484例女性肺癌的临床特点与治疗
作者：候媛淑 欧阳取长 王平辉
单位：候媛淑(湖南省肿瘤医院，中国湖南 长沙 410006)；欧阳取长(湖南省肿瘤医院，中国湖南 长沙 410006)；王平辉(湖南省肿瘤医院，中国湖南 长沙 410006)
关键词：肺肿瘤；女性；吸烟；回顾性研究
湖南医学000312 [中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)03-0179-02
女性肺癌有渐增多趋势，但临床特点与男性肺癌有何不同，如何进一步提高其疗效是个值得探讨的问题。为此作者回顾性研究本院1987～1996年收治的女性肺癌484例，对其临床特点与治疗进行总结分析如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 484例患者中，平均年龄53.3(20～75)岁，其中20～29岁3例(0.6%)；30～39岁42例(8.6%)；40～49岁92例(19.0%)；50～59岁者222例(45.8%)；60～69岁者117例(24.1%)；70岁以上者8例(1.6%)。其中有症状者453例(93.5%)，以咳嗽(410例)、痰血(340例)、胸痛(305例)多见、其次为气短(180例)、发热(48例)等，同时具咳嗽，痰血，胸痛三项症状者220例(45.4%)。有吸烟史者16例(3.3%)，其中鳞癌8例，腺癌5例，小细胞未分化癌3例。
1.2 肿瘤发生部位 左肺210例，右肺253例，双肺21例，其中周围型282例(58.3%)，中央型162例(33.4%)，弥漫型40例(8.3%)。
1.3 临床病理分期 按原TNM分期：Ⅰ期94例(19.4%)，Ⅱ期106例(21.9%)，Ⅲ期202例(41.7%)，Ⅳ期82例(17%)，Ⅲ～Ⅳ期合计282例，占58.7%。病理类型：腺癌248例(51.2%)，鳞癌132例(27.2%)，小细胞癌78例(16.1%)，大细胞癌18例(3.7%)，腺鳞癌8例(1.6%)。
, 百拇医药
1.4 治疗方式 手术+放疗+化疗12例；手术+放疗39例；手术+化疗50例；化疗+放疗92例；单纯手术46例；单纯放疗115例；单纯化疗130例。其中单纯手术及以手术为主的治疗147例，仅占30.3%。根治性手术114例，姑息性手术33例；术前放疗5例，术后放疗47例，根治性放疗90例，姑息性放疗116例；术前化疗为0例，术后化疗50例，其余化疗234例。所有手术患者均为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期(N1，N2)，手术后证实切缘癌残留、肺门或纵隔淋巴结有癌转移及胸壁、纵隔器官或大血管有癌粘连时术后加放疗；大部分ⅢB及Ⅳ期患者均采用了化疗或以化疗为主的综合治疗，使用的化疗方案不一，所用的化疗药物主要是环磷酰胺、阿霉素、顺铂、丝裂霉素、5-氟脲嘧啶及平阳霉素、长春新碱等。
1.5 疗效 出院时进行近期疗效评价，其中完全缓解(CR)或完全切除(包括肿瘤周边及临近引流区域淋巴结清扫)106例，占21.9%，部分缓解(PR)291例，肿块无变化(NC)或进展(PD)87例，其中CR+PR为397例，占82%。随访107例，随访期1～10年，失访9例，随访率91.5%，总的5年生存率为18.18%，其中Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ期5年生存率分别为36.1%，28.4%，15.5%。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 临床特点 本组女性肺癌平均发病年龄为53.3岁，其中50～69岁占70%，提示女性肺癌发病高峰年龄集中在50～69岁，与男性肺癌相仿[1]。本组病例周围型癌占58.3%，中央型占33.4%，弥漫型占8.3%，提示女性肺癌以周围型多见；腺癌占51.2%，鳞癌27.2%，小细胞癌16.1%，大细胞癌3.7%，腺鳞癌1.6%，提示女性肺癌病理类型以腺癌为主，与男性肺癌以鳞癌为主不同[2～4]。根据以往TNM分期，本组Ⅲ，Ⅳ期合计占58.7%，提示大部分患者就诊时已非早期，造成大部分患者预后差，因此提高早期诊断水平非常重要。从临床症状看，本组女性肺癌患者93.5%就诊时有症状，按出现频率高低依次为咳嗽、痰血、胸痛、气短、发热，因此凡女性患者若出现上述症状经其它治疗无效而又无其它原因可以解释时应高度警惕肺癌，应及时行胸片、断层摄影、CT和纤维支气管镜及痰液细胞学检查，必要时应考虑剖胸探查。
