高血压病患者左室构型异常与心率变异性的关系
作者：徐海丽 赵连友 乔怀宇 杨学东 彭育红
单位：徐海丽(第四军医大学唐都医院心内科， 陕西 西安 710038)；赵连友(第四军医大学唐都医院心内科， 陕西 西安 710038)；乔怀宇(第四军医大学唐都医院心内科， 陕西 西安 710038)；杨学东(第四军医大学唐都医院心内科， 陕西 西安 710038)；彭育红(第四军医大学唐都医院心内科， 陕西 西安 710038)
关键词：高血压病；左室构型；心率变异性
心脏杂志000310摘 要：目的：观察高血压病患者左室构型与心率变异性(HRV)的关系。方法：使用Acuson128×P10电脑声像仪及24小时动态心电图和心率变异记录与分析系统，分析了50例高血压病患者的左室构型与HRV。结果：向心性重构组、向心性肥厚组、离心性肥厚组的SDNN，rMSSD和PNN50明显低于正常构型组，并有统计学意义(P<0.01)；离心性肥厚组的SDNN比向心性肥厚组明显降低(P<0.01)。结论：高血压病患者左室构型异常的程度与HRV降低的程度相一致，随着靶器官受累程度加重，HRV降低越明显。
, 百拇医药
中图分类号：R544.1; R540.41 文献标识码：A
文章编号：1005-3271(2000)03-0191-02
Relation between the left ventricular pattern and heart rate variability in hypertensive patiens
XU Hai-li, ZHAO Lian-you, QIAO Huai-yu, YANG Xue-dong, PENG Yu-hong
(Department of Cardiology, Tangdu Hospital, Fourth Military Medical University, Xi′an 710038, shaanxi, China)
, 百拇医药
Abstract: AIM: To investigate the relation between left ventricular remodeling and heart rate variability(HRV) in essential hypertensive patients. METHODS: Acuson128×P10 Ultrasoundgraphy was used to analysis left ventricular remodeling and Nankang Holter star was used to analysis HRV. RESULTS: There are significantly difference between SDNN,rMSSD,PNN50 of normal left ventricular group and other three Group: concentric remodeling, concentric hypertrophy and eccentric hypertrophy groups; and the SDNN of eccentric hypertrophy group differed from that of concentric hypertrophy significantly. CONCLUSION: The extent of left ventricular abnormality is consistent with the decline of HRV.
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Key words: hypertension; left ventricular pattern; heart rate variability
高血压的发病机制尚不清楚，但多数人认为与自主神经功能紊乱有关，自主神经功能障碍影响高血压的发生和发展。业已证实，心率变异性(HRV)受自主神经影响。高血压左室肥厚与HRV的关系虽已有少量报道，但是HRV与左室构型改变的关系尚不明确。作者对50例高血压病患者不同的左室构型的HRV进行了对比研究，旨在探讨二者的关系及其临床意义。
1 资料与方法
1.1 研究对象 按WHO高血压诊断标准，确诊的50例高血压病患者均为本科住院的轻、中度患者。男29例，女21例，年龄55±9岁。血压(169±19)/(103±11)mm Hg(100 mm Hg=13.3 kPa)。排除继发性高血压、肥厚性心肌病、瓣膜性心脏病、冠心病、心律失常、心力衰竭、糖尿病、甲状腺疾病、神经系统等疾病。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 使用 Acuson 128×P10电脑声像仪，探头频率为3.5 MHz，根据美国超声协会推荐的测量方法，分别测量同一心动周期的舒张末期室间隔厚度(IVSd)，左室后壁厚度(LVPWd)，左室舒张末期内径(LVIDd)和左室收缩末期内径(LVIDs)。计算[3]：①左室质量(LVM)=0.8×{1.04×[(IVSd+LVPWd+LVIDd)3-LVIDd3]-13.6}+0.62, 单位为g；②左室质量指数(LVMI)=LVM/m2，单位为g/m2;③相对壁厚度(RWT)=(IVSd+LVPWd)/LVIDd。
