复极离散指数与缺血性ST-T改变诊断冠心病价值的比较
作者：邓学科 郑强荪 薛玉生 张利华
单位：邓学科(第四军医大学唐都医院心内科,陕西 西安 710038)；郑强荪(第四军医大学唐都医院心内科,陕西 西安 710038)；薛玉生(第四军医大学唐都医院心内科,陕西 西安 710038)；张利华(第四军医大学唐都医院心内科,陕西 西安 710038)
关键词：复极离散指数；心电描记术；冠状动脉疾病；诊断评价
心脏杂志000311摘要:目的:比较复极离散指数(RDI)和缺血性ST-T改变对冠心病(CHD)的诊断价值。 方法:以选择性冠状动脉造影(CAG)为标准诊断法,以可疑CHD患者227例为研究对象,利用四格表法,计算真实性评价指标。结果:①尤登指数(YI)最大值为0.49, 相应的RDI=0.40为截断点;②RDI和缺血性ST-T改变诊断CHD的灵敏度、特异度及准确度分别为:66.7%对68.3%(P>0.05)、82.2%对47.5%(P<0.01)及73.6%对59.0%(P<0.01);③RDI和缺血性ST-T改变联合(系列)实验的灵敏度为64.4%,特异度为83.2%,准确度为72.7%. 结论:RDI诊断CHD灵敏度与缺血性ST-T改变接近,但特异度高. 两者联合应用可减少误诊。
, 百拇医药
中图分类号:R540.4 文献标识码:A
文章编号:1005-3271(2000)03-0193-03
Comparison study of the diagnostic value of coronary heart disease between repolarization dispersion index and ischemic ST-T change
DENG Xue-ke,ZHENG Qiang-sun,XUE Yu-sheng,ZHANG Li-hua
(Department of Cardiology,Tangdu Hospital,Fourth Military Medical University,Xi′an 710038,Shaanxi,China)
, 百拇医药
Abstract：Aim Comparison studying the diagnostic value of coronary heart disease between repolarization dispersion index and ischemic ST-T change. Methods:Coronary arteriography(CAG) regarded as the standard of diagnostic CHD. 227 cases with suspected CHD was studied. And assessment index of validity was calculated by contingency table. Results:①As RDI is located at 0.40, Youden′s index (YI) equals 0.49. Because of it highest, YI=0.40 is as boundary value. ② Sensitivity and specificity and accuracy for observation of RDI and ischemic ST-T change was 66.7% vs 68.3%(P>0.05),82.2% vs 47.5%(P<0.01) and 73.6% vs 59.0%(P<0.01) respectively. ③ Sensitivity and specificity and accuarcy for observation of RDI with ischemic ST-T change was 64.4%,83.2% and 72.7% respectively. Conclusion:RDI is similar to ischemic ST-T change on sensitivity of diagnostic CHD. But specificity of RDI is high. Their combination can decrease mistake diagnostic rate.
, 百拇医药
Key words:repolarization dispersion index;electrocardiography;coronary disease;diagnostic assessment
心电图(ECG)是诊断冠心病(CHD)的最简便的检查方法,但是常规测量ST-T方法缺乏特异性。 为了提高ECG对CHD的诊断率,作者以选择性冠状动脉造影(CAG)为标准诊断法对复极离散指数(RDI)诊断CHD价值进行了比较研究。
1 对象和方法
1.1 研究对象 1993-02～1999-06临床有心前区疼痛疑诊为CHD接受CAG检查并排除了后述疾病病例后的患者227例。其中冠状动脉狭窄大于或等于75%者126例,年龄53±7岁,男114例,女12例;冠状动脉狭窄小于75%者101例,年龄50±9岁,男88例,女13例。剔除了束支与房室传导阻滞、心房纤颤、病态窦房结综合征、室性心动过速、甲状腺机能亢进、预激综合征等疾病以及心肌病、心肌炎和风心病等心脏病,剔除使用β-受体阻滞剂、胺碘酮等药物以及低(高)血钾、低(高)血钙等电解质紊乱而影响检测QT间期结果的病例。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 RDI测量 选择CAG前3 d内(在静息状态下)纸速25 mm/s、基线平稳、无干扰、图形清晰、R-R间期稳定的12导联ECG。 盲法测量QT间期,测量导联数不少于6个导联。RDI(ms*mv)=QTc×(1-T),其中QTc(ms)=QT/R-R。 计算每份心电图每个导联的RDI,取其最大者为观察值。 QT间期测量从QRS波群起点至T波终点,排除T波或U波分界不清的导联。 T波振幅测量是从基线到T波的最高点(mV),双向T波取其算术和。除外额面边缘aVL,Ⅲ导联及负性aVR,V1导联。T波振幅大于1.0 mV(10 mm)按1.0 mV计算。
