心电图与体表电位标测诊断心肌梗死的对比研究
作者：范风云 张丙芳 臧益民 朱妙章 贾国良 王跃民
单位：范风云(第四军医大学西京医院)；张丙芳(第四军医大学西京医院)；臧益民(第四军医大学生理学教研室， 陕西 西安 710033)；朱妙章(第四军医大学生理学教研室， 陕西 西安 710033)；贾国良(第四军医大学西京医院)；王跃民(第四军医大学生理学教研室， 陕西 西安 710033)
关键词：心肌梗死;心电图;体表电位标测;差电位图;等时图;峰电位图;等积分图
心脏杂志000313摘要： 目的:比较体表电位标测(BSPM)各种图形与心电图(ECG)诊断心肌梗死(MI) 的敏感性,方法采用BSPM-Ⅲ型体表电位标测微机系统,对42例MI 患者和健康人的体表差电位图、峰电位图、等时间图、等积分图及ECG进行了对比研究。结果:前壁和下壁MI,BSPM各种图形均有典型异常特征,QRS差电位图、峰电位图、Q等时图和等积分图检测MI的敏感性(阳性率)分别为100%,100%,100%和98%,而ECG为81%,差异显著(P<0.05)。结论:体表差电位图、等时图、峰电位图及等积分图均为诊断MI的敏感指标。
, 百拇医药
中图分类号：R540.4 文献标识码：A
文章编号：1005-3271(2000)03-0198-02
Comparative study of electrocardiogram and body surface potential mapping on diagnosing myocardial infarction
FAN Feng-yun, ZHANG Bing-fang,JIA Guo-liang
(Xijing Hospital, Fourth Military MedicalUniversity, Xi'an 710032, Shaanxi, China)
ZANG Yi-min,ZHU Miao-zhang, WANG Yue-min
, 百拇医药
(Department of physiology, Fourth Military MedicalUniversity, Xi'an 710032, Shaanxi, China)
Abstract: AIM: To compare the sensitivity of all maps in body surface potential mapping (BSPM) and electrocardiogram ( ECG) for myocardial infarction (MI). A comparative study was made of departure maps, peak potential map, isochrone map, isointegral map in BSPM and ECG in 42 patients with MI using a BSPM-Ⅲmodel computer system. RESULTS: All maps of BSPM in patients with anterior and inferior MI were appeared typical abnormal feature. The positive rates of QRS departure maps, peak potential map, Q isochrone map and isointegral map for detecting MI were 100%,100%,100% and 98% respectively, while that of ECG was 81%. The difference between BSPM and ECG was statistically significant (P<0.05). CONCLUSION:departure maps, isochrone map, peak potential map and isointegral map of BSPM were sensitive indexes for diagnosing MI.
, http://www.100md.com
Key words:myocardial infarction; electrocardiogram; body surface potential mapping; departure maps; isochrone map; peak potential map;isointegral map
心电图(ECG)是临床上诊断心肌梗死(MI)最常用的方法,但由于其敏感性较低,尤其是对陈旧性MI的阳性率仅50%左右[1],因而人们一直在寻找更敏感的检测手段。体表电位标测(BSPM)作为一种无创性心电诊断新技术, 近年来越来越受到国内外同行的关注[2,3]。它不仅在体表放置的电极数量多,分布范围广, 而且能够同步采样并用多种表达方式反映心电活动的变化规律。作者旨在研究MI的体表峰电位图、等时间图、等积分图和差电位图异常特征,并与ECG对比分析,比较各种图形对MI诊断的敏感性。
1 对象和方法
, 百拇医药
1.1 研究对象 MI组:42(男39,女3)例,年龄57±7(36～74)岁。病程2月～2年,病例均有急性期典型临床症状,血清酶学及ECG演变证实。其中前壁MI 27例,下壁MI 15例。
1.2 方法
