血府逐瘀汤对犬冠状动脉临界狭窄血流动力学的影响
作者：李树壮 姜艳华 林英 丁鸿雁 朱波 曲秋连 马丽旭 王允杰
单位：李树壮 姜艳华 丁鸿雁 朱波 曲秋连 马丽旭 王允杰(解放军大连医学高等专科学校生理学教研室,辽宁 大连 116017)；林英(沈阳军区联勤部大连第二干休所)
关键词：血府逐瘀汤;冠状动脉;临界狭窄;血流动力学;狗
心脏杂志000315摘 要:在12条麻醉开胸犬上,用微米狭窄器造成冠状动脉前降支临界狭窄。测定平均动脉压(MAP)、左心室收缩压(LVSP)、左心室舒张压(LVDP)、室内压最大上升速率(+dp/dtmax)、室内压最大下降速率(-dp/dtmax)及心排出量(CO)等血流动力学指标,在冠脉临界狭窄基础上,观察用血府逐瘀汤前后心功能的改变。结果表明:冠脉临界狭窄时,LVDP明显升高(P<0.05),LVSP,+dp/dtmax、-dp/dtmax及CO明显降低(P<0.05),给血府逐瘀汤后,上述指标明显好转，表明心肌缺血造成的心脏功能损害减轻。
, 百拇医药
中图分类号:R286;R331.3 文献标识码:A
文章编号:1005-3271(2000)03-0203-02
Effects of xuefuzhuyutang on cardiac haemodynamics in coronary artery critical stenosis in dogs
LI Shu-zhuang,JIANG Yan-hua,DING Hong-yan,ZHU Bo,QU Qiou-lian,MA Li-xu,WANG Yun-jie
(PLA Dalian Junior College of Medicine,Dalian 116017，Liaoning,China)
LIN Ying
, 百拇医药
(Shenyang Army District Logistics Ministry the Second Cardre Sanatorium in Dalian)
Abstract:In 12 open chest mongrel dogs coronary artery critical stenosis were produced by a micrometer constrictor on anterior descending coronary artery. The effects of xuefuzhuyutang on the myocardial ischemia model was observed by measuring the mean artery pressure (MAP), the left ventricular diastolic pressure (LVDP), maximal rise in left ventricular pressure (dp/dtmax),maximal fall in left ventricular pressure (-dp/dtmax) and the cardiac output (CO)etc. The results showed that the LVDP was significantly increased and the MAP,CO,dp/dtmax and -dp/dtmax were lowered during the period of coronary artery critical stenosis. By taking xuefuzhnyutang in the mediacted group,cardiac function was significantly improved.
, http://www.100md.com
Key words:xuefuzhuyutang; coronary artery;critical stenosis;cardiac haemodynamics;dog
血府逐瘀汤在临床上可用于冠心病心绞痛及心肌梗死的治疗[1]。关于它在治疗重度冠脉狭窄患者时,是否有“冠脉窃流”作用,尚不确定。本实验观察了血府逐瘀汤对犬实验性冠脉临界狭窄时血流动力学的影响。
1 材料和方法
1.1 药物 血府逐瘀汤由桃仁4钱,红花3钱,当归3钱,生地3钱,川芎1钱半,赤勺2钱,牛膝2钱,桔梗1钱半,柴胡1钱半,枳壳2钱,甘草1钱组成,将药物制成水煎剂,生药浓度为0.5 g/ml,冷藏备用。