1.2.2 左室构型的划分标准[4]，按LVMI和RWT的正常高限和异常分布分为：①A组:正常构型组(n=20)，即LVMI≤116 g/m2(男)，或≤109 g/m2(女)，RWT≤0.42；②B组：向心性重构组(n=16)，LVMI在正常范围，但RWT>0.42；③C组：向心性肥厚组(n=8)，LVMI和RWT均超过正常高限；④D组:离心性肥厚组(n=6)，LVMI超过正常高限，但RWT≤0.42。
, 百拇医药
1.2.3 所有入选患者采用24 h动态心电图和心率变异记录与分析系统(软件由清华大学编程)，测得正常窦性R-R间期的总体标准差(SDNN)、正常连续窦性R-R间期差值均方根(rMSSD)和相邻R-R间期差值大于50 ms百分比(PNN50)，观察不同组间HRV的特征。
1.3 统计学处理 所有测定数据以
±s表示，组间比较用t检验。
2 结果
2.1 左室构型与年龄、病程的关系 左室构型各组间年龄无显著差异(P>0.05)。向心性重构、向心性肥厚及离心性肥厚组的病程显著长于左室正常构型组，并有统计学意义(P<0.01)。见表1。
2.2 高血压左室构型与HRV的关系 B组、C组、D组的SDNN，rMSSD，PNN50明显低于A组，有显著的统计学意义(P<0.01)。C组与B组比较，SDNN，rMSSD，PNN50无显著性差异(P>0.05)。D组的SDNN明显低于C组(P<0.01)。见表1。
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表 1 高血压病左室各种构型一般特性与HRV各指标测量结果(±s) 观测项目
A组
B组
C组
D组
例数
20
16
8
6
年龄(岁)
, 百拇医药 52±11
58±6
53±11
57±3
病程(年)
5±4
11±9b
11±13b
13±7b
LVMI(g/m2)
79.6±16.3
85.2±14.2
, 百拇医药
125.7±10.4b
118.8±2.0b
RWT
0.346±0.004
0.498±0.059b
0.473±0.036
0.393±0.016b
SDNN (ms)
146±18
100±20b
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106±7b
80±4b,d
rMSSD (ms)
49.5±19.8
33.5±12.4b
26.8±2.1b
23.0±6.5b
PNN50 (%)
9.60±6.16
2.98±1.29b
, 百拇医药
2.17±0.67b
2.02±0.10b
A组：正常构型组;B组：向心性重构组;C组：向心性肥厚组;D组：离心性肥厚组。 与A组比较，bP<0.01；与B组比较，dP<0.01。
3 讨论
目前认为，HRV检测分析是评价自主神经活动及其调节功能的无创性定性和定量指标[5]。HRV降低可增加心肌梗死的死亡率和恶性心律失常的发生率，并对心脏性猝死有预测价值[6]。文献报道[7]高血压病患者的HRV指标下降也可增加心脏性死亡的发生率。业已证实，高血压对心脏的损害程度不同可导致HRV的不同变化。有人指出，左室肥厚的程度与HRV下降的程度相一致[2]。高血压病患者为克服增高的压力负荷而使左室重塑其构型，Ganau[8]等人根据左室肥厚不同程度将左室构型分为正常构型、向心性重构、向心性肥厚和离心性肥厚四种类型。左室构型异常的程度与高血压病情的发展有关。本文作者观察了高血压病患者左室构型异常组的SDNN，rMSSD，PNN50均显著低于正常构型组(P<0.01)，说明左室正常构型的心脏，它所承受的后负荷及外周阻力仅轻微增高，结构仍多保持在正常状态，自主神经功能受损不明显，故HRV正常。而左室构型改变，左室压力负荷明显增加，出现心肌肥厚，心脏功能受损，自主神经功能损害明显，致HRV各项指标下降。离心性肥厚组的SDNN又显著低于其他各组(P<0.01)，其SDNN为80±4 ms，说明随着左室构型进一步发展为离心性肥厚，心脏扩大，心室容量明显增加，心脏收缩功能显著降低，此时自主神经功能的受损也随着病情的进展而加重，故出现SDNN进一步降低。本研究表明了左室构型异常的程度与HRV降低的程度相一致，高血压对心脏的损伤越重，HRV指标的降低越明显。当SDNN低于100 ms，表现尤为明显。不少学者认为[9]，高血压病患者的自主神经功能是随着高血压的病程发展而不断变化的。早期，高血压病患者的交感神经张力增高，长期的交感冲动增强，导致心脏对植物神经系统刺激的反应性低下。持续的高血压可致动脉管壁增厚，管壁与管腔的比率发生变化，从而决定该时期的高血压病患者对所有的缩血管刺激均呈高反应性，为达同等程度的血压水平所需交感神经逐渐减弱。随着高血压程度的加重而不断出现靶器官的继发损害，至肾素—血管紧张素系统激活并参与加重高血压的恶性循环，使高血压病患者的血管运动中枢的调节功能进一步受到损害，压力感受器功能失调或受损，最终导致交感神经和迷走神经活力均降低，故出现HRV的明显降低。在本研究中表现为时域指标下降。
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综上所述，不难看出高血压左室构型异常的程度与HRV降低的程度相一致，临床检测HRV对判断高血压病患者心脏的左室构型异常程度有一定指导意义。
参考文献：
[1] 孙瑞龙，吴 宁，杨世豪，等. 心率变异性检测临床应用的建议[J].中华心血管病杂志，1998，26(4)：252.