2.2 治疗 肺癌的治疗迄今以手术效果最好，然而在所有肺癌中，仅20%～30%有手术指征，本组女性肺癌中采用手术及以手术为主的治疗仅占30.3%，手术切除率较低，因此应争取早诊断，早治疗以提高手术切除率，改善生存率。女性肺癌由于周围型较多，纤维支气管镜检查的阳性率相对较低，因此应强调各种检查方法综合应用，尤其是肺部肿块穿刺病理检查，痰液及胸水的细胞学检查等，以提高诊断率。另外，术前化疗、放疗是目前临床研究热点，能使不符合手术指征的部分病人经化、放疗取得缓解后争取到手术的机会，可提高手术切除率及生存率。但本组女性肺癌无一例进行术前化疗，也仅只有5例进行术前放疗，这也是手术切除率低的重要原因，因此应重视术前化疗和放疗，特别是对那些有望通过化疗或放疗争取手术的患者。另一方面，对于65%以上不能手术的Ⅲ，Ⅳ期患者均需采用化疗或以化疗为主的综合治疗。本组女性肺癌虽然采用不同形式方案化疗的占58.6%(284例)，但总的疗效仍不高，除了病程属晚期是主要原因外，与所采用的方案及药物也有一定关系，本组女性肺癌仅部分患者采用了以铂类为主的化疗方案，因此临床疗效较差。近年来，异环磷酰胺、诺维本、拓扑特肯、泰素、泰素蒂等药物应用于肺癌的化疗，提高了缓解率，部分药物还能改善生存期，因此，今后根据患者经济情况，采用新的化疗方案及有效药物可望进一步提高女性肺癌的缓解率及生存期。
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总之，女性肺癌有一定的临床特点，根据这些特点应注重各种不同检查手段的综合应用，以提高诊断水平，从而提高手术切除率，延长生存期。治疗方面与男性肺癌一样，对于有手术适应证的Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ期病例，应争取手术治疗，对于有望通过化疗、放疗缓解后争取手术切除的患者应强调术前化、放疗，术后化疗及姑息化疗可采用新的有效联合化疗方案，以进一步提高疗效。
[作者简介] 候媛淑(1944-)，湖南望城县人，副主任医师，主要从事肿瘤内科的临床工作。
[参 考 文 献]
[1] 胡启邦译.普胸外科基础[M].北京：人民卫生出版社，1991.551.
[2] 吴怀申.我国近10年外科治疗万例肺癌概况[J].中国肿瘤临床年鉴，1993.26.
[3] Kirsh MM,Tashian J,Sloan H.Carcinoma of the lung in woman[J].Ann Thorac Surg,1982,43:34.
[4] 黄志英.302例原发性肺腺癌的病理形态与预防[J].中华肿瘤杂志，1988，10：280.
[收稿日期] 1999-01-14, 百拇医药
单位：候媛淑(湖南省肿瘤医院，中国湖南 长沙 410006)；欧阳取长(湖南省肿瘤医院，中国湖南 长沙 410006)；王平辉(湖南省肿瘤医院，中国湖南 长沙 410006)
关键词：肺肿瘤；女性；吸烟；回顾性研究
湖南医学000312 [中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)03-0179-02
女性肺癌有渐增多趋势，但临床特点与男性肺癌有何不同，如何进一步提高其疗效是个值得探讨的问题。为此作者回顾性研究本院1987～1996年收治的女性肺癌484例，对其临床特点与治疗进行总结分析如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料 484例患者中，平均年龄53.3(20～75)岁，其中20～29岁3例(0.6%)；30～39岁42例(8.6%)；40～49岁92例(19.0%)；50～59岁者222例(45.8%)；60～69岁者117例(24.1%)；70岁以上者8例(1.6%)。其中有症状者453例(93.5%)，以咳嗽(410例)、痰血(340例)、胸痛(305例)多见、其次为气短(180例)、发热(48例)等，同时具咳嗽，痰血，胸痛三项症状者220例(45.4%)。有吸烟史者16例(3.3%)，其中鳞癌8例，腺癌5例，小细胞未分化癌3例。
1.2 肿瘤发生部位 左肺210例，右肺253例，双肺21例，其中周围型282例(58.3%)，中央型162例(33.4%)，弥漫型40例(8.3%)。
1.3 临床病理分期 按原TNM分期：Ⅰ期94例(19.4%)，Ⅱ期106例(21.9%)，Ⅲ期202例(41.7%)，Ⅳ期82例(17%)，Ⅲ～Ⅳ期合计282例，占58.7%。病理类型：腺癌248例(51.2%)，鳞癌132例(27.2%)，小细胞癌78例(16.1%)，大细胞癌18例(3.7%)，腺鳞癌8例(1.6%)。
