浆细胞性乳腺炎22例临床分析
作者：张京雪 宋庆珍 赵琳
单位：张京雪(北京市和平里医院 邮政编码100013)；宋庆珍(北京市和平里医院 邮政编码100013)；赵琳(北京市和平里医院 邮政编码100013)
关键词：
北京医学000318 浆细胞性乳腺炎，亦称乳腺导管扩张症，是由Ewing于1925年首 先提出的。其发病率约占乳腺良性疾病的4%～5%，是一种好发于中年妇女的、病程长、病变 复杂多样的慢性非细菌性感染性疾患。由于浆细胞性乳腺炎病因不确切，体征多种 多样，在临床上与其它乳腺疾病，尤其是乳腺癌、导管内突状瘤等很难区别，故常造成误诊 误治。我院自1986～1996年经手术治疗、病理证实为本病的22例，现分析如下。
临床资料
1.一般资料：本组22例，均为女性。年龄26～65岁，平均40.25岁，其中33～40岁 12例，占54.5%。病程14天～7年。均为已婚，并有生育分娩史，且为非哺乳期育后妇女。 既往有急性乳腺炎病史6例，占27.2%。因各种原因未哺乳或哺乳未超半年而中断者9例，占 40.9%。
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2.体征特点：以乳房肿块就诊者15例，占68.2%，其中位于乳晕深部8例，分布乳腺各象限 者7例，最小0.8cm×1.0cm×1.0cm，最大5cm×5cm×6cm。9例肿块有压痛，占60%(9/15)。 有乳头溢液7例，占31.8%，其中血性溢液3例，乳白色溢液2例，淡黄色溢液1例，脓性溢液 1例，均做溢液涂片的细胞学检查，其中3例有大量浆细胞，其余为大量炎细胞及泡沫细胞， 阳 性率为42.8%。患侧腋淋巴结肿大4例，占18.45%，且有触痛。病史中使用抗生素治疗8例 ，肿块缩小或疼痛减轻6例，有效率占75%，但肿块均未消失。
3.术前诊断：乳腺癌9例，导管内乳头瘤5例，乳腺囊性增生3例，乳腺纤维瘤2例，浆细胞乳 腺炎仅3例，占13.6%。误诊率占83.4%。
4.手术方式：乳房肿物切除(包括乳晕下肿物切除)10例，乳房区段切除12例。
讨 论
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1.发病情况：本组平均发病年龄40.25岁，这与国内文献报告40岁左右为高发病年龄是一致 的。本组资料还表明发病多为非哺乳期育后妇女。
2.病因：本病的病因至今尚无统一意见。根据本组病例病理切片，我们认为最根本的原因 在于局部导管的狭窄、阻塞或导管开口的堵塞，致使分泌物潴留而诱发此病。可能有以下原 因：①既往患有乳腺炎病史，使该区域的乳腺管因炎性增生而导致管腔狭窄闭塞，本组病例 中有6例，占27.2%。②中老年妇女因卵巢功能减退、雌性激素水平下降、乳腺导管萎缩、 管壁松弛退行性变、管内分泌物聚积，导致阻塞导管。③先天性乳头发育不良，如畸形、凹 陷等，引起乳腺管开口的闭塞。
3.分期：文献将本病临床过程分为三期：①急性期：类似急性乳腺炎的表现，乳房肿胀、疼 痛、发红和硬结，本组有6例，经抗生素治疗后疼痛减轻，肿块缩小。故我们认为该期乳 腺可合并有细菌性感染，所以使用抗生素有效。②亚急性期：乳房红肿消退遗留下硬结或肿 块。③慢性期：单发的持续存在的乳房肿块，质韧、边界不清，本组的多数病例属于此期。 有3例因病程较长，导管周围纤维组织增生与炎性反应，使导管断缩，出现乳头内陷和皮肤 桔皮样改变，而术前误诊为乳癌。
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4.临床表现：大多数病人以乳房肿块就诊，可伴有疼痛及乳头溢液。肿块常位于乳晕深部或 乳腺各象限，其长轴与乳腺导管走行一致，质韧偏硬，边界不清，乳晕下肿块可与皮肤粘连 ，可有触痛。乳头溢液者可同时伴有肿块，也可为早期唯一症状。同侧腋下可有淋巴结肿大 。