[2] 王虹艳，马玉荣，赵香莲，等. 高血压左室肥厚患者心率变异及动态血压分析[J].心功能杂志，1998，10(2)：72.
[3] 顾振良，方秀英，杨俊华，等. 高血压左室构型与心功能的关系[J].高血压杂志，1999，7(1)：42.
[4] 王玉林，蒋文平，汪康平，等. 原发性高血压患者的超声心动图左室构型[J]. 中国超声医学杂志，1996，12(2)：23.
, 百拇医药
[5] 陈灏珠.心率变异性测定及其临床意义[J]. 临床心电学杂志，1994，3(3)：168.
[6] 罗 勇，高兴玉，陈 丽. 原发性高血压的自主神经功能研究[J].高血压杂志，1998，6(4)：264.
[7] Huikuri HV, Ylitalo A, Pikkjamsa SM, et al. Heart rate variability in systemic hypertension[J]. Am J Cardiol, 1996，77(12):1073.
[8] Ganaic A. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension[J]. JACC,1992，19(7):1550.
[9] 冷秀玉，伍 卫，孔敏仪. 原发性高血压患者的心率变异[J]. 岭南心血管病杂志，1998，4(3):164.
(收稿 1999-09-06 修回 1999-12-27), 百拇医药
单位：徐海丽(第四军医大学唐都医院心内科， 陕西 西安 710038)；赵连友(第四军医大学唐都医院心内科， 陕西 西安 710038)；乔怀宇(第四军医大学唐都医院心内科， 陕西 西安 710038)；杨学东(第四军医大学唐都医院心内科， 陕西 西安 710038)；彭育红(第四军医大学唐都医院心内科， 陕西 西安 710038)
关键词：高血压病；左室构型；心率变异性
心脏杂志000310摘 要：目的：观察高血压病患者左室构型与心率变异性(HRV)的关系。方法：使用Acuson128×P10电脑声像仪及24小时动态心电图和心率变异记录与分析系统，分析了50例高血压病患者的左室构型与HRV。结果：向心性重构组、向心性肥厚组、离心性肥厚组的SDNN，rMSSD和PNN50明显低于正常构型组，并有统计学意义(P<0.01)；离心性肥厚组的SDNN比向心性肥厚组明显降低(P<0.01)。结论：高血压病患者左室构型异常的程度与HRV降低的程度相一致，随着靶器官受累程度加重，HRV降低越明显。
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中图分类号：R544.1; R540.41 文献标识码：A
文章编号：1005-3271(2000)03-0191-02
Relation between the left ventricular pattern and heart rate variability in hypertensive patiens
XU Hai-li, ZHAO Lian-you, QIAO Huai-yu, YANG Xue-dong, PENG Yu-hong
(Department of Cardiology, Tangdu Hospital, Fourth Military Medical University, Xi′an 710038, shaanxi, China)
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Abstract: AIM: To investigate the relation between left ventricular remodeling and heart rate variability(HRV) in essential hypertensive patients. METHODS: Acuson128×P10 Ultrasoundgraphy was used to analysis left ventricular remodeling and Nankang Holter star was used to analysis HRV. RESULTS: There are significantly difference between SDNN,rMSSD,PNN50 of normal left ventricular group and other three Group: concentric remodeling, concentric hypertrophy and eccentric hypertrophy groups; and the SDNN of eccentric hypertrophy group differed from that of concentric hypertrophy significantly. CONCLUSION: The extent of left ventricular abnormality is consistent with the decline of HRV.