1.2 方法 选用12条健康杂种犬,体重14～20 kg,雌雄不限。戊巴比妥钠静脉麻醉(30 mg/kg),气管切开后插管,连接电动呼吸机维持正压人工呼吸。经股静脉插管恒速输入生理盐水(20滴/min),以补充血容量。于胸骨左缘切断2～5肋,暴露心脏,打开心包做一心包床。游离冠状动脉根部并安置电磁流量计探头(根据冠状动脉外径粗细选择不同型号的探头)以备测量心排出量(CO)。分离冠状动脉前降支,安放一可调微米狭窄器以备造成前降支临界狭窄。由股动脉插管(MPV-0.5A导管)至胸主动脉测平均动脉血压(MAP)。在心尖部少血管区插入导管,通过压力传感器描记左心室压力曲线。左室压力信号经微分处理器后描记其微分曲线。记录标准Ⅱ导联心电图测算心率(HR)。以上信号均由多导生理记录仪(RM-6000型)记录,纸速100 mm/s。各心血管导管内均充以肝素溶液(2 ml/L)。于腹部正中切口,进入腹腔,在胃的幽门部插管进入十二指肠,以备灌注药物及生理盐水。
, 百拇医药
动物分为两组,每组6只。Ⅰ组:给药组,于术后30 min记录各项指标,作为缺血前对照值,然后调节狭窄器尾部旋钮,使冠脉临界狭窄,造成心肌缺血[2]。于缺血30 min时记录一次。然后,按2.7 ml水煎液/kg体重,由十二指肠灌注血府逐瘀汤。于给药后30 min及60 min时,各记录1次。Ⅱ组:对照组,用同等容量生理盐水代替药物经十二指肠灌注处理,其余程序与给药组相同。
1.3 观测指标 ①HR由ECG的R-R间期计算(次/min)。②平均动脉压(MAP)由股动脉插管连接MPU-0.5A型压力传感器接AP-621G载频放大器获得。③左室收缩峰压(LVSP)和左室舒张压(LVDP)，测量左室压力波的基线到顶点为LVSP,由基线到波谷为LVDP。④左室压力上升最大速率(+dp/dtmax)和左室压力下降最大速率(-dp/dtmax),由左室压力微分曲线的基线到顶点为+dp/dtmax,由基线到波谷为-dp/dtmax。⑤心排出量(CO),将安装于主动脉根部的电磁流量计探头连接MF-27型电磁流量计,直接读出CO值(L/min)。
, 百拇医药
1.4 统计学处理 分别将各组内冠脉狭窄前后进行比较,再将给药前后各数值进行组内比较;又将给药组与对照组各相应数值分别进行组间比较,均采用t检验。
2 结果
各组实验指标结果见表1。
表1 犬冠脉临界狭窄时血府逐瘀汤对血流动力学的影响(
±s,n=6)
组别
HR
(次/min)
MAP
(kPa)
, 百拇医药
LVSP
(kPa)
LVDP
(kPa)
dp/dtmax
(kPa/s)
-dp/dtmax
(-kPa/s)
CO
(L/min)
对照组
狭窄前
, 百拇医药
166±16
12.5±1.3
15.2±1.3
0.6±0.2
300±25
277±24
1.60±0.18
狭窄后30 min
166±19
12.1±1.0
13.1±1.5a
0.9±0.2a
, 百拇医药
258±25a
242±24b
1.32±0.20a
给药后30 min
167±14
11.9±1.0
12.6±1.4b
1.0±0.2b
250±23b
231±22b
, 百拇医药
1.27±0.18a
给药后60 min
168±16
11.8±1.0b
11.0±1.0b
1.1±0.2b
246±22b
225±24b
1.10±0.19b
给药组
, http://www.100md.com
狭窄前
165±16
13.2±1.2
15.6±1.1
0.6±0.2
302±23
276±26
1.60±0.20
狭窄后30 min
166±18
13.1±1.1
13.6±1.5a
, 百拇医药
0.9±0.2a
255±25a
240±27a
1.32±0.17a
给药后30 min
148±16c
13.0±1.0
14.5±1.4c
0.7±0.2c
265±23
, 百拇医药
250±23
1.48±0.15c
给药后60 min
150±13c
12.8±1.2
14.7±1.5d
0.7±0.1d
275±23c
261±22c
1.51±0.16d
, 百拇医药
与同组缺血前比较，aP<0.05,bP<0.01;与对照组相应期比较，cP<0.01.