5.鉴别诊断：临床上该病经常误诊为乳癌：本组就有9例，占40.9%，若详细追问病史和认 真分析病情，尚能做出鉴别。根据我们的经验有以下几点可与乳癌鉴别：①发病年龄较乳癌 年轻10岁左右，本组年龄为40.25岁。②乳房肿块多位于乳晕深部，本组病例占53.3%，且 伴有疼痛。③常有乳头溢液，以浆液性或脓性多见，涂片可见大量的浆细胞或炎性细胞。④ 乳腺导管造影显示导管扩张。⑤乳腺可有炎性表现或有炎症的病史及哺乳障碍病史，乳房肿 块可有缩小的病史。⑥腋下淋巴结肿大常呈炎症反应，并伴有触痛。
6.诊断：由于本病无特异性症状，诊断比较困难，本组只有3例术前 做出诊断，还是因乳头溢液做细胞学检查而确诊。故除根据上述病史 及临床表现的特点外，术前做针吸细胞学检查、溢液涂片细胞学检查，则是重要的诊断手段 。对有乳房肿块而没有溢液的病人，在检查乳房 时一定要挤压乳房看是否有溢液挤出。对有溢液者也可做乳腺导管造影，有时显示导管扩张 ，为术前诊断提供较可靠的依据。这样基本上可以得到正确诊断，但也有假阴性的存在。用 X线钼靶、B超、近红外线方法检查无特异性。在拟行乳癌根治术前，为慎重起见，我们建议 应常规行术中快速冰冻切片检查，进一步证实诊断，以提高手术准确率，避免误行根治术。
7.治疗：浆细胞乳腺炎一般很少不治自愈，有效的治疗方法是手术切除病变，但在急性期可 先抗炎治疗和局部理疗，待肿块缩小后，再行手术治疗。根据不同情况选择不同的手术方法 ，肿块较小者，可实行局部肿块切除术；肿块较大，界线不清或有乳头溢液时，应将受累的 导管及导管下的病变做区段切除，可行乳腺区段切除术，切除范围应包括少量正常组织。位 于乳晕下者可取乳晕边缘弧行切口。病变占据整个乳房或有窦道形成，伴有反复感染，可考 虑行乳房单纯切除，术后腋窝肿大的淋巴结可自行消退。
收稿：1998-03-12
修回：1999-01-08, http://www.100md.com
单位：张京雪(北京市和平里医院 邮政编码100013)；宋庆珍(北京市和平里医院 邮政编码100013)；赵琳(北京市和平里医院 邮政编码100013)
关键词：
北京医学000318 浆细胞性乳腺炎，亦称乳腺导管扩张症，是由Ewing于1925年首 先提出的。其发病率约占乳腺良性疾病的4%～5%，是一种好发于中年妇女的、病程长、病变 复杂多样的慢性非细菌性感染性疾患。由于浆细胞性乳腺炎病因不确切，体征多种 多样，在临床上与其它乳腺疾病，尤其是乳腺癌、导管内突状瘤等很难区别，故常造成误诊 误治。我院自1986～1996年经手术治疗、病理证实为本病的22例，现分析如下。
临床资料
1.一般资料：本组22例，均为女性。年龄26～65岁，平均40.25岁，其中33～40岁 12例，占54.5%。病程14天～7年。均为已婚，并有生育分娩史，且为非哺乳期育后妇女。 既往有急性乳腺炎病史6例，占27.2%。因各种原因未哺乳或哺乳未超半年而中断者9例，占 40.9%。
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2.体征特点：以乳房肿块就诊者15例，占68.2%，其中位于乳晕深部8例，分布乳腺各象限 者7例，最小0.8cm×1.0cm×1.0cm，最大5cm×5cm×6cm。9例肿块有压痛，占60%(9/15)。 有乳头溢液7例，占31.8%，其中血性溢液3例，乳白色溢液2例，淡黄色溢液1例，脓性溢液 1例，均做溢液涂片的细胞学检查，其中3例有大量浆细胞，其余为大量炎细胞及泡沫细胞， 阳 性率为42.8%。患侧腋淋巴结肿大4例，占18.45%，且有触痛。病史中使用抗生素治疗8例 ，肿块缩小或疼痛减轻6例，有效率占75%，但肿块均未消失。
3.术前诊断：乳腺癌9例，导管内乳头瘤5例，乳腺囊性增生3例，乳腺纤维瘤2例，浆细胞乳 腺炎仅3例，占13.6%。误诊率占83.4%。