1.2.1 资料的采集 使用BSPM-Ⅲ型体表电位标测微机系统采集BSPM数据[4]。该系统以ECG标准Ⅱ导联做时间基准,以Wilson中心电端为电压基准,对胸背部98导联自P波起始至T波结束,每2 ms采样1 次,数据经计算机处理后,绘制出98 导联单极心电图、常规ECG、等时图、等积分图及峰值图等。
1.2.2 观测图形 ①Q和R峰电位图;②Q等时间:Q分布、Q波宽度在30～40 ms的导联数(NQ30～40)、Q波宽度大于40 ms的导联数(NQ>40)、Q波振幅的总和(ΣQ)，③Q等积分图:异常负区、正负积分值;④QRS平均电位图及差电位图[5];⑤ECG。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 各组率的比较采用χ2检验,P<0.05时认为差异有显著意义。
2 结果
2.1 BSPM图形特征 MI患者峰电位图的主要变化是,Q区扩大或异常Q区出现,R 区覆盖范围缩小、变形及移位(图1～3)。在Q等时图上,不同部位及不同范围的MI,Q区分布、 NQ30～40，QN>40,ΣQ均不同。MI患者Q等积分图的主要变化为,前壁MI 时负积分线自左胸骨旁线向下延伸,在前胸下部形成异常负区,而下壁MI的负积分区占居整个下胸背部。同时,二者都还有正积分极大值减小,负积分极小值负值增加(图4～6)。QRS平均电位图及差电位图的变化同文献[5]。
2.2 诊断MI敏感性的比较 BSPM各图形诊断MI的敏感性明显高于ECG(P<0.05,表1)。
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图1 健康人Q和R峰电位图
图2 前壁心肌梗死患者Q和R峰电位图
图3 下壁心肌梗死患者Q,R峰电位图
图4 健康人Q等时图和等积分图
图5 前壁心肌梗死患者Q等时图和等积分图
, 百拇医药 图6 下壁心肌梗死患者Q等时图和等积分图
表1 各图形诊断心肌梗死敏感性比较(n=42) 图形
阳性(例)
阳性率(%)
心电图
34
81
差电位图
42
100a
峰电位图
42
, 百拇医药
100a
等时图
42
100a
等积分图
41
98a
与心电图比较，aP<0.05
3 讨论
ECG作为临床最早和最常用的心电检查方法,已有90多年的历史,它具有方法规范、 国际通用、设备和操作简便、价格低廉等优点,但众所周知,其对冠心病的诊断敏感性差,误诊率高已是不争的实事,与冠脉造影对比分析,诊断符合率仅60%左右[6],即使对MI的检测,仍有20%的漏诊。本文结果表明,ECG诊断MI的阳性率为81.0%, 与大多数文献报道相一致。因此,心电图目前多作为冠心病的初筛检测方法。
, http://www.100md.com
体表电位标测诊断冠心病的价值已被国内外的研究所证实[2～4], 但不同图形检测MI的敏感性各家报道不尽一致[7～8]。Ikeda等报道,QRS差电位图诊断下后壁MI 的阳性率为86%～91%[7]。Montague等研究了不同部位MI的Q等积分图特征,发现其检测Q 波MI的敏感性高达100%,但对无Q波MI的敏感性为73%[9],还有人报道了Q 等时图及峰电位图对MI的诊断价值。作者观察了MI患者体表电位标测几种图形的变化规律,结果显示,差电位图、Q等时图和峰值图诊断敏感性高,均为100%,Q等积分图次之,为97.6%, R峰值图检测的阳性率低于前4种图形,且变化也不够典型,但均好于心电图(81.0%,P<0.05)。提示QRS差电位图、Q等时图、峰电位图及等积分图均为诊断MI 的敏感指标。
参考文献:
[1]林传骧. 心电图的临床应用及评价[J]. 实用内科杂志,1984, 4(1):1.
, 百拇医药
[2]张丙芳,藏益民,贾国良,等. 体表电位ST标测对冠心病的诊断价值[J]. 临床心血管病杂志,1998,14(2):81.
[3]Sasaki R, Sugisawa k, Iwasaki T, et al. Use of the body surface recovery time for detection of coronary disease[J]. Jpn Heart J, 1997,38(3):345.
[4]张丙芳,藏益民,贾国良,等. 体表电位T峰值标测对冠心病的诊断价值[J]. 陕西医学杂志,1998,27(6):323.
[5]张丙芳,藏益民,朱妙章,等.差电位图诊断心肌梗死的价值[J]. 心脏杂志, 2000,12(1):10.
[6]李兰荪,黄文仪,贾国良,等. 三种无创性检查方法诊断冠心病的评价[J]. 心功能杂志,1997,9(1):1.
, http://www.100md.com
[7]Ikeda K, Yamaki M, Honma K, et al. Use of body surface electrocardiographic mapping to localige the asynergic site in previous myocardioal infarction[J]. J Electrocardiol,1990,23(1):13.
[8]Watanabe Y. The state of body surface mapping in Japan[J]. J Electrocardiol, 1995,28(suppl):110.
[9]Montague TJ, Witkowski FX. The clinical utility of body surface potential mapping in coronary artery disease[J]. Am J Cardiol, 1989, 64:378.