从表中可见,在冠脉狭窄前,两组对应指标比较无显著性差异(P>0.05),表明两组动物冠脉狭窄前基础水平大体相同。狭窄30 min时,LVSP,+dp/dtmax,-dp/dtmax和CO值变小,而LVDP升高,与缺血前比较差异均有显著性(P<0.05)，HR和MAP改变不大。上述结果表明,冠脉临界狭窄使心脏血流动力学受到影响,给药组与对照组各项指标差异均无显著性(P>0.05),说明两组因冠脉狭窄导致的血流动力学改变基本一致。对照组灌注生理盐水后LVSP,+dp/dtmax,-dp/dtmax和CO值进一步降低,LVDP继续升高(P<0.05或P<0.01)。给药组药后前述指标却明显好转,与对照组相应期相比,其差异有显著性意义(P<0.05)或非常显著性意义(P<0.01)。
, 百拇医药
3 讨论
冠状动脉临界狭窄时,冠脉储备已经耗竭,心功能受损,但冠脉尚未完全阻塞,狭窄程度约为88%[2]。临床上很多心绞痛发作时的心功能情况与此相似,此时使用某些单纯扩张冠脉的药物,会造成“冠脉窃流”现象,如潘生丁在轻度冠脉狭窄时使用,会改善心功能,而在冠脉临界以上狭窄时使用,会造成“冠脉窃流”现象,使心功能恶化[3]。血府逐瘀汤为清代王清任的名方,主治胸痹心痛等证,其主要成分是桃仁、红花、当归和川芎等活血化瘀药物,这些成分有明显的扩张冠脉的作用,本实验观察血府逐瘀汤对冠脉临界狭窄时血流动力学的影响,以明确它对冠脉临界狭窄时的作用。
心脏泵血功能主要取决于心脏的收缩舒张功能、前后负荷及心率等因素。本实验测定的指标LVSP和+dp/dtmax反映左室收缩功能,LVDP和-dp/dtmax反映左心室舒张功能,从实验结果可以看出,冠状动脉临界狭窄时,心率和平均动脉压变化不明显,而左心室收缩和舒张功能均有损害,心排出量减少。使用血府逐瘀汤后,LVSP和+dp/dtmax值增大表明左心室收缩功能增强;LVDP值变小,-dp/dtmax值增大表明左心室舒张功能也得到改善,心排出量增加。而无“冠脉窃流”现象,表明血府逐瘀汤具有改善心脏功能的作用。
参考文献:
[1] 胡克武. 血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛临床观察[J]. 湖北中医杂志,1997，19(4):14.
[2] 陈士良,臧益民,潘 真，等. 冠脉狭窄对心脏功能的影响[J]. 中国病理生理杂志,1988，4(5):276.
[3] 李树壮,臧益民,杨继庆,等. 潘生丁对不同程度缺血心脏的作用[J]. 第四军医大学学报,1990，11(3):215.
(收稿 1999-07-29), 百拇医药
单位：李树壮 姜艳华 丁鸿雁 朱波 曲秋连 马丽旭 王允杰(解放军大连医学高等专科学校生理学教研室,辽宁 大连 116017)；林英(沈阳军区联勤部大连第二干休所)
关键词：血府逐瘀汤;冠状动脉;临界狭窄;血流动力学;狗
心脏杂志000315摘 要:在12条麻醉开胸犬上,用微米狭窄器造成冠状动脉前降支临界狭窄。测定平均动脉压(MAP)、左心室收缩压(LVSP)、左心室舒张压(LVDP)、室内压最大上升速率(+dp/dtmax)、室内压最大下降速率(-dp/dtmax)及心排出量(CO)等血流动力学指标,在冠脉临界狭窄基础上,观察用血府逐瘀汤前后心功能的改变。结果表明:冠脉临界狭窄时,LVDP明显升高(P<0.05),LVSP,+dp/dtmax、-dp/dtmax及CO明显降低(P<0.05),给血府逐瘀汤后,上述指标明显好转，表明心肌缺血造成的心脏功能损害减轻。
, 百拇医药
中图分类号:R286;R331.3 文献标识码:A
文章编号:1005-3271(2000)03-0203-02
Effects of xuefuzhuyutang on cardiac haemodynamics in coronary artery critical stenosis in dogs
LI Shu-zhuang,JIANG Yan-hua,DING Hong-yan,ZHU Bo,QU Qiou-lian,MA Li-xu,WANG Yun-jie
(PLA Dalian Junior College of Medicine,Dalian 116017，Liaoning,China)
LIN Ying
, 百拇医药
(Shenyang Army District Logistics Ministry the Second Cardre Sanatorium in Dalian)
Abstract:In 12 open chest mongrel dogs coronary artery critical stenosis were produced by a micrometer constrictor on anterior descending coronary artery. The effects of xuefuzhuyutang on the myocardial ischemia model was observed by measuring the mean artery pressure (MAP), the left ventricular diastolic pressure (LVDP), maximal rise in left ventricular pressure (dp/dtmax),maximal fall in left ventricular pressure (-dp/dtmax) and the cardiac output (CO)etc. The results showed that the LVDP was significantly increased and the MAP,CO,dp/dtmax and -dp/dtmax were lowered during the period of coronary artery critical stenosis. By taking xuefuzhnyutang in the mediacted group,cardiac function was significantly improved.