4.手术方式：乳房肿物切除(包括乳晕下肿物切除)10例，乳房区段切除12例。
讨 论
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1.发病情况：本组平均发病年龄40.25岁，这与国内文献报告40岁左右为高发病年龄是一致 的。本组资料还表明发病多为非哺乳期育后妇女。
2.病因：本病的病因至今尚无统一意见。根据本组病例病理切片，我们认为最根本的原因 在于局部导管的狭窄、阻塞或导管开口的堵塞，致使分泌物潴留而诱发此病。可能有以下原 因：①既往患有乳腺炎病史，使该区域的乳腺管因炎性增生而导致管腔狭窄闭塞，本组病例 中有6例，占27.2%。②中老年妇女因卵巢功能减退、雌性激素水平下降、乳腺导管萎缩、 管壁松弛退行性变、管内分泌物聚积，导致阻塞导管。③先天性乳头发育不良，如畸形、凹 陷等，引起乳腺管开口的闭塞。
3.分期：文献将本病临床过程分为三期：①急性期：类似急性乳腺炎的表现，乳房肿胀、疼 痛、发红和硬结，本组有6例，经抗生素治疗后疼痛减轻，肿块缩小。故我们认为该期乳 腺可合并有细菌性感染，所以使用抗生素有效。②亚急性期：乳房红肿消退遗留下硬结或肿 块。③慢性期：单发的持续存在的乳房肿块，质韧、边界不清，本组的多数病例属于此期。 有3例因病程较长，导管周围纤维组织增生与炎性反应，使导管断缩，出现乳头内陷和皮肤 桔皮样改变，而术前误诊为乳癌。
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4.临床表现：大多数病人以乳房肿块就诊，可伴有疼痛及乳头溢液。肿块常位于乳晕深部或 乳腺各象限，其长轴与乳腺导管走行一致，质韧偏硬，边界不清，乳晕下肿块可与皮肤粘连 ，可有触痛。乳头溢液者可同时伴有肿块，也可为早期唯一症状。同侧腋下可有淋巴结肿大 。
5.鉴别诊断：临床上该病经常误诊为乳癌：本组就有9例，占40.9%，若详细追问病史和认 真分析病情，尚能做出鉴别。根据我们的经验有以下几点可与乳癌鉴别：①发病年龄较乳癌 年轻10岁左右，本组年龄为40.25岁。②乳房肿块多位于乳晕深部，本组病例占53.3%，且 伴有疼痛。③常有乳头溢液，以浆液性或脓性多见，涂片可见大量的浆细胞或炎性细胞。④ 乳腺导管造影显示导管扩张。⑤乳腺可有炎性表现或有炎症的病史及哺乳障碍病史，乳房肿 块可有缩小的病史。⑥腋下淋巴结肿大常呈炎症反应，并伴有触痛。
6.诊断：由于本病无特异性症状，诊断比较困难，本组只有3例术前 做出诊断，还是因乳头溢液做细胞学检查而确诊。故除根据上述病史 及临床表现的特点外，术前做针吸细胞学检查、溢液涂片细胞学检查，则是重要的诊断手段 。对有乳房肿块而没有溢液的病人，在检查乳房 时一定要挤压乳房看是否有溢液挤出。对有溢液者也可做乳腺导管造影，有时显示导管扩张 ，为术前诊断提供较可靠的依据。这样基本上可以得到正确诊断，但也有假阴性的存在。用 X线钼靶、B超、近红外线方法检查无特异性。在拟行乳癌根治术前，为慎重起见，我们建议 应常规行术中快速冰冻切片检查，进一步证实诊断，以提高手术准确率，避免误行根治术。
7.治疗：浆细胞乳腺炎一般很少不治自愈，有效的治疗方法是手术切除病变，但在急性期可 先抗炎治疗和局部理疗，待肿块缩小后，再行手术治疗。根据不同情况选择不同的手术方法 ，肿块较小者，可实行局部肿块切除术；肿块较大，界线不清或有乳头溢液时，应将受累的 导管及导管下的病变做区段切除，可行乳腺区段切除术，切除范围应包括少量正常组织。位 于乳晕下者可取乳晕边缘弧行切口。病变占据整个乳房或有窦道形成，伴有反复感染，可考 虑行乳房单纯切除，术后腋窝肿大的淋巴结可自行消退。
收稿：1998-03-12
修回：1999-01-08, http://www.100md.com