(收稿 1999-12-27), 百拇医药
单位：范风云(第四军医大学西京医院)；张丙芳(第四军医大学西京医院)；臧益民(第四军医大学生理学教研室， 陕西 西安 710033)；朱妙章(第四军医大学生理学教研室， 陕西 西安 710033)；贾国良(第四军医大学西京医院)；王跃民(第四军医大学生理学教研室， 陕西 西安 710033)
关键词：心肌梗死;心电图;体表电位标测;差电位图;等时图;峰电位图;等积分图
心脏杂志000313摘要： 目的:比较体表电位标测(BSPM)各种图形与心电图(ECG)诊断心肌梗死(MI) 的敏感性,方法采用BSPM-Ⅲ型体表电位标测微机系统,对42例MI 患者和健康人的体表差电位图、峰电位图、等时间图、等积分图及ECG进行了对比研究。结果:前壁和下壁MI,BSPM各种图形均有典型异常特征,QRS差电位图、峰电位图、Q等时图和等积分图检测MI的敏感性(阳性率)分别为100%,100%,100%和98%,而ECG为81%,差异显著(P<0.05)。结论:体表差电位图、等时图、峰电位图及等积分图均为诊断MI的敏感指标。
, 百拇医药
中图分类号：R540.4 文献标识码：A
文章编号：1005-3271(2000)03-0198-02
Comparative study of electrocardiogram and body surface potential mapping on diagnosing myocardial infarction
FAN Feng-yun, ZHANG Bing-fang,JIA Guo-liang
(Xijing Hospital, Fourth Military MedicalUniversity, Xi'an 710032, Shaanxi, China)
ZANG Yi-min,ZHU Miao-zhang, WANG Yue-min
, 百拇医药
(Department of physiology, Fourth Military MedicalUniversity, Xi'an 710032, Shaanxi, China)
Abstract: AIM: To compare the sensitivity of all maps in body surface potential mapping (BSPM) and electrocardiogram ( ECG) for myocardial infarction (MI). A comparative study was made of departure maps, peak potential map, isochrone map, isointegral map in BSPM and ECG in 42 patients with MI using a BSPM-Ⅲmodel computer system. RESULTS: All maps of BSPM in patients with anterior and inferior MI were appeared typical abnormal feature. The positive rates of QRS departure maps, peak potential map, Q isochrone map and isointegral map for detecting MI were 100%,100%,100% and 98% respectively, while that of ECG was 81%. The difference between BSPM and ECG was statistically significant (P<0.05). CONCLUSION:departure maps, isochrone map, peak potential map and isointegral map of BSPM were sensitive indexes for diagnosing MI.
, http://www.100md.com
Key words:myocardial infarction; electrocardiogram; body surface potential mapping; departure maps; isochrone map; peak potential map;isointegral map
心电图(ECG)是临床上诊断心肌梗死(MI)最常用的方法,但由于其敏感性较低,尤其是对陈旧性MI的阳性率仅50%左右[1],因而人们一直在寻找更敏感的检测手段。体表电位标测(BSPM)作为一种无创性心电诊断新技术, 近年来越来越受到国内外同行的关注[2,3]。它不仅在体表放置的电极数量多,分布范围广, 而且能够同步采样并用多种表达方式反映心电活动的变化规律。作者旨在研究MI的体表峰电位图、等时间图、等积分图和差电位图异常特征,并与ECG对比分析,比较各种图形对MI诊断的敏感性。
1 对象和方法
, 百拇医药
1.1 研究对象 MI组:42(男39,女3)例,年龄57±7(36～74)岁。病程2月～2年,病例均有急性期典型临床症状,血清酶学及ECG演变证实。其中前壁MI 27例,下壁MI 15例。
1.2 方法
1.2.1 资料的采集 使用BSPM-Ⅲ型体表电位标测微机系统采集BSPM数据[4]。该系统以ECG标准Ⅱ导联做时间基准,以Wilson中心电端为电压基准,对胸背部98导联自P波起始至T波结束,每2 ms采样1 次,数据经计算机处理后,绘制出98 导联单极心电图、常规ECG、等时图、等积分图及峰值图等。