, http://www.100md.com
Key words:xuefuzhuyutang; coronary artery;critical stenosis;cardiac haemodynamics;dog
血府逐瘀汤在临床上可用于冠心病心绞痛及心肌梗死的治疗[1]。关于它在治疗重度冠脉狭窄患者时,是否有“冠脉窃流”作用,尚不确定。本实验观察了血府逐瘀汤对犬实验性冠脉临界狭窄时血流动力学的影响。
1 材料和方法
1.1 药物 血府逐瘀汤由桃仁4钱,红花3钱,当归3钱,生地3钱,川芎1钱半,赤勺2钱,牛膝2钱,桔梗1钱半,柴胡1钱半,枳壳2钱,甘草1钱组成,将药物制成水煎剂,生药浓度为0.5 g/ml,冷藏备用。
1.2 方法 选用12条健康杂种犬,体重14～20 kg,雌雄不限。戊巴比妥钠静脉麻醉(30 mg/kg),气管切开后插管,连接电动呼吸机维持正压人工呼吸。经股静脉插管恒速输入生理盐水(20滴/min),以补充血容量。于胸骨左缘切断2～5肋,暴露心脏,打开心包做一心包床。游离冠状动脉根部并安置电磁流量计探头(根据冠状动脉外径粗细选择不同型号的探头)以备测量心排出量(CO)。分离冠状动脉前降支,安放一可调微米狭窄器以备造成前降支临界狭窄。由股动脉插管(MPV-0.5A导管)至胸主动脉测平均动脉血压(MAP)。在心尖部少血管区插入导管,通过压力传感器描记左心室压力曲线。左室压力信号经微分处理器后描记其微分曲线。记录标准Ⅱ导联心电图测算心率(HR)。以上信号均由多导生理记录仪(RM-6000型)记录,纸速100 mm/s。各心血管导管内均充以肝素溶液(2 ml/L)。于腹部正中切口,进入腹腔,在胃的幽门部插管进入十二指肠,以备灌注药物及生理盐水。
, 百拇医药
动物分为两组,每组6只。Ⅰ组:给药组,于术后30 min记录各项指标,作为缺血前对照值,然后调节狭窄器尾部旋钮,使冠脉临界狭窄,造成心肌缺血[2]。于缺血30 min时记录一次。然后,按2.7 ml水煎液/kg体重,由十二指肠灌注血府逐瘀汤。于给药后30 min及60 min时,各记录1次。Ⅱ组:对照组,用同等容量生理盐水代替药物经十二指肠灌注处理,其余程序与给药组相同。
1.3 观测指标 ①HR由ECG的R-R间期计算(次/min)。②平均动脉压(MAP)由股动脉插管连接MPU-0.5A型压力传感器接AP-621G载频放大器获得。③左室收缩峰压(LVSP)和左室舒张压(LVDP)，测量左室压力波的基线到顶点为LVSP,由基线到波谷为LVDP。④左室压力上升最大速率(+dp/dtmax)和左室压力下降最大速率(-dp/dtmax),由左室压力微分曲线的基线到顶点为+dp/dtmax,由基线到波谷为-dp/dtmax。⑤心排出量(CO),将安装于主动脉根部的电磁流量计探头连接MF-27型电磁流量计,直接读出CO值(L/min)。
, 百拇医药
1.4 统计学处理 分别将各组内冠脉狭窄前后进行比较,再将给药前后各数值进行组内比较;又将给药组与对照组各相应数值分别进行组间比较,均采用t检验。
2 结果
各组实验指标结果见表1。
表1 犬冠脉临界狭窄时血府逐瘀汤对血流动力学的影响(
±s,n=6)组别
HR
(次/min)
MAP
(kPa)
, 百拇医药
LVSP
(kPa)
LVDP
(kPa)
dp/dtmax
(kPa/s)
-dp/dtmax
(-kPa/s)
CO
(L/min)
对照组
狭窄前
, 百拇医药
166±16
12.5±1.3
15.2±1.3
0.6±0.2
300±25
277±24
1.60±0.18
狭窄后30 min
166±19
12.1±1.0
13.1±1.5a
0.9±0.2a
, 百拇医药
258±25a
242±24b
1.32±0.20a
给药后30 min
167±14