1.2.2 诊断标准 CAG诊断冠状动脉疾病标准见文献[3]。ECG诊断缺血性ST-T改变(左室心内膜下心肌缺血)的标准:见文献[2,3]。
1.2.3 真实性指标 以CAG为标准诊断法,按尤登指数选择截断点,利用四格表法,计算RDI和缺血性ST-T改变诊断CHD的真实性指标。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 RDI诊断CHD的截断点(界值) 尤登指数最大值0.49,对应的RDI=0.40,选定0.40作为截断点(表1)。
表1 按RDI不同水平CAG冠状动脉狭窄大于或等于75%及小于75%例数、灵敏度及特异性分布
冠状动脉狭窄
灵敏度
特异度
尤登指数
RDI
≥75%(n)
, 百拇医药
<75%(n)
(%)
(%)
YI
≤0.34
8
29
100.0
0.0
0.000
0.35
3
8
, 百拇医药
93.7
28.7
0.224
0.36
8
8
91.3
36.6
0.279
0.37
6
14
84.9
, 百拇医药
44.6
0.295
0.38
12
11
80.2
58.4
0.386
0.39
5
13
70.6
69.3
, http://www.100md.com
0.399
0.40*
10
4
66.7
82.2
0.489
0.41
12
5
58.7
86.1
0.449
, 百拇医药
0.42
7
3
49.1
91.1
0.403
0.43
9
3
43.7
94.1
0.370
0.44
, 百拇医药
9
1
36.5
97.0
0.335
0.45
5
1
29.4
98.0
0.274
≥0.46
32
, http://www.100md.com
1
25.4
99.0
0.244
合计
126
101
2.2 RDI和缺血性ST-T改变诊断CHD的各项指标 检测结果见表2,RDI诊断CHD的灵敏度与ST-T改变接近(P>0.05),但特异度和准确度明显优于ST-T改变(P<0.01)。二者联合系列试验的各项指标与RDI均十分接近(表3)。
3 讨论
缺血性ST-T改变是诊断CHD最常用的诊断方法。但影响ST段的因素颇多,影响ECG对CHD的诊断。在本组病例中,缺血性ST-T改变诊断CHD心肌缺血的灵敏度、特异度分别为68%和48%。与文献报道相符。因此,依据ST-T改变诊断CHD特异度较差。表2 评价试验结果四格表 (例数)
, http://www.100md.com
冠状动脉狭窄
诊断方法
合计
≥75%
(n=126)
<75%
(n=101)
1. RDI
≥0.40(阳性)
84
18
102
<0.40(阴性)
, http://www.100md.com
42
83
125
2. 缺血性ST-T改变
阳性
86
53
139
阴性
40
48
88
3. RDI和缺血性ST-T改变
, http://www.100md.com
两项均阳性
81
17
98
一项或两项阴性
45
84
129
表3 RDI与ST-T改变诊断CHD各项评价指标 评价指标
RDI
ST-T改变
RDI与ST-T改变
, 百拇医药
联合(系列)
灵敏度(%)
66.7
68.3
64.4
特异度(%)
82.2b
47.5
83.2b
假阴性率(%)
33.3
31.8
, http://www.100md.com
35.7
假阳性率(%)
17.8b
52.5
16.8b
准确度(%)
73.6b
59.0
72.7b
RDI:复极离散指数. 与ST-T改变诊断比较，bP<0.01. QT间期延长反映心肌复极时间的延长(包括ST段延长);T波低平反映局部心肌复极(心肌缺血)的离散度及复极顺序的改变,两者结合起来能较好反映心肌缺血对心肌复极的影响。CHD心肌缺血的程度与QT间期延长成正比,与T波振幅成反比,即QT间期(ms)/T波振幅(mV)。为方便计算,作者采用RDI。在本组病例中,RDI对CHD诊断的灵敏度与缺血性ST-T改变接近,但特异度高。Moss等[4]提出QT间期延长主要原因是心肌缺血损伤或坏死产生心肌复极离散所致。大量的研究发现,心肌缺血时细胞内钙离子堆积、肾上腺素激活、缺血部位传导及复极不同步等均可引起QT间期延长[5]。运动前后QT间期延长是诊断心肌缺血的敏感指标,最大的QT间期值与病变区域相关[6]。但QT间期的正常值范围较大:0.34～0.44 ms。在休息时,CHD心肌缺血引起QT间期延长一般很少超过其正常值范围。因而,QT间期延长诊断CHD心肌缺血受到一定限制。T波振幅的改变(低平)与不同部位心肌复极不一致,影响T波形成[1]。T波的倒置反映心内膜提前复极,与正常复极方向相反[2]。当CHD心肌缺血仅表现T波低平,很难与其它原因引起的T波低平鉴别。把QT间期延长与T波改变两者结合起来,明显提高了ECG对心肌缺血诊断的特异度。
, 百拇医药
系列试验表明,临床上可先分析缺血性ST-T改变,阳性时再做RDI,可减少误诊。
参考文献:
