧不全或宫内感染，要认真检查、详细询问病史及人流术后的各种反应，特别要复查β-HCG，盆腔B超，注意追踪观察以免误诊。
, http://www.100md.com
对于高龄未育妇女的宫外孕，一定要注意是否有宫内妊娠存在，不能随便做诊刮。在确诊为宫外孕时要设法了解是否有宫内妊娠，不能随便行各种药物的保守治疗，宜采用剖腹手术或电视腹腔镜手术治疗。
[作者简介] 周春慧(1960-)，女，湖南浏阳市人，副主任医师，主要从事妇产科临床及妇科电视腹腔镜手术。
[参 考 文 献]
[1] 上海第一医学院，天津医学院.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1984.130.
[2] 谢培珍.持续性异位妊娠[J].实用妇产科杂志，1996，12(6)：294.
[3] 朱翠芝.宫内孕吸宫术后异位妊娠破裂失血性休克1例[J].实用妇产科杂志，1996，12(4)：189.
[收稿日期] 1999-08-05, 百拇医药
单位：周春慧(湖南省株洲市妇幼保健院，中国湖南 株洲 412008)；邹瑜(湖南省株洲市妇幼保健院，中国湖南 株洲 412008)；王季青(湖南省株洲市妇幼保健院，中国湖南 株洲 412008)；宋兵文(湖南省株洲市妇幼保健院，中国湖南 株洲 412008)
关键词：妊娠，异位；妊娠并发症
湖南医学000323 [中图分类号] R714.22，R714.25 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)03-0195-01
宫内妊娠合并宫外孕在临床上甚少见[1]，作者自1983～1998年共收治了11例，现报道如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组8例已婚，3例未婚，平均年龄26.6(22～38)岁。有停经史，平均50(37～76)d。停经后不规则阴道流血5例，突发腹痛3例，阴道流血并反复下腹疼痛3例。3例经诊刮病检证实为绒毛，术后持续阴道流血，早孕反应不消退而收入院；3例以先兆流产，5例以可疑宫内孕合并宫外孕收入院。其中3例手术切除患侧输卵管后予以保胎成功，无生育要求者于探查手术的同时经阴道行吸宫术。剖腹手术治疗10例，保守治疗1例，手术标本经病检证实诊断。宫内妊娠合并输卵管妊娠左侧6例，右侧5例。
1.2 早孕反应及持续情况 患者早孕反应时间较单纯宫内妊娠或宫外孕出现早而严重。有10例在停经后32～35 d出现恶心、呕吐、厌食等反应，其中5例比其本人第1次妊娠反应严重。
1.3 B超检查情况 11例经B超检查。6例发现附件区不等回声，5例发现附件区可见孕囊，其中4例可见原始心管搏动。子宫有不同程度增大，8例可见宫内孕囊，其中6例可见心管搏动，另2例孕期不足7周，3例在诊刮后才做B超。以腹痛为主诉入院的6例中，B超均可见不同程度的后穹液暗区。
, 百拇医药
1.4 β-HCG检查情况 本组β-HCG均明显高于正常单纯宫内妊娠、宫外孕者。5例停经42～45 d，β-HCG测定>80 ng/ml。6例于吸宫术后第4天测β-HCG值，其下降幅度较小。
2 结果
探查手术10例，8例为输卵管壶腹部妊娠流产，2例为输卵管峡部妊娠破裂；患侧输卵管切除6例，其中2例同时行对侧输卵管结扎，4例行保守性输卵管开窗病灶清除术。腹腔内积血最多达1!000 ml。药物保守治疗成功1例。有生育指标的3例行患侧输卵管切除后宫内妊娠，其中足月顺产2例，晚孕流产1例，术后均无并发症。10例手术标本病检证实为宫外孕，8例取宫内刮出物病检证实有绒毛。
3 讨论
宫内妊娠合并宫外孕较少见、易忽视，但只要详细询问病史、腹痛及阴道流血的情况，动态观察β-HCG值变化诊断也不甚困难。谢培珍报道[2]异位妊娠和人流术后，β-HCG在20～52 h内有一明显下降，如在72 h测定仍不下降应考虑宫内妊娠合并宫外孕。经阴道探头B超诊断宫内妊娠合并宫外孕有重要意义，对本组的早期确诊提供了可靠的依据。宫内妊娠行人流术后，病人出现长时间的阴道不规则流血，不能简单认为是子宫复旧不全或宫内感染，要认真检查、详细询问病史及人流术后的各种反应，特别要复查β-HCG，盆腔B超，注意追踪观察以免误诊。
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对于高龄未育妇女的宫外孕，一定要注意是否有宫内妊娠存在，不能随便做诊刮。在确诊为宫外孕时要设法了解是否有宫内妊娠，不能随便行各种药物的保守治疗，宜采用剖腹手术或电视腹腔镜手术治疗。
[作者简介] 周春慧(1960-)，女，湖南浏阳市人，副主任医师，主要从事妇产科临床及妇科电视腹腔镜手术。
[参 考 文 献]
[1] 上海第一医学院，天津医学院.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1984.130.
[2] 谢培珍.持续性异位妊娠[J].实用妇产科杂志，1996，12(6)：294.
[3] 朱翠芝.宫内孕吸宫术后异位妊娠破裂失血性休克1例[J].实用妇产科杂志，1996，12(4)：189.
[收稿日期] 1999-08-05, 百拇医药