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1.4 治疗方式 手术+放疗+化疗12例；手术+放疗39例；手术+化疗50例；化疗+放疗92例；单纯手术46例；单纯放疗115例；单纯化疗130例。其中单纯手术及以手术为主的治疗147例，仅占30.3%。根治性手术114例，姑息性手术33例；术前放疗5例，术后放疗47例，根治性放疗90例，姑息性放疗116例；术前化疗为0例，术后化疗50例，其余化疗234例。所有手术患者均为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期(N1，N2)，手术后证实切缘癌残留、肺门或纵隔淋巴结有癌转移及胸壁、纵隔器官或大血管有癌粘连时术后加放疗；大部分ⅢB及Ⅳ期患者均采用了化疗或以化疗为主的综合治疗，使用的化疗方案不一，所用的化疗药物主要是环磷酰胺、阿霉素、顺铂、丝裂霉素、5-氟脲嘧啶及平阳霉素、长春新碱等。
1.5 疗效 出院时进行近期疗效评价，其中完全缓解(CR)或完全切除(包括肿瘤周边及临近引流区域淋巴结清扫)106例，占21.9%，部分缓解(PR)291例，肿块无变化(NC)或进展(PD)87例，其中CR+PR为397例，占82%。随访107例，随访期1～10年，失访9例，随访率91.5%，总的5年生存率为18.18%，其中Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ期5年生存率分别为36.1%，28.4%，15.5%。
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2 讨论
2.1 临床特点 本组女性肺癌平均发病年龄为53.3岁，其中50～69岁占70%，提示女性肺癌发病高峰年龄集中在50～69岁，与男性肺癌相仿[1]。本组病例周围型癌占58.3%，中央型占33.4%，弥漫型占8.3%，提示女性肺癌以周围型多见；腺癌占51.2%，鳞癌27.2%，小细胞癌16.1%，大细胞癌3.7%，腺鳞癌1.6%，提示女性肺癌病理类型以腺癌为主，与男性肺癌以鳞癌为主不同[2～4]。根据以往TNM分期，本组Ⅲ，Ⅳ期合计占58.7%，提示大部分患者就诊时已非早期，造成大部分患者预后差，因此提高早期诊断水平非常重要。从临床症状看，本组女性肺癌患者93.5%就诊时有症状，按出现频率高低依次为咳嗽、痰血、胸痛、气短、发热，因此凡女性患者若出现上述症状经其它治疗无效而又无其它原因可以解释时应高度警惕肺癌，应及时行胸片、断层摄影、CT和纤维支气管镜及痰液细胞学检查，必要时应考虑剖胸探查。
2.2 治疗 肺癌的治疗迄今以手术效果最好，然而在所有肺癌中，仅20%～30%有手术指征，本组女性肺癌中采用手术及以手术为主的治疗仅占30.3%，手术切除率较低，因此应争取早诊断，早治疗以提高手术切除率，改善生存率。女性肺癌由于周围型较多，纤维支气管镜检查的阳性率相对较低，因此应强调各种检查方法综合应用，尤其是肺部肿块穿刺病理检查，痰液及胸水的细胞学检查等，以提高诊断率。另外，术前化疗、放疗是目前临床研究热点，能使不符合手术指征的部分病人经化、放疗取得缓解后争取到手术的机会，可提高手术切除率及生存率。但本组女性肺癌无一例进行术前化疗，也仅只有5例进行术前放疗，这也是手术切除率低的重要原因，因此应重视术前化疗和放疗，特别是对那些有望通过化疗或放疗争取手术的患者。另一方面，对于65%以上不能手术的Ⅲ，Ⅳ期患者均需采用化疗或以化疗为主的综合治疗。本组女性肺癌虽然采用不同形式方案化疗的占58.6%(284例)，但总的疗效仍不高，除了病程属晚期是主要原因外，与所采用的方案及药物也有一定关系，本组女性肺癌仅部分患者采用了以铂类为主的化疗方案，因此临床疗效较差。近年来，异环磷酰胺、诺维本、拓扑特肯、泰素、泰素蒂等药物应用于肺癌的化疗，提高了缓解率，部分药物还能改善生存期，因此，今后根据患者经济情况，采用新的化疗方案及有效药物可望进一步提高女性肺癌的缓解率及生存期。
, http://www.100md.com
总之，女性肺癌有一定的临床特点，根据这些特点应注重各种不同检查手段的综合应用，以提高诊断水平，从而提高手术切除率，延长生存期。治疗方面与男性肺癌一样，对于有手术适应证的Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ期病例，应争取手术治疗，对于有望通过化疗、放疗缓解后争取手术切除的患者应强调术前化、放疗，术后化疗及姑息化疗可采用新的有效联合化疗方案，以进一步提高疗效。
[作者简介] 候媛淑(1944-)，湖南望城县人，副主任医师，主要从事肿瘤内科的临床工作。
[参 考 文 献]
[1] 胡启邦译.普胸外科基础[M].北京：人民卫生出版社，1991.551.
[2] 吴怀申.我国近10年外科治疗万例肺癌概况[J].中国肿瘤临床年鉴，1993.26.
[3] Kirsh MM,Tashian J,Sloan H.Carcinoma of the lung in woman[J].Ann Thorac Surg,1982,43:34.
[4] 黄志英.302例原发性肺腺癌的病理形态与预防[J].中华肿瘤杂志，1988，10：280.
[收稿日期] 1999-01-14, 百拇医药