[1] 毛焕元,扬心田. 心脏病学[M]. 北京:人民卫生出版社,1995,97～336.
[2] 黄 宛. 临床心电图学[M]. 第5版. 北京:人民出版社,1998,62～75.
[3] 高德恩,潘景韬. 实用心脏病学[M]. 济南:山东科技出版社,1979，106～194.
[4] Moss AJ,Schwartz PJ. Delayed repolarization (QT or QTc prolongation) and malignant ventricular arrhythmias[J]. Med Concepts Cardiovasc Dis,1981,51(1):81.
[5] Stajer D,Mozina H. Correlation between QTc interval duration and left vetricular systolic dysfunction in patients with acute myocardial infarction[J]. J Electrocardiol,1993,26(4):333.
[6] 宋成运,严亦夏,张秋林,等. 运动负荷前后QTc,QTd,QTcd动态变化[J]. 心功能杂志,1998,10(1):31.
(收稿 1999-11-17;修回 2000-01-07), http://www.100md.com
单位：邓学科(第四军医大学唐都医院心内科,陕西 西安 710038)；郑强荪(第四军医大学唐都医院心内科,陕西 西安 710038)；薛玉生(第四军医大学唐都医院心内科,陕西 西安 710038)；张利华(第四军医大学唐都医院心内科,陕西 西安 710038)
关键词：复极离散指数；心电描记术；冠状动脉疾病；诊断评价
心脏杂志000311摘要:目的:比较复极离散指数(RDI)和缺血性ST-T改变对冠心病(CHD)的诊断价值。 方法:以选择性冠状动脉造影(CAG)为标准诊断法,以可疑CHD患者227例为研究对象,利用四格表法,计算真实性评价指标。结果:①尤登指数(YI)最大值为0.49, 相应的RDI=0.40为截断点;②RDI和缺血性ST-T改变诊断CHD的灵敏度、特异度及准确度分别为:66.7%对68.3%(P>0.05)、82.2%对47.5%(P<0.01)及73.6%对59.0%(P<0.01);③RDI和缺血性ST-T改变联合(系列)实验的灵敏度为64.4%,特异度为83.2%,准确度为72.7%. 结论:RDI诊断CHD灵敏度与缺血性ST-T改变接近,但特异度高. 两者联合应用可减少误诊。
, 百拇医药
中图分类号:R540.4 文献标识码:A
文章编号:1005-3271(2000)03-0193-03
Comparison study of the diagnostic value of coronary heart disease between repolarization dispersion index and ischemic ST-T change
DENG Xue-ke,ZHENG Qiang-sun,XUE Yu-sheng,ZHANG Li-hua
(Department of Cardiology,Tangdu Hospital,Fourth Military Medical University,Xi′an 710038,Shaanxi,China)
, 百拇医药
Abstract：Aim Comparison studying the diagnostic value of coronary heart disease between repolarization dispersion index and ischemic ST-T change. Methods:Coronary arteriography(CAG) regarded as the standard of diagnostic CHD. 227 cases with suspected CHD was studied. And assessment index of validity was calculated by contingency table. Results:①As RDI is located at 0.40, Youden′s index (YI) equals 0.49. Because of it highest, YI=0.40 is as boundary value. ② Sensitivity and specificity and accuracy for observation of RDI and ischemic ST-T change was 66.7% vs 68.3%(P>0.05),82.2% vs 47.5%(P<0.01) and 73.6% vs 59.0%(P<0.01) respectively. ③ Sensitivity and specificity and accuarcy for observation of RDI with ischemic ST-T change was 64.4%,83.2% and 72.7% respectively. Conclusion:RDI is similar to ischemic ST-T change on sensitivity of diagnostic CHD. But specificity of RDI is high. Their combination can decrease mistake diagnostic rate.