1.2.2 观测图形 ①Q和R峰电位图;②Q等时间:Q分布、Q波宽度在30～40 ms的导联数(NQ30～40)、Q波宽度大于40 ms的导联数(NQ>40)、Q波振幅的总和(ΣQ)，③Q等积分图:异常负区、正负积分值;④QRS平均电位图及差电位图[5];⑤ECG。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 各组率的比较采用χ2检验,P<0.05时认为差异有显著意义。
2 结果
2.1 BSPM图形特征 MI患者峰电位图的主要变化是,Q区扩大或异常Q区出现,R 区覆盖范围缩小、变形及移位(图1～3)。在Q等时图上,不同部位及不同范围的MI,Q区分布、 NQ30～40，QN>40,ΣQ均不同。MI患者Q等积分图的主要变化为,前壁MI 时负积分线自左胸骨旁线向下延伸,在前胸下部形成异常负区,而下壁MI的负积分区占居整个下胸背部。同时,二者都还有正积分极大值减小,负积分极小值负值增加(图4～6)。QRS平均电位图及差电位图的变化同文献[5]。
2.2 诊断MI敏感性的比较 BSPM各图形诊断MI的敏感性明显高于ECG(P<0.05,表1)。
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图1 健康人Q和R峰电位图
图2 前壁心肌梗死患者Q和R峰电位图
图3 下壁心肌梗死患者Q,R峰电位图
图4 健康人Q等时图和等积分图
图5 前壁心肌梗死患者Q等时图和等积分图
, 百拇医药 图6 下壁心肌梗死患者Q等时图和等积分图
表1 各图形诊断心肌梗死敏感性比较(n=42) 图形
阳性(例)
阳性率(%)
心电图
34
81
差电位图
42
100a
峰电位图
42
, 百拇医药
100a
等时图
42
100a
等积分图
41
98a
与心电图比较，aP<0.05
3 讨论
ECG作为临床最早和最常用的心电检查方法,已有90多年的历史,它具有方法规范、 国际通用、设备和操作简便、价格低廉等优点,但众所周知,其对冠心病的诊断敏感性差,误诊率高已是不争的实事,与冠脉造影对比分析,诊断符合率仅60%左右[6],即使对MI的检测,仍有20%的漏诊。本文结果表明,ECG诊断MI的阳性率为81.0%, 与大多数文献报道相一致。因此,心电图目前多作为冠心病的初筛检测方法。
, http://www.100md.com
体表电位标测诊断冠心病的价值已被国内外的研究所证实[2～4], 但不同图形检测MI的敏感性各家报道不尽一致[7～8]。Ikeda等报道,QRS差电位图诊断下后壁MI 的阳性率为86%～91%[7]。Montague等研究了不同部位MI的Q等积分图特征,发现其检测Q 波MI的敏感性高达100%,但对无Q波MI的敏感性为73%[9],还有人报道了Q 等时图及峰电位图对MI的诊断价值。作者观察了MI患者体表电位标测几种图形的变化规律,结果显示,差电位图、Q等时图和峰值图诊断敏感性高,均为100%,Q等积分图次之,为97.6%, R峰值图检测的阳性率低于前4种图形,且变化也不够典型,但均好于心电图(81.0%,P<0.05)。提示QRS差电位图、Q等时图、峰电位图及等积分图均为诊断MI 的敏感指标。
参考文献:
[1]林传骧. 心电图的临床应用及评价[J]. 实用内科杂志,1984, 4(1):1.
, 百拇医药
[2]张丙芳,藏益民,贾国良,等. 体表电位ST标测对冠心病的诊断价值[J]. 临床心血管病杂志,1998,14(2):81.
[3]Sasaki R, Sugisawa k, Iwasaki T, et al. Use of the body surface recovery time for detection of coronary disease[J]. Jpn Heart J, 1997,38(3):345.
[4]张丙芳,藏益民,贾国良,等. 体表电位T峰值标测对冠心病的诊断价值[J]. 陕西医学杂志,1998,27(6):323.
[5]张丙芳,藏益民,朱妙章,等.差电位图诊断心肌梗死的价值[J]. 心脏杂志, 2000,12(1):10.
[6]李兰荪,黄文仪,贾国良,等. 三种无创性检查方法诊断冠心病的评价[J]. 心功能杂志,1997,9(1):1.
, http://www.100md.com
[7]Ikeda K, Yamaki M, Honma K, et al. Use of body surface electrocardiographic mapping to localige the asynergic site in previous myocardioal infarction[J]. J Electrocardiol,1990,23(1):13.
[8]Watanabe Y. The state of body surface mapping in Japan[J]. J Electrocardiol, 1995,28(suppl):110.
[9]Montague TJ, Witkowski FX. The clinical utility of body surface potential mapping in coronary artery disease[J]. Am J Cardiol, 1989, 64:378.
(收稿 1999-12-27), 百拇医药