11.9±1.0
12.6±1.4b
1.0±0.2b
250±23b
231±22b
, 百拇医药
1.27±0.18a
给药后60 min
168±16
11.8±1.0b
11.0±1.0b
1.1±0.2b
246±22b
225±24b
1.10±0.19b
给药组
, http://www.100md.com
狭窄前
165±16
13.2±1.2
15.6±1.1
0.6±0.2
302±23
276±26
1.60±0.20
狭窄后30 min
166±18
13.1±1.1
13.6±1.5a
, 百拇医药
0.9±0.2a
255±25a
240±27a
1.32±0.17a
给药后30 min
148±16c
13.0±1.0
14.5±1.4c
0.7±0.2c
265±23
, 百拇医药
250±23
1.48±0.15c
给药后60 min
150±13c
12.8±1.2
14.7±1.5d
0.7±0.1d
275±23c
261±22c
1.51±0.16d
, 百拇医药
与同组缺血前比较，aP<0.05,bP<0.01;与对照组相应期比较，cP<0.01.
从表中可见,在冠脉狭窄前,两组对应指标比较无显著性差异(P>0.05),表明两组动物冠脉狭窄前基础水平大体相同。狭窄30 min时,LVSP,+dp/dtmax,-dp/dtmax和CO值变小,而LVDP升高,与缺血前比较差异均有显著性(P<0.05)，HR和MAP改变不大。上述结果表明,冠脉临界狭窄使心脏血流动力学受到影响,给药组与对照组各项指标差异均无显著性(P>0.05),说明两组因冠脉狭窄导致的血流动力学改变基本一致。对照组灌注生理盐水后LVSP,+dp/dtmax,-dp/dtmax和CO值进一步降低,LVDP继续升高(P<0.05或P<0.01)。给药组药后前述指标却明显好转,与对照组相应期相比,其差异有显著性意义(P<0.05)或非常显著性意义(P<0.01)。
, 百拇医药
3 讨论
冠状动脉临界狭窄时,冠脉储备已经耗竭,心功能受损,但冠脉尚未完全阻塞,狭窄程度约为88%[2]。临床上很多心绞痛发作时的心功能情况与此相似,此时使用某些单纯扩张冠脉的药物,会造成“冠脉窃流”现象,如潘生丁在轻度冠脉狭窄时使用,会改善心功能,而在冠脉临界以上狭窄时使用,会造成“冠脉窃流”现象,使心功能恶化[3]。血府逐瘀汤为清代王清任的名方,主治胸痹心痛等证,其主要成分是桃仁、红花、当归和川芎等活血化瘀药物,这些成分有明显的扩张冠脉的作用,本实验观察血府逐瘀汤对冠脉临界狭窄时血流动力学的影响,以明确它对冠脉临界狭窄时的作用。
心脏泵血功能主要取决于心脏的收缩舒张功能、前后负荷及心率等因素。本实验测定的指标LVSP和+dp/dtmax反映左室收缩功能,LVDP和-dp/dtmax反映左心室舒张功能,从实验结果可以看出,冠状动脉临界狭窄时,心率和平均动脉压变化不明显,而左心室收缩和舒张功能均有损害,心排出量减少。使用血府逐瘀汤后,LVSP和+dp/dtmax值增大表明左心室收缩功能增强;LVDP值变小,-dp/dtmax值增大表明左心室舒张功能也得到改善,心排出量增加。而无“冠脉窃流”现象,表明血府逐瘀汤具有改善心脏功能的作用。
参考文献:
[1] 胡克武. 血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛临床观察[J]. 湖北中医杂志,1997，19(4):14.
[2] 陈士良,臧益民,潘 真，等. 冠脉狭窄对心脏功能的影响[J]. 中国病理生理杂志,1988，4(5):276.
[3] 李树壮,臧益民,杨继庆,等. 潘生丁对不同程度缺血心脏的作用[J]. 第四军医大学学报,1990，11(3):215.
(收稿 1999-07-29), 百拇医药