, 百拇医药
Key words:repolarization dispersion index;electrocardiography;coronary disease;diagnostic assessment
心电图(ECG)是诊断冠心病(CHD)的最简便的检查方法,但是常规测量ST-T方法缺乏特异性。 为了提高ECG对CHD的诊断率,作者以选择性冠状动脉造影(CAG)为标准诊断法对复极离散指数(RDI)诊断CHD价值进行了比较研究。
1 对象和方法
1.1 研究对象 1993-02～1999-06临床有心前区疼痛疑诊为CHD接受CAG检查并排除了后述疾病病例后的患者227例。其中冠状动脉狭窄大于或等于75%者126例,年龄53±7岁,男114例,女12例;冠状动脉狭窄小于75%者101例,年龄50±9岁,男88例,女13例。剔除了束支与房室传导阻滞、心房纤颤、病态窦房结综合征、室性心动过速、甲状腺机能亢进、预激综合征等疾病以及心肌病、心肌炎和风心病等心脏病,剔除使用β-受体阻滞剂、胺碘酮等药物以及低(高)血钾、低(高)血钙等电解质紊乱而影响检测QT间期结果的病例。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 RDI测量 选择CAG前3 d内(在静息状态下)纸速25 mm/s、基线平稳、无干扰、图形清晰、R-R间期稳定的12导联ECG。 盲法测量QT间期,测量导联数不少于6个导联。RDI(ms*mv)=QTc×(1-T),其中QTc(ms)=QT/R-R。 计算每份心电图每个导联的RDI,取其最大者为观察值。 QT间期测量从QRS波群起点至T波终点,排除T波或U波分界不清的导联。 T波振幅测量是从基线到T波的最高点(mV),双向T波取其算术和。除外额面边缘aVL,Ⅲ导联及负性aVR,V1导联。T波振幅大于1.0 mV(10 mm)按1.0 mV计算。
1.2.2 诊断标准 CAG诊断冠状动脉疾病标准见文献[3]。ECG诊断缺血性ST-T改变(左室心内膜下心肌缺血)的标准:见文献[2,3]。
1.2.3 真实性指标 以CAG为标准诊断法,按尤登指数选择截断点,利用四格表法,计算RDI和缺血性ST-T改变诊断CHD的真实性指标。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 RDI诊断CHD的截断点(界值) 尤登指数最大值0.49,对应的RDI=0.40,选定0.40作为截断点(表1)。
表1 按RDI不同水平CAG冠状动脉狭窄大于或等于75%及小于75%例数、灵敏度及特异性分布
冠状动脉狭窄
灵敏度
特异度
尤登指数
RDI
≥75%(n)
, 百拇医药
<75%(n)
(%)
(%)
YI
≤0.34
8
29
100.0
0.0
0.000
0.35
3
8
, 百拇医药
93.7
28.7
0.224
0.36
8
8
91.3
36.6
0.279
0.37
6
14
84.9
, 百拇医药
44.6
0.295
0.38
12
11
80.2
58.4
0.386
0.39
5
13
70.6
69.3
, http://www.100md.com
0.399
0.40*
10
4
66.7
82.2
0.489
0.41
12
5
58.7
86.1
0.449
, 百拇医药
0.42
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3
49.1
91.1
0.403
0.43
9
3
43.7
94.1
0.370
0.44
, 百拇医药
9
1
36.5
97.0
0.335
0.45
5
1
29.4
98.0
0.274
≥0.46
32
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1
25.4
99.0
0.244
合计
126
101
2.2 RDI和缺血性ST-T改变诊断CHD的各项指标 检测结果见表2,RDI诊断CHD的灵敏度与ST-T改变接近(P>0.05),但特异度和准确度明显优于ST-T改变(P<0.01)。二者联合系列试验的各项指标与RDI均十分接近(表3)。
3 讨论