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Key words: hypertension; left ventricular pattern; heart rate variability
高血压的发病机制尚不清楚，但多数人认为与自主神经功能紊乱有关，自主神经功能障碍影响高血压的发生和发展。业已证实，心率变异性(HRV)受自主神经影响。高血压左室肥厚与HRV的关系虽已有少量报道，但是HRV与左室构型改变的关系尚不明确。作者对50例高血压病患者不同的左室构型的HRV进行了对比研究，旨在探讨二者的关系及其临床意义。
1 资料与方法
1.1 研究对象 按WHO高血压诊断标准，确诊的50例高血压病患者均为本科住院的轻、中度患者。男29例，女21例，年龄55±9岁。血压(169±19)/(103±11)mm Hg(100 mm Hg=13.3 kPa)。排除继发性高血压、肥厚性心肌病、瓣膜性心脏病、冠心病、心律失常、心力衰竭、糖尿病、甲状腺疾病、神经系统等疾病。
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1.2 方法
1.2.1 使用 Acuson 128×P10电脑声像仪，探头频率为3.5 MHz，根据美国超声协会推荐的测量方法，分别测量同一心动周期的舒张末期室间隔厚度(IVSd)，左室后壁厚度(LVPWd)，左室舒张末期内径(LVIDd)和左室收缩末期内径(LVIDs)。计算[3]：①左室质量(LVM)=0.8×{1.04×[(IVSd+LVPWd+LVIDd)3-LVIDd3]-13.6}+0.62, 单位为g；②左室质量指数(LVMI)=LVM/m2，单位为g/m2;③相对壁厚度(RWT)=(IVSd+LVPWd)/LVIDd。
1.2.2 左室构型的划分标准[4]，按LVMI和RWT的正常高限和异常分布分为：①A组:正常构型组(n=20)，即LVMI≤116 g/m2(男)，或≤109 g/m2(女)，RWT≤0.42；②B组：向心性重构组(n=16)，LVMI在正常范围，但RWT>0.42；③C组：向心性肥厚组(n=8)，LVMI和RWT均超过正常高限；④D组:离心性肥厚组(n=6)，LVMI超过正常高限，但RWT≤0.42。
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1.2.3 所有入选患者采用24 h动态心电图和心率变异记录与分析系统(软件由清华大学编程)，测得正常窦性R-R间期的总体标准差(SDNN)、正常连续窦性R-R间期差值均方根(rMSSD)和相邻R-R间期差值大于50 ms百分比(PNN50)，观察不同组间HRV的特征。
1.3 统计学处理 所有测定数据以
±s表示，组间比较用t检验。2 结果
2.1 左室构型与年龄、病程的关系 左室构型各组间年龄无显著差异(P>0.05)。向心性重构、向心性肥厚及离心性肥厚组的病程显著长于左室正常构型组，并有统计学意义(P<0.01)。见表1。
2.2 高血压左室构型与HRV的关系 B组、C组、D组的SDNN，rMSSD，PNN50明显低于A组，有显著的统计学意义(P<0.01)。C组与B组比较，SDNN，rMSSD，PNN50无显著性差异(P>0.05)。D组的SDNN明显低于C组(P<0.01)。见表1。
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表 1 高血压病左室各种构型一般特性与HRV各指标测量结果(
±s) 观测项目A组
B组
C组
D组
例数
20
16
8
6
年龄(岁)
, 百拇医药 52±11
58±6
53±11
57±3
病程(年)
5±4
11±9b
11±13b
13±7b
LVMI(g/m2)
79.6±16.3
85.2±14.2
, 百拇医药
125.7±10.4b
118.8±2.0b
RWT
0.346±0.004
0.498±0.059b
0.473±0.036
0.393±0.016b
SDNN (ms)
146±18
100±20b
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106±7b
80±4b,d
rMSSD (ms)
49.5±19.8
33.5±12.4b
26.8±2.1b
23.0±6.5b
PNN50 (%)
9.60±6.16
2.98±1.29b
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2.17±0.67b
2.02±0.10b
A组：正常构型组;B组：向心性重构组;C组：向心性肥厚组;D组：离心性肥厚组。 与A组比较，bP<0.01；与B组比较，dP<0.01。
3 讨论
目前认为，HRV检测分析是评价自主神经活动及其调节功能的无创性定性和定量指标[5]。HRV降低可增加心肌梗死的死亡率和恶性心律失常的发生率，并对心脏性猝死有预测价值[6]。文献报道[7]高血压病患者的HRV指标下降也可增加心脏性死亡的发生率。业已证实，高血压对心脏的损害程度不同可导致HRV的不同变化。有人指出，左室肥厚的程度与HRV下降的程度相一致[2]。高血压病患者为克服增高的压力负荷而使左室重塑其构型，Ganau[8]等人根据左室肥厚不同程度将左室构型分为正常构型、向心性重构、向心性肥厚和离心性肥厚四种类型。左室构型异常的程度与高血压病情的发展有关。本文作者观察了高血压病患者左室构型异常组的SDNN，rMSSD，PNN50均显著低于正常构型组(P<0.01)，说明左室正常构型的心脏，它所承受的后负荷及外周阻力仅轻微增高，结构仍多保持在正常状态，自主神经功能受损不明显，故HRV正常。而左室构型改变，左室压力负荷明显增加，出现心肌肥厚，心脏功能受损，自主神经功能损害明显，致HRV各项指标下降。离心性肥厚组的SDNN又显著低于其他各组(P<0.01)，其SDNN为80±4 ms，说明随着左室构型进一步发展为离心性肥厚，心脏扩大，心室容量明显增加，心脏收缩功能显著降低，此时自主神经功能的受损也随着病情的进展而加重，故出现SDNN进一步降低。本研究表明了左室构型异常的程度与HRV降低的程度相一致，高血压对心脏的损伤越重，HRV指标的降低越明显。当SDNN低于100 ms，表现尤为明显。不少学者认为[9]，高血压病患者的自主神经功能是随着高血压的病程发展而不断变化的。早期，高血压病患者的交感神经张力增高，长期的交感冲动增强，导致心脏对植物神经系统刺激的反应性低下。持续的高血压可致动脉管壁增厚，管壁与管腔的比率发生变化，从而决定该时期的高血压病患者对所有的缩血管刺激均呈高反应性，为达同等程度的血压水平所需交感神经逐渐减弱。随着高血压程度的加重而不断出现靶器官的继发损害，至肾素—血管紧张素系统激活并参与加重高血压的恶性循环，使高血压病患者的血管运动中枢的调节功能进一步受到损害，压力感受器功能失调或受损，最终导致交感神经和迷走神经活力均降低，故出现HRV的明显降低。在本研究中表现为时域指标下降。
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综上所述，不难看出高血压左室构型异常的程度与HRV降低的程度相一致，临床检测HRV对判断高血压病患者心脏的左室构型异常程度有一定指导意义。
参考文献：
[1] 孙瑞龙，吴 宁，杨世豪，等. 心率变异性检测临床应用的建议[J].中华心血管病杂志，1998，26(4)：252.
[2] 王虹艳，马玉荣，赵香莲，等. 高血压左室肥厚患者心率变异及动态血压分析[J].心功能杂志，1998，10(2)：72.
[3] 顾振良，方秀英，杨俊华，等. 高血压左室构型与心功能的关系[J].高血压杂志，1999，7(1)：42.
[4] 王玉林，蒋文平，汪康平，等. 原发性高血压患者的超声心动图左室构型[J]. 中国超声医学杂志，1996，12(2)：23.
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[5] 陈灏珠.心率变异性测定及其临床意义[J]. 临床心电学杂志，1994，3(3)：168.
[6] 罗 勇，高兴玉，陈 丽. 原发性高血压的自主神经功能研究[J].高血压杂志，1998，6(4)：264.
[7] Huikuri HV, Ylitalo A, Pikkjamsa SM, et al. Heart rate variability in systemic hypertension[J]. Am J Cardiol, 1996，77(12):1073.
[8] Ganaic A. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension[J]. JACC,1992，19(7):1550.
[9] 冷秀玉，伍 卫，孔敏仪. 原发性高血压患者的心率变异[J]. 岭南心血管病杂志，1998，4(3):164.
(收稿 1999-09-06 修回 1999-12-27), 百拇医药