缺血性ST-T改变是诊断CHD最常用的诊断方法。但影响ST段的因素颇多,影响ECG对CHD的诊断。在本组病例中,缺血性ST-T改变诊断CHD心肌缺血的灵敏度、特异度分别为68%和48%。与文献报道相符。因此,依据ST-T改变诊断CHD特异度较差。表2 评价试验结果四格表 (例数)
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冠状动脉狭窄
诊断方法
合计
≥75%
(n=126)
<75%
(n=101)
1. RDI
≥0.40(阳性)
84
18
102
<0.40(阴性)
, http://www.100md.com
42
83
125
2. 缺血性ST-T改变
阳性
86
53
139
阴性
40
48
88
3. RDI和缺血性ST-T改变
, http://www.100md.com
两项均阳性
81
17
98
一项或两项阴性
45
84
129
表3 RDI与ST-T改变诊断CHD各项评价指标 评价指标
RDI
ST-T改变
RDI与ST-T改变
, 百拇医药
联合(系列)
灵敏度(%)
66.7
68.3
64.4
特异度(%)
82.2b
47.5
83.2b
假阴性率(%)
33.3
31.8
, http://www.100md.com
35.7
假阳性率(%)
17.8b
52.5
16.8b
准确度(%)
73.6b
59.0
72.7b
RDI:复极离散指数. 与ST-T改变诊断比较，bP<0.01. QT间期延长反映心肌复极时间的延长(包括ST段延长);T波低平反映局部心肌复极(心肌缺血)的离散度及复极顺序的改变,两者结合起来能较好反映心肌缺血对心肌复极的影响。CHD心肌缺血的程度与QT间期延长成正比,与T波振幅成反比,即QT间期(ms)/T波振幅(mV)。为方便计算,作者采用RDI。在本组病例中,RDI对CHD诊断的灵敏度与缺血性ST-T改变接近,但特异度高。Moss等[4]提出QT间期延长主要原因是心肌缺血损伤或坏死产生心肌复极离散所致。大量的研究发现,心肌缺血时细胞内钙离子堆积、肾上腺素激活、缺血部位传导及复极不同步等均可引起QT间期延长[5]。运动前后QT间期延长是诊断心肌缺血的敏感指标,最大的QT间期值与病变区域相关[6]。但QT间期的正常值范围较大:0.34～0.44 ms。在休息时,CHD心肌缺血引起QT间期延长一般很少超过其正常值范围。因而,QT间期延长诊断CHD心肌缺血受到一定限制。T波振幅的改变(低平)与不同部位心肌复极不一致,影响T波形成[1]。T波的倒置反映心内膜提前复极,与正常复极方向相反[2]。当CHD心肌缺血仅表现T波低平,很难与其它原因引起的T波低平鉴别。把QT间期延长与T波改变两者结合起来,明显提高了ECG对心肌缺血诊断的特异度。
, 百拇医药
系列试验表明,临床上可先分析缺血性ST-T改变,阳性时再做RDI,可减少误诊。
参考文献:
[1] 毛焕元,扬心田. 心脏病学[M]. 北京:人民卫生出版社,1995,97～336.
[2] 黄 宛. 临床心电图学[M]. 第5版. 北京:人民出版社,1998,62～75.
[3] 高德恩,潘景韬. 实用心脏病学[M]. 济南:山东科技出版社,1979，106～194.
[4] Moss AJ,Schwartz PJ. Delayed repolarization (QT or QTc prolongation) and malignant ventricular arrhythmias[J]. Med Concepts Cardiovasc Dis,1981,51(1):81.
[5] Stajer D,Mozina H. Correlation between QTc interval duration and left vetricular systolic dysfunction in patients with acute myocardial infarction[J]. J Electrocardiol,1993,26(4):333.
[6] 宋成运,严亦夏,张秋林,等. 运动负荷前后QTc,QTd,QTcd动态变化[J]. 心功能杂志,1998,10(1):31.
(收稿 1999-11-17;修回 2000-01-07), http://